31 кундер е. В., 2013 Адрес для корреспонденции
Download 263.31 Kb. Pdf ko'rish
|
psoriaticheskiy-artrit-klassifikatsiya-aktivnost-laboratornaya-i-instrumentalnaya-diagnostika
|
Классификация
В настоящее время общепринятой классификации псориатического артри- та (ПА) нет. В отечественной и зарубеж- ной литературе предлагаются различные варианты классификаций ПА, представ- ленные ниже, однако между ними четко прослеживаются некоторые разногласия. Зарубежные исследователи с учетом таких клинических особенностей ПА, как артрит дистальных межфаланговых суставов, му- тилирующий артрит вследствие остеолити- ческих процессов, изменение клинической картины суставного синдрома с течением времени болезни, наличие асимптомного или малосимптомного сакроилеита, выяв- ляемого с помощью рентгенографии таза, выделяют 3 основные клинические разно- видности (паттерна) ПА [21]: - олигоартикулярный перифериче- ский – когда в патологических процесс во- влечены не более 4 суставов; - полиартикулярный периферический – когда поражается 5 и более суставов; - аксиальный (осевой) – когда по- ВЕСТНИК ВГМУ, 2013, ТОМ 12, №2 32 ражается осевой скелет (позвоночник и крестцово-подвздошные суставы) изоли- рованный или в сочетании с перифериче- ским артритом. Частоту каждого паттерна ПА до- статочно сложно оценить вследствие уве- личения числа воспаленных суставов с течением времени заболевания, возмож- ной трансформации периферических ва- риантов в аксиальный, развития кожного псориаза у 15% пациентов после возникно- вения суставного синдрома, а также значи- тельного влияния проводимого лечения на характер клинических проявлений ПА [27] Трудности возникают и в связи с ве- рификацией аксиального варианта ПА, когда поражение позвоночника не сопро- вождается сакроилеитом, подтвержденно- го рентгенологически и имеющего асим- птомное или малосимптомное течение [11]. Однако результаты многочисленных исследований, посвященных изучению частот встречаемости различных клини- ческих вариантов ПА, позволяют сделать три основных вывода. Во-первых, периферический ПА яв- ляется наиболее часто встречающимся клиническим вариантом заболевания. Ис- ключения из данной закономерности, ве- роятно, связаны с этническими фактора- ми. Например, в Корее у пациентов с ПА преобладает аксиальный вариант заболе- вания [5]. Во-вторых, олигоартикулярный пе- риферический вариант ПА характерен для небольшой продолжительности болезни, в то время как периферический вариант наи- более часто встречается при длительном течении заболевания [3]. В-третьих, сведения об аксиальном варианте ПА обратно пропорционально зависят от классификационного метода, основанного на симптомах поражения осевого скелета и рентгенографических признаках сакроилеита [21]. Российские ревматологи предлагают следующую классификацию ПА [2]: 1. Клиническая форма - тяжелая; - обычная (средней тяжести и легкая); - злокачественная; - ПА в сочетании с диффузными за- болеваниями соединительной ткани, рев- матизмом, реактивными артритами, пода- грой. 2. Клинико-анатомический вариант суставного синдрома: - дистальный; - олигоартритический; - полиартритический; - остеолитический; - спондилоартритический. 3. Системные проявления: - без системных проявлений; - с системными проявлениями (тро- фические нарушения, генерализованная амитрофия, поладенит, аортит, кардит, пороки сердца, неспецифический реактив- ный гепатит, циррозы печени, амилоидоз внутренних органов, кожи и суставов, диффузный гломерулонефрит, подострый конъюнктивит, острый передний увеит, неспецифический уретрит, полиневрит, синдром Рейно и др.). 4. Фаза и степень активности: - активная фаза (степени активности: минимальная, умеренная, максимальная); - ремиссия. 5. Рентгенологическая характеристика: 5.1. Периферические и корневые су- ставы: I стадия – околосуставной остеопороз; IIA стадия – то же + сужение сустав- ной щели, кистовидные просветления костной ткани; IIБ стадия – то же + единичные по- верхностные узуры; III стадия – то же + множественные узуры, внутрисуставной остеолиз; IV стадия – то же + костные анкилозы. 5.2. Крестцово-подвздошные суставы: I стадия – нечеткость суставной щели, слабо выраженный остеопороз; II стадия – сужение или расширение суставной щели, субхондральный остео- склероз; III стадия – то же + частичное анки- лозирование; IV стадия – то же + полное анкилози- рование. ДИАГНОСТИКА ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА 33 ВЕСТНИК ВГМУ, 2013, ТОМ 12, №2 5.3. Анкилозирующий спондилоар- трит с: - синдесмофитами или параспиналь- ными оссификатами; - анкилозами межпозвоночных суста- вов. 6. Функциональная способность: А. Сохранена; Б. Нарушена: I – профессиональная способность сохранена; II – профессиональная способность утеряна; III – утрачена способность к самооб- служиванию. 7. Характер и стадия псориаза: А. Характер: - вульгарный; - экссудативный; - атипичный (пустулезный, эритро- дермический, рупиоидный); Б. Стадия: - прогрессирующая; - стационарная; - регрессирующая; - псориаз ногтей. Download 263.31 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|