<br><b>Объективно:b><br>
Общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное, на вопросы отвечает по существу. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски. Рост – 180 см. Вес–75 кг. ИМТ=38,6 кг/м2. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимых деформаций. Дыхание через нос, свободное, ЧДД – 16 раз в мин. Грудная клетка: цилиндрическая, симметрично участвует в акте дыхания; Пальпаторно – безболезненна, голосовое дрожание не изменено; Перкуторно – легочной звук; Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок не визуализируется, пальпаторнолатерализирован. Границы относительной тупости сердца: справа – в IV м/р по парастернальной линии справа, сверху – в III м/р по левому краю грудины, слева – по l. mediaclavicularissinister в V м/р на 0,5 см внутри. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Акцент II тона над аортой. ЧСС–72 уд/мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный, печень у края реберной дуги, размеры по Курлову – 9х8х7см. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Диурез не нарушен. Отеков нет.
Невростатус: Сознание ясное, ориентирован в месте и времени, контактен, на вопросы отвечает адекватно. Череп при перкуссии без болезнен. Глазные щели равновеликие. Зрачки D=S. Склеры не инъецированы. Движение глазных яблок в полном объёме, нистагма нет. Носогубные складки симметричные, девиации языка нет. Глоточные рефлексы сохранены. Парезов нет. Сухожильные рефлексы вызываются с двух сторон, с рук и с ног D=S.
|
Дневник
|
На момент осмотра больная жалуется на головные боли. На момент осмотра больной активных жалоб не предъявлял.
Объективно:Состояние больногосредней тяжести. Сознание ясное, на вопросы отвечает по существу. Кожные покровы обычном окраски. Дыхание через нос, свободное, ЧДД – 16 раз в мин. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 120/80 мм. рт. ст. ЧСС–72 уд/мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный. Отеков нет.Рекомендовано: Продолжить плановое лечение.Врач:Жураев О.Р. __________
|
|
Do'stlaringiz bilan baham: |
