1. Protokol nomi: Hemifasiyal spazm Protokol kodi

I. KIRISH:

1. Protokol nomi: Hemifasiyal spazm

2. Protokol kodi:

3. ICD kodi:

G51.3 Klonik yarim yuz spazmi

4. Bayonnomada foydalanilgan qisqartmalar:

AVM arteriovenoz malformatsiyalari BP qon bosimi
Alt alanin aminotransferaza AST aspartat aminotransferaza
OIV inson immunitet tanqisligi virusi HPS hemifasiyal spazm
KT kompyuter tomografiyasi
MRI magnit-rezonans tomografiya ESR eritrotsitlar sedimentatsiya tezligi EKG elektrokardiografiya

5. Protokol ishlab chiqilgan sana: 20_ yil.

6. Bemorlar toifasi: kattalar.

7. Protokol foydalanuvchilari: Neyroxirurglar, nevropatologlar.

II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHILISHI VA TARTIBI:

8. Ta'rif: yarim yuz spazmi (yuz yarim spazmi, yuz yarim spazmi) - yuz mushaklarining ipsilateral yuz nervi tomonidan innervatsiya qilingan og'riqsiz, beixtiyor bir tomonlama tonik yoki klonik qisqarishi bilan namoyon bo'ladigan kasallik [5].

9. Klinik tasnifi: tipik va atipik hemifasial spazmni farqlang [4].

10. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: Rejali kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
Bemorda hemifasial spazmning klinik ko'rinishlari mavjud.
11. Asosiy va qo‘shimcha diagnostika tadbirlari ro‘yxati:

11.1 Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:

• Miyaning MRI.
11.2 Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
• Bosh miyaning kompyuter tomografiyasi;

11.3 Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun yuborilganda o'tkazilishi kerak bo'lgan tekshiruvlarning minimal ro'yxati:

• UAC;
• Biokimyoviy qon testi (ALT, AST, umumiy protein, karbamid, kreatinin, umumiy bilirubin, to'g'ridan-to'g'ri bilirubin);
• Koagulogramma;
• gepatit B va C belgilari uchun Elishay;
• OIV uchun ELISA;
• Mikrorezeksiya;
• Qon guruhi va Rh omil;
• OAM;
• Ko'krak qafasi organlarining florografiyasi;
• EKG.
11.4 Kasalxona darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:
• Qon guruhi va Rh omil;

11.5 Kasalxona darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:

• Miyaning KT - ko'rsatmalarga ko'ra, asosan operatsiyadan keyingi davrda
• Miya tomirlarining angiografiyasi - 5%
11.6 Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bosqichida ko'rilgan diagnostika choralari: Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish.

12. Diagnostika mezonlari:

12.1 Shikoyatlar va anamnez:

Shikoyatlar

• yuz mushaklarining spazmlari

Anamnez:
• Virusli infektsiyalar;

• Bosh miya shikastlanishi;
• Bosh miya shishi;
• Miya tomirlari rivojlanishidagi anomaliyalar (anevrizmalar, Артериовенозная мальформацияlar)
12.2 Jismoniy tekshiruv:
Klassik holatlarda yarim yuz spazmining xuruji ko'zning dumaloq mushaklarining kamdan-kam qisqarishi bilan boshlanadi, so'ngra asta-sekin o'sib boradi, spazm hujumi yuzning butun yarmiga ta'sir qiladi, mushaklarning qisqarish chastotasi oshadi va shu darajaga etadi. bemor ta'sirlangan tomonning ko'zini ko'ra olmaydi (odatiy hemifasial spazm). Atipik va ikkilamchi hemifasial spazm bilan hujum yonoq mushaklarining qisqarishi bilan boshlanadi, so'ngra spazm yuzga tarqaladi. Spazm xurujlari o'z-o'zidan paydo bo'ladi va hatto uyqu paytida ham davom etishi mumkin, bu ortiqcha ish, stress, tashvish [5,6].
Tashxis klinik ko'rinishni tahlil qilish va to'liq nevrologik tekshiruvga asoslangan.

12.3 Laboratoriya tadqiqotlari:

Hemifasial spazmda laboratoriya parametrlarida o'ziga xos o'zgarishlar yo'q.

