АКТ (форма)
освидетельствования скрытых работ по прокладке электропроводок по стенам, потолкам, в полу
Город _______________________________________"______" __________20___г.
Объект _________________________________________________________________________
(наименование)
Комиссия в составе представителей:
заказчика _______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
монтажной организации __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
произвела осмотр выполненных ____________________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование монтажной организации)
работ по прокладке скрытым способом ______________________________________________
(электропроводки или линии
________________________________________________________________________________
блокировки стен, перегородок, перекрытий и т.д.)
провода (кабеля) _________________________________________________________________
(марки провода, кабеля)
емкостью _______________________ диаметром жил ____________________мм,
длиной ________________________________ м.
Работы выполнялись в период с ____________________________________________________
по _________________________________ 19_______ г.
При осмотре оказалось:
1. ______________________________________________________________________________
(прокладка провода, кабеля выполнена в штробе,
________________________________________________________________________________
трубах, гибких металлических рукавах и т.п.)
2. ______________________________________________________________________________
(наличие спаек провода, кабеля, их количество,
________________________________________________________________________________
качество выполнения)
3.______________________________________________________________________________
(в стене, потолке, полу)
4. ______________________________________________________________________________
5.______________________________________________________________________________
6.______________________________________________________________________________
Проведенные работы по прокладке электропроводки и линий блокировки выполнены в соответствии с техническими требованиями.
Представители:
заказчика ______________________________
(подпись)
монтажной организации _________________
(подпись)
|
Do'stlaringiz bilan baham: |