«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

bet	13/48
Sana	23.12.2022
Hajmi	0.79 Mb.
	#1048837
Turi	Монография

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 48

СИМПТОМОВ	1	Билиарный сладж (БС)
2
2	БС и не функционирующий ЖП	3
3	Особая форма БС	4
4	Особая форма БС и нефункционирующий ЖП	5
2	Есть симптомы	1	Билиарный сладж (БС)	3
		2	БС и нефункционирующий ЖП	4
		3	Особая форма БС	5
		4	Особая форма БС и нефункционирующий ЖП	6

Нефункционирующий ЖП - если опорожнение ЖП нарушено, а ФВ < 40%

До 2 баллов; операция не рекомендована

3-4 балла - относительные показания (после медикаментозного лечения)
5-6 баллов - абсолютные показания.
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

ФАКТОРЫ РИСКА БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Демографические: Женский пол, Возраст
Генетические

■/ Семейная предрасположенность
s Аномалии желчных путей
■/ Дефекты синтеза солюбилизаторов холестерина
• Диетические

Т жиров и углеводов, 4- растительных волокон

s Низкокалорийная диета

Голодание
/ Быстрая потеря массы тела

s Парентеральное питание
Немедикаментозные ФР

Ожирение
Беременность
Сахарный диабет
Заболевания печени
Заболевания/резекция желудка, ileum
Инфекции билиарного тракта

39
Медикаментозные ФР
° Диуретики

Эстрогены
Контрацептивы
Цефтриаксон
Октреотид

Морфин
Препараты кальция

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
ЧАСТОТА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У
БОЛЬНЫХ БС

Боль и дискомфорт в правом подреберье, постоянные или периодические, различной интенсивности и продолжительности, не связанные с приемом пищи/связанные с приемом пищи	65/Ю
Другая локализация абдоминальной боли	37
Постоянное/периодическое ощущение горечи во рту	25
Тошнота	²¹ __
Изжога	21
Отрыжка	13
Неустойчивый стул с преобладанием запоров/поносов	11/16
Постоянное/периодическое ощущение вздутия/урчания в животе	18

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ДИСФУНКЦИИ БИЛИАРНОГО
ТРАКТА
⁰ Антисекреторные средства:
J Блокаторы протонной помпы - Омепразол 20 мг 2 р/сут.

Восстановление проходимости сфинктера Одди и оттока желчи Селективные спазмолитики - Дюспаталин 200 мг 2 р/сут.
Нормализация моторных нарушений

S Итомед 50 мг 3 р/сут до еды

Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы

J Ферментные препараты, не содержащие ЖК: Креон-10000.

Профилактика образования билиарного сладжа:

J Урсосан 10 мг/кг/сут.

Деконтаминация 12-перстной кишки:

J Антибактериальная терапия: Рифаксимин 200 мг 3 р/сут
J Хилак-форте по 40-60 кап 2-3 раза.
J Дюфалак Юмл/сут

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

КАТАРАЛЬНЫЙ
Умеренные боли в правом подреберье, с типичной иррадиацией.
Болезненность только при глубокой пальпации живота.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Температура тела не более 38°С Лейкоцитоз не более 10000.
УЗИ: стенка ЖП утолщена > 3 мм, контур стенки удвоен.
Гипокинезия ЖП, снижение концентрационной функции. Желчь: много слизи, эпителия, лейкоциты > 10000 в поле зрения Обзорная R-графия: ограниченное вздутие петель кишечника в правой половине брюшной полости.
ФЛЕГМОНОЗНЫЙ
Интенсивные, продолжительные боли. Неукротимая рвота.
Температура тела 38-40°С.
Лейкоцитоз 15-20 тыс.
ЖП резко болезненный, положительные симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера, Щеткина-Блюмберга УЗИ: стенка ЖП значительно утолщена, в полости множество средней эхогенности нежных структур - гной.
Обзорная R-графия: ограниченное вздутие правой половины поперечноободочной кишки, вздутие петель тонкого кишечника с образованием небольших “арок“, расположенных на уровне L2-L3.

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
_ а
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

ЛЕГКАЯ ФОРМА

Боль слабо выражена, монотонная с типичной иррадиацией.
Диспепсические явления отсутствуют.
Функция печени не нарушена.
Обострения 1-2 раза в год.

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА
° Резко выражен болевой синдром и диспепсические явления.

Желчные колики 1 -2 раза в месяц и более продолжительные.

’ Медикаментозная терапия мало эффективна.

Осложнения: перихолецистит, холангит, перфорация и эмпиема ЖП

СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

Боль выраженная, с типичной иррадиацией.
Тошнота, изжога, отрыжка, металлический вкус во рту.
Рвота пищей на высоте боли, желчью.
Кишечная диспепсия: метеоризм, чередование запоров и поносов.
Снижение работоспособности, раздражительность, бессонница.
Обострения 5-6 раз в год, длительные

АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ

Кардиалгический:

s Типичные стенокардитические боли в области сердца, перебои
s ЭКГ: уплощение конечного отдела комплекса QRS, экстрасистолия.

По типу ГЭРБ:

s Выраженная изжога
z Дисфагия в сочетании с диффузным
спазмом пищевода

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ДИАГНОСТИКА

44

ОБОСТРЕНИЕ
Боль и повышенная чувствительность в проекции ЖП. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Живот вздут.
Признаки воспаления: лихорадка, лейкоцитоз, Тсоэ, “+”СРБ.
Повышение уровня прямого билирубина, АЛТ, ACT, ЩФ.
УЗИ: негомогенность содержимого, наложение фибрина, воспалительного детрита, удвоение контура пузыря.

РЕМИССИЯ
Болевой и диспепсический синдром исчезают полностью Печень не увеличена, безболезненна, край ровный, ЖП не пальпируется.
Признаки воспаления отсутствуют
УЗИ: утолщение и уплотнение стенок ЖП за счет развития склеротического процесса.

Востановление нормальной проходимости СО

S Дюспаталин 200 мг 2 р/сут за 20 мин до еды.

Нормализация моторных нарушений

S Итомед 50 мг 3 р/сут до еды

Улучшение реологии желчи:

S Урсосан 10 мг/кг/сут.

45
ИПП: Омепразол 20 мг 2 р/сут.
Антибиотики:

S Цефоперазон 1 г 2 раза в/в или
S Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут или 200-400 мг 2 р/сут в/в

Пребиотики:

S Дюфалак 15 мл/сут
Хилак-форте по 40-60 кап 2-3 раза.
• Ферментные препараты, не содержащие ЖК:
ММС Креон-10000 во время еды
СРК. РИМСКИЕ КРИТЕРИИ IV. 2016

СРК многофакторное заболевание, в основе которого лежит нарушение взаимодействия в системе «головной мозг-кишка», приводящее к нарушению нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки к растяжению.

Download 0.79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:

1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 48