12.4 Instrumental tadqiqotlar:

MRI yuz nervi sohasidagi neyrovaskulyar to'qnashuvni aniqlashning standart usuli bo'lib, kasallikning boshqa sabablarini (masalan, o'simta, qon tomir malformatsiyasi va boshqalar) istisno qiladi.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, MRI va yuqori aniqlikdagi MR angiografiyasi neyrovaskulyar konfliktni aniqlash uchun juda sezgir usullardir (E.K. Tan va boshq. 1999). Kichik diametrli tomirlarni (anteroinferior serebellar arteriya, posteroinferior serebellar arteriya) 75,9% va katta diametrli tomirlarni (vertebral arteriya) 100% da aniqlash mumkin, noto'g'ri salbiy natijalar 0% [6]. Ba'zi hollarda MRI neyrovaskulyar to'qnashuvlarni ko'rishga yordam berishiga qaramay, MRI bo'yicha uning yo'qligi aslida hech qanday ziddiyat yo'qligini anglatmaydi [5].

12.5 Mutaxassis maslahati uchun ko'rsatmalar:

• nevropatologning maslahati - qo'shma nevrologik patologiyaga shubha qilingan taqdirda;
• Terapevt maslahati - jarrohlik va somatik patologiyaga tayyorgarlik ko'rishda;
• Kardiolog bilan maslahatlashish - jarrohlik va yurak patologiyasiga tayyorgarlik ko'rishda.
• Oftalmolog bilan maslahatlashish - ko'rish buzilishi holatlarida.
• stomatolog bilan maslahatlashish - odontogen patologiyani istisno qilish uchun
• yuz-jag' jarrohi maslahati - yuz skeletining deformatsiyasi borligiga shubha tug'ilganda.

12.6 Differentsial tashxis:

Jadval 1. Differensial diagnostika o'tkazish zarur bo'lgan kasalliklar va sindromlar.

Касаллик Шикоятлар Узига хослиги Нейровизуал курсаткичлар
Гемифациал спазм Yuzning butun yarmi ishtirok etishi mumkin
. Odatda ko'zning dumaloq mushaklarining spazmlari bilan boshlanadi, so'ngra yuzning butun yarmiga tarqaladi. Ko'rinishlar
uyqu paytida hemispazm davom etishi mumkin
MRТda neyrovaskulyar to'qnashuv belgilari bo'lishi mumkin.

Эссенциал блефароспазм Ko'zning dumaloq mushaklarining ikki tomonlama spazmlari bilan namoyon bo'ladi. keksa yoshdagi xarakterlidir

guruhlar.
Bemorni fizik tekshiruvdan o'tkazishda blefarospazmning namoyon bo'lishi kamayishi mumkin (diqqatning kontsentratsiyasining ta'siri). Blefarospazmning sababi ko'z qovoqlarining silliq yopilishi va keyin keskin ochilishi mumkin.
Специфик эмас
Юз миокимияси (псевдофасцику
ляциялар) Uzoq muddatli spazmlar xarakterlidir
. Ko'pincha miya sopi gliomalari yoki ko'p skleroz bilan bog'liq
. Специфик эмас
Тик Тик —
giperkinezning bir turi. Shomil tez, bir xil zo'ravon harakatlar deb hisoblanadi.
Bir mushakning qisqarishi
yoki miyaning noto'g'ri buyrug'i bo'yicha mushaklarning butun guruhi.
. Ba'zida ovoz apparati ham ta'sir qilishi mumkin, bu tovushlarning talaffuzi (vokalizatsiya) - xirillash, urish, so'zlarni gapirish bilan birga keladi.

Birlamchi (psixogen, asabiy) - ko'pincha bolalikda. O'g'il bolalar tez-tez kasal bo'lishadi. Psixotravmaning boshlanishini qo'zg'ating. Kurs yaxshi, mustaqil ravishda o'tadi. Davomiyligi bir necha haftadan bir necha yil.

Ikkilamchi (simptomatik) -

miyaning organik yoki dismetabolik shikastlanishi (ensefalit, travma, serebrovaskulyar avariya, intoksikatsiya, ichki organlarning disfunktsiyasi) natijasida rivojlanadi.

