2. Гиповитаминозов в детском возрасте Гиповитаминоз витамина C

Гиповитаминоз и авитаминоз при беременности

Гиповитаминоз А встречается редко (0,3% случаев), проявляется в виде нарушения адаптации падения остроты зрения в сумерках без объективных изменений со стороны глаз. Одновременное сочетание гемералопии, отеков и альбуминурии при поздних токсикозах беременности связываются с эндогенным А-авитаминозом, наступающим вследствие нарушения функции печени, в которой формируется витамин А из каротина. Своевременное насыщение витаминами быстро ликвидирует описанные изменения. Недостаток витамина А может явиться одним из этиологических факторов, обусловливающих самопроизвольный аборт и преждевременные ролы.
Гиповитаминоз В₁ в виде бери-бери характеризуется сердечнососудистыми нарушениями либо поражением нервной системы в виде тяжелых парестезии с расстройством чувствительности и мышечной атрофией, особенно нижних конечностей, судорожными сведениями икроножных мышц, часто с нарушением чувствительности, одновременно сухостью кожи на голенях, стопах, гиперкератоз на коленях и локтях.
При гиповитаминозе В₁ нарушается нормальное течение беременности, а при отечной форме беременность прерывается - нарушается нормальное развитие плода, последний внутриутробно заболевает В₁ - авитаминозом и погибает.
Особенно тяжелое течение отмечается у рожениц, у которых бери-бери выявлялась во время ролов. При недостатке витамина В нарушается синтез ацетилхолина, почему при родах значительно снижается сократительная способность матки, наблюдается слабость родовой деятельности, атоническое кровотечение.
Парентеральное и особенно внутривенное введение массивных доз витамина б! ведет к быстрому улучшению, способствует снижению кровопотери в родах.
Гиповитаминоз В₂ (арибофлавиноз) характеризуется изменениями слизистой оболочки губ с образованием трещин в углах рта (так называемый хейлоз), который постепенно распространяется на всю поверхность слизистой губ и прилегающих участков кожи. Трещины покрываются желтой мокрой коркой лишняя кожи в виде себореи чаше всего на лице. отмечается перикопнеальная инъекция, явления кератита с васкуляризацией роговины, сопровождающиеся светобоязнью, жжением в глазах: у кормящих женщин ведет к образованию третий сосков. При беременности арнбофлавиноз в чистом виде встречается редко.
Сочетание его с недостаточностью других витаминов комплекса В наблюдается чаше. Для эффективного лечения требуется применение продуктов, содержащих витамин В2 (рибофлавин).
Профилактическое и лечебное применение способствует снижению частоты трещин сосков молочных желез, быстрому заживлению их. Гиповитаминоз В2 нередко ведет к возникновению ранних токсикозов, оказывает неблагоприятное влияние на функцию центральной нервной системы. Лечение Пиридоксин регулярно, внутримышечно или подкожно. Обычно суточная доза (внутрь или парентерально) 0.05-0.1 г (в 1 - 2 приема) в течение 1-2 месяцев. при токсикозах беременных лучше одновременно назначать витамины В1, В2. никотиновую и аскорбиновую кислоту.
Гиповитаминоз С. Снижение содержания аскорбиновой кислоты в крови встречается у большинства беременных. Полагают, что это явление не столько обусловлено С - Витаминной недостаточностью, сколько является результатом перераспределения и накопления аскорбиновой кислоты в отдельных "депо" (переход от матери к плоду, в плаценту, в вещество головного мозга и инкреторных органов). Клинические проявления - кровоточивость десен, разрыхление и отслоение десен с расшатыванием, зубов. Фолликулит, наиболее выраженный на голенях, встречается очень редко. Плохой уход за зубами и полостью рта благоприятствует цинготному поражению десен. Сравнительно чаше этот гиповитаминоз проявляется у беременных, которые в прошлом перенесли цингу.
Лечение - насыщение аскорбиновой кислотой. Гиповитаминоз О обусловливает нарушение регуляции выделения и ассимиляции кальция и фосфора и может способствовать возникновению у беременной остеомаляции, тетании и спазмофилии, а у плода рахита.
Случаи развития выраженных форм остеомаляции у беременных и так называемые стертые формы встречаются крайне редко. Они выражаются в появлении болей в области лонного сочленения, в костях таза, изменении походки (утиная), болях в мышцах, парестезии. Рентгенологически определяется некоторое, а иногда значительное расхождение костей лонного сочленения (см. "Лонное сочленение"). Остеопороз лонных костей.
Указанные изменения обычно не сопровождаются заметным снижением содержания кальция и фосфора в крови. Лечение. Рыбий жир с фосфором (0,01 г фосфора на 100 г рыбьего жира по 1 столовой ложке 3 раза в день), витамин О по 15 капель 3 раза в день, общее ультрафиолетовое облучение.
Гиповитаминоз Е может вести к нарушению, прекращению беременности, развитию мышечной дистрофии. Витамин Е (токоферол) усиливает продукцию гормона желтого тела, повышает способность к оплодотворению, сохранению беременности. Необходим в период внутриутробного развития плода. В комплексе с другими витаминами как профилактика привычных выкидышей и недонашивания; улучшает, повышает лактацию.
Лечение. На протяжении 2-3 недель витамин Е в виде масла (концентрат), содержащего от 0,3 до 2% токоферола (по 1 чайной ложке в день). Масляный раствор, токоферолаиетата в ампулах по 0,1 и 0.2 г в 1 мл рекомендуется сочетать с прогестероном. Гиповитаминоз К ведет к снижению концентрации протромбина в крови, применяется во время беременности (с учетом протромбинового индекса) в комплексе мероприятий по профилактике последовых и ранних послеродовых кровотечений. Препарат назначается в течение 3-4 дней подряд по 0,02 г внутрь ежедневно.
После 4-5-дневного перерыва прием повторяют в течение 3 дней. Дневную дозу можно разделить на 2 приема. Роженицам тотчас при поступлении в родильный дом дают викаеол в количестве одной дневной дозы. Если в течение 12 часов роды не произошли, дозу повторяют; то же по истечении 24 часов.
В целях профилактики поздних токсикозов, патологических кровотечений во время родов, слабости родовой деятельности, внутриутробной асфиксии, анемии беременных, трещин сосков, преждевременных родов каждой беременной в течение последних 2 месяцев беременности назначают ежедневно витамины: А - 3 мг, В1 - 10 мг, В2-10 мг, В3-10 мг, С-100 мг, фолиевую кислоту-1 мг, витамин О 1500 НЕ, один раз в неделю внутримышечно В2 в дозе 200 гамм.