Академик в. Воҳидов номидаги республика ихтисослаштирилган хирургия маркази ва тошкент тиббиёт академияси ҳузуридаги илмий даражалар
Download 1.36 Mb. Pdf ko'rish
|
shoshilinch tibbij yordam sharoitlarida miyada qon ajlanishi otkir
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Обнаружение на КТ головного мозга обширной зоны поражения позволяет с высокой степенью достоверности (71%) прогнозировать неблагоприятное течение заболевания, в то время как наличие малых очагов ишемии в 94% случаев предвещает благоприятное течение инсульта. При 53 больших и средних инфарктах головного мозга в подавляющем большинстве случаев (68% и 84% соответственно) также отмечается положительная динамика. 2. Тип атеросклеротической бляшки не коррелирует напрямую с размером очага ишемии и течением заболевания, однако позволяет уточнить патогенетический подтип инсульта. 3. Острые окклюзии ВСА в 68% случаев характеризуются неблагоприятным течением, тогда как при хронической окклюзии ВСА отрицательная динамика встречается только в 24,6%. При хронических окклюзиях ВСА преобладающим является поток гипоперфузии, в то время как при острой окклюзии чаще регистрируется поток затруднённой перфузии (30,4% против 17,8% при хронической окклюзии). 4. Эхокардиографические показатели позволяют уточнить патогенетический подтип инсульта, но не выявлена значимая корреляция между эхокардиографическими поражениями и гемодинамикой в СМА, размером очага ишемии головного мозга и течением заболевания. 5. При оценке церебральной гемодинамики на основании максимальной скорости кровотока, линейной скорости кровотока, индекса Гослинга и коэффициета овершута целесообразно выделение 4 типов гемодинамики по средней мозговой артерии: поток нормоперфузии, поток гипоперфузии, поток гиперперфузии и поток затруднённой перфузии. 6. При потоке нормоперфузии церебро-васкулярная реактивность сохранена, в то время как при потоке затруднённой перфузии отмечается значительное снижение церебро-васкулярной реактивности как на стороне поражения, так и на здоровой стороне. При гипоперфузии церебро- васкулярная реактивность снижена на стороне поражения. Поток гиперперфузии занимает промежуточное положение. 7. Поток нормоперфузии наиболее часто встречается при малых (41%) и средних (57,3%) по размеру инфарктах головного мозга. Поток гипоперфузии наиболее часто присутствует при средних (54,9%) и больших (27,4%) очагах ишемии и гораздо реже имеет место при обширных (9,8%) и малых (7,8%) инфарктах головного мозга. Гиперперфузия в подавляющем большинстве случаев встречается при средних инфарктах головного мозга (76%), являясь чаще всего маркером спонтанной или индуцированной тромболизисом реканализации, и не наблюдается при обширных зонах поражения головного мозга. Поток затруднённой перфузии наиболее часто отмечается при средних (36,1%), больших (27,8%) и обширных (27,8%) инфарктах головного мозга и не характерен для малых очагов ишемии. 8. В острейшем периоде ишемического инсульта отрицательная динамика отмечается при кардиоэмболическом подтипе в 30,1%, при гемодинамическом в 27,6%, при атеротромботическом в подтипе в 15,6%, а при лакунарном в 3,6%. 9. Тромболитическая терапия неэффективна при затруднении перфузии по СМА, что связано с наличием больших и обширных очагов поражения и отёком головного мозга. Данный поток при регистрации его при 54 поступлении в стационар можно считать противопоказанием к тромболизису. Регистрация потока гиперперфузии свидетельствует об успешности тромболизиса. |