Не специфичны

13. Davolashning maqsadlari:

Hemifasiyal spazmni yo'q qilish yoki kamaytirish.
14. Davolash taktikasi:
Hemifasial spazmning asosiy etiopatogenetik davosi mikrovaskulyar dekompressiyadir [5,8].

14.1 Farmakologik bo'lmagan davolash:

Birgalikda patologiya bo'lmasa diet - tananing yoshi va ehtiyojlariga qarab.

14.2 Tibbiy davolanish [1,2,7,9]:

14.2.1 Ambulator dori-darmonlarni davolash:

Muhim dori-darmonlar ro'yxati (100% foydalanish ehtimoli bilan): Yo'q

Qo'shimcha dorilar ro'yxati (foydalanish ehtimoli 100% dan kam): Yo'q

14.2.2 Statsionar dori-darmonlarni davolash: Antibiotik profilaktikasi: quyidagi antibiotiklardan biri kesmadan 1 soat oldin, tomir ichiga:
• Sefazolin 2 g
• yoki Sefuroksim 1,5-2,5 g;
• sefalosporinlarga allergiyasi isbotlangan taqdirda - vankomitsin 1 g, infuzion kesishdan 1 soat oldin kamida 40 minut.

Analjezik terapiya:

• NSAIDlar - ketoprofen, diklofenak, ketorolak, lornoksikam;
• opioidlar – fentanil, morfin.

Operatsiyadan keyingi antiemetik terapiya:

• metoklopramid, ondansetron, tomir ichiga yoki mushak ichiga, yosh dozalaridagi ko'rsatmalarga muvofiq.
Antihipertenziv dorilar operatsiyadan oldingi va keyingi davrda ko'rsatmalarga muvofiq terapevtik dozalarda.

Gastroprotektorlar: omeprazol, famotidin, antasidlar.

Muhim dori-darmonlar ro'yxati (100% foydalanish ehtimoli bilan):

• Ketoprofen 50 mg/ml - 2 ml, amp
• Diklofenak 25 mg/ml - 3 ml, amp
• Lornoksikam 8 mg, IV, IM yuborish uchun flakonli liyofillangan kukun
• Karbamazepin 200 mg tabletka
• Diazepam 5 mg/ml - 2 ml, amp
• Sefazolin 1 g, flakon
Qo'shimcha dorilar ro'yxati (foydalanish ehtimoli 100% dan kam):
• Fentanil 0,05 mg/ml (0,005% - 2 ml), amp
• Povidon-yod 1 l, flakon
• Xlorheksidin 0,05% - 100 ml, flakon
• Tramadol 100 mg (5% - 2ml) amp
• Morfin 10 mg/ml (1%-1 ml), amp
• Vankomitsin 1 g, flakon
• Alyuminiy oksidi, magniy oksidi - 170 ml, og'iz suspenziyasi, flakon
• Ondansetron, 2mg/ml - 4 ml, amp
• Metoklopramid 5mg/ml - 2 ml, amp
• Omeprazol 20 mg, tab
• Famotidin 20 mg, in'ektsiya uchun flakonli liyofillangan kukun
• Enalapril 1,25 mg/ml - 1 ml, amp
• Klopidogrel 75 mg tabletka
• Asetilsalitsil kislotasi 100 mg, tab
• Valsartan 160 mg tabletka
• Amlodipin 10 mg tabletka
• Ketorolak 10 mg/ml, amp
14.2.3 Favqulodda vaziyat bosqichida ko'rsatiladigan tibbiy yordam: yo'q.

14.3. Boshqa muolajalar: yo'q.

14.3.1 Boshqa ambulator muolajalar: Botulinum toksin in'ektsiyalari [10].

14.3.2 Statsionar darajadagi davolanishning boshqa turlari: Yo'q.

14.3.3 Favqulodda vaziyat bosqichida ko'rsatiladigan boshqa davolash usullari:
Amalga oshirilmadi.
14.4 Jarrohlik
14.4.1 Ambulator jarrohlik: Yo'q.
14.4.2 Statsionar jarrohlik:
Yuz nervining mikrovaskulyar dekompressiyasi amalga oshiriladi. Operatsiyaning maqsadi tomir va yuz nervi o'rtasidagi ziddiyatni bartaraf etishdir.

