2. Проведите дифференциальную диагностику

2) Диф.диагностика:
К расстройствам мышления позднего возраста относится инволюционная меланхолия – начало в 45-55 лет, бредовые идеи с нигилистическими бредом, стереотипное течение с преобладанием тревожного возбуждения, истероморфные реакции (причитание, крик, плач, назойливость), феномен Шарпонтье – рост растерянности с тревогой в незнакомой ситуации.
Также инволюционная паранойя. Течение хроническое (до нескольких лет) или волнообразное. Клиническая картина определяется систематизированным монотематическим паранойяльным бредом, в виде то идей ревности (преимущественно у мужчин), то идей ущерба (чаще у женщин) или преследования. Такие психозы богаты аргументацией и бредовыми интерпретациями, постепенно развивается детально разработанный бред. Бред распространяется и ретроспективно (бредовое переосмысление фактов прошлого). Больные отличаются стеническим, чаще приподнятым, аффектом, оптимизмом, проявляют высокую бредовую активность по типу «преследуемого преследователя». Эти психозы обычно не сопровождаются значительными изменениями личности и не переходят в органическое снижение
Параноидный синдром: представлен вторичным чувственным бредом, который возникает на фоне тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций. Сочетанием идей преследования с истинными зрительными галлюцинациями и вербальными обманами восприятия. Галлюцинаторная симптоматика, входящая в структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома, отличается полиморфизмом и включала истинные вербальные моно- и поливокальные галлюцинации комментирующего или угрожающего содержания и зрительные сценоподобные обманы восприятия.
3) Лечение:
Лечение антидепрессантами. Применяется при нерезко выраженной симптоматике.
Комбинированная терапия. Используется при наличии интенсивной тревоги, ажитации, глубокой депрессии, бреда и галлюцинаций. Предусматривает использование нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. Существует две схемы. При первой оба препарата назначают одновременно. При второй на начальном этапе применяют только нейролептики, а после устранения выраженных психических нарушений дополняют лечение антидепрессантами.
Электросудорожная терапия. Показана при тяжелых депрессиях и аффективно-бредовых расстройствах, резистентных к лекарственным средствам. При бреде неэффективна
Нейролептики с антипсихотическим действием, такие как галоперидол, стелазин, этаперазин. Возможно также использование лепонекса, а из препаратов нового поколения - респеридона или аланзепина,
•При наличии депрессивных расстройств показано лечение антидепрессантами, прежде всего теми, которые обладают седативными, антитревожными свойствами (амитриптилин, лудиамил, анафранил, герфонал). Из современных антидепрессантов с незначительным побочным эффектом используются сертралин, коаксил.
•При наличии выраженного бредового аффекта в сочетании с напряженностью, злобностью следует сразу начинать с использованием средних доз нейролептиков. В первые дни терапии возможно сочетание галоперидола с разовым использованием аминазина, который вводят парентерально (внутримышечно). В остальных случаях дозы препаратов должны наращиваться постепенно (в течение 1 нед), но при этом дозировки не должны превышать средних значений.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
17.Больная И., 50 лет, рабочая. Отец умер в 70 лет от инфаркта миокарда. В молодости злоупотреблял алкоголем. Матери 75 лет, больна гипертонической болезнью. Роды в срок, развивалась нормально. Окончила 6 классов. Работает на заводе токарем. Замуж вышла в 19 лет, но через 10 лет развелась, одна воспитала двоих детей. Года 1,5 назад стали наблюдаться перебои в менструальном цикле. С этого же времени стала тревожной, подозрительной, малообщительной. Волновалась при получении ордера, беспокоилась, что ей достанется плохая комната. Вселившись, стала замечать, что соседи воруют, пользуются ее вещами. В ее отсутствие они подбирают ключи, проникают в комнату, портят белье, уносят вещи, подменяя их другими, похожими. Меняла замки в квартире, делала пометки, но «кражи продолжались». Больная постоянно ссорилась с соседями, писала заявления в милицию, обращалась к администрации завода, чтобы приняли меры. Боялась, что за ней будут следить, обидят. При виде мужчин, особенно разговаривающих между собой, стал появляться страх за свою жизнь. Боялась, что ее убьют, зарежут. Нарушился сон, не выходила из дому, почти ничего не ела. Навестившая ее дочь вызвала психиатра. Психическое состояние. Правильно ориентирована, легко вступает в беседу с врачом, с больными. Возмущена действиями соседей, недовольна госпитализацией. Была упорядоченной в поведении. Убеждена, что соседи обкрадывали, избивали ее, хотели завладеть квартирой, подговаривали хулиганов следить за ней, убить.
1) Диагноз Инволюционный параноид (хроническое бредовое расстройство). Паранойяльный синдром
Т.к. бредовые идеи развивались в течение нескольких нет в климактерическом периоде, связаны с житейскими событиями и близким окружением-соседями. То же, что и в первой задаче

• 
  Бредовые психозы позднего возраста (инволюционные параноиды): бред малого размаха, обыденной обстановки, ущерба, ревности, вербальные акоазматический галлюциноз (стуки, скрипы, шорохи).
  

• 
  Возникает у ригидных, консервативных личностей, склонных к излишней подозрительности
  
• 
  Характеризуется наличием бреда ущерба, порчи, ревности - «кухонным» бредом, бредом малого размаха.
  
• 
  В фабуле бреда преобладают «бытовые» темы (завладение квартирой, личными вещами, подмешивание каких - либо веществ в пищу с целью быстрейшего избавления).
  
• 
  Возможно появление элементарных вербальных галлюцинаций. Ночью соседи стучат в потолок, подсыпают что-то портящее вкус в пищу, запускают газ с неприятным запахом в квартиру, пускают лучи света.
  
• 
  Как правило, бред направлен на ближайшее окружение больного - родственники, соседи.
  
• 
  Содержание болезненных переживаний часто представляется достаточно правдоподобным и выглядит как обострившийся конфликт. Больные сохраняют удовлетворительную социальную адаптацию и вне сферы бреда не обнаруживают заметных психических отклонений, что долго затрудняет распознавание болезни Больные часто отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений – склонны к сутяжничеству.
  
• 
  Течение – хроническое, без существенной динамики или с постепенной редукцией симптоматики и сохранением остаточных явлений в виде изменений характера и эмоционального фона.
  

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления – сомнительный (не наступает).