Заболевание МКБ-10 Наименование медицинской услуги Код операции по МКБ-9

Клонический гемифациальный спазм

G51.3 Микрохирургическая микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва

04.42 Декомпрессия другого черепно-мозгового нерва

14.5. Profilaktik tadbirlar

• psixofizik faoliyatni cheklash;
• yaxshi ovqatlanish va uyqu va uyg'onish ritmini normallashtirish;
• hipotermiya va qizib ketishdan saqlaning (vannalar, saunalar kontrendikedir).

14.6 Keyingi texnik xizmat ko'rsatish. Tibbiy reabilitatsiyaning birinchi bosqichi (erta) - bu kontraendikatsiyalar bo'lmaganda birinchi 12-48 soatdan boshlab kasalxonada (reanimatsiya bo'limi yoki ixtisoslashtirilgan ixtisoslashtirilgan bo'lim) gemofassial spazmli bemorlarga MR bilan ta'minlash. MR MDT mutaxassislari tomonidan to'g'ridan-to'g'ri bemorning yotoqxonasida mobil uskunalar yordamida yoki shifoxonaning MR bo'limlarida (kabinetlarida) amalga oshiriladi. Bemorning birinchi bo'lib turishi bosqich bemorning ahvolining og'irligini va xalqaro mezonlarga muvofiq BSF MDT buzilishlarini baholash va keyingi bosqichning muvofiqlashtiruvchi shifokori, hajmi va MRni o'tkazish uchun tibbiy tashkilot tomonidan tayinlanishi bilan yakunlanadi [11].

MR ning keyingi bosqichlari alohida klinik protokolning mavzulari hisoblanadi.
Kasalxonadan chiqqandan so'ng bemorlar o'z yashash joyidagi poliklinikada nevrolog tomonidan D-ro'yxatga olinadi.
Operatsiyadan 1 yil o'tgach, ambulatoriya asosida miyaning MRI, so'ngra neyroxirurg bilan maslahatlashuv.
5. Bayonnomada ko'rsatilgan diagnostika va davolash usullarining davolash samaradorligi va xavfsizligi ko'rsatkichlari:
• hemifasial spazmning namoyon bo'lishini to'xtatish yoki kamaytirish;
• operatsiyadan keyingi yaraning bitishi.

III. PROTOKOLNI TAJROQ ETTIRISHNING TASHKILIY JONLARI

16. Malakaviy ma’lumotlarga ega bo‘lgan protokol ishlab chiquvchilar ro‘yxati:
17. Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini ko'rsatish: yo'q.

18. Taqrizchi:

19. Bayonnomani ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: 3 yildan keyin bayonnomani qayta ko'rib chiqish va / yoki yuqori darajadagi dalillar bilan tashxis va / yoki davolashning yangi usullari paydo bo'lganda.

Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati:

1) DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/.

2) Joint Formulary Committee. British National Formulary. [http://www.bnf.org] ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press.
3) McLaughlin M., Jannetta P.J., Clyde B.L. et al. Microvascular decompression of cranial nerves: Lessons learned after 4400 operations// J. Neurosurg. – 1999. – Vol. 90. – P. 1-8.
4) Nagaseki Y., Omata T., Ueno T. et al. Prediction of vertebral artery compression in patients with hemifacial spasm using oblique saggital MR imaging// ActaNeurochir (Wien).
– 1998. – Vol. 140. – P. 565-571.
5) Tan E.K., Chan L.L., Lim S. Magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography in patients with hemifacial spasm// Ann. Acad. Med. Singapore. – 1999. – Vol. 28. – P. 169-173.
6) Wang A., Jankovic J. Hemifacial spasm: clinical findings and treatment// Muscle Nerve.
— 1998. — Vol.21. — P.1740-1747.
7) WHO Model List of Essential Medicines http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.
8) Wilkins R.H. Hemifacial spasm: a review// Surg. Neurol. — 1991. — Vol. 36. — P. 251—277.
9) UpToDate clinical evidence review sources https://uptodate.com/