Анестезиология и реаниматология 1-2, 2018 Анестезиология и реаниматология

Тромбоцитопении.
Выделяют три патофизиологические 
причины развития тромбоцитопении: нарушение продук-
ции тромбоцитов, перераспределение тромбоцитов и уско-
ренное разрушение (табл. 1) [11, 12].
Тромбоцитопения не имеет каких-либо специфиче-
ских симптомов и клинических признаков. Единственным 
характерным признаком тромбоцитопении является появ-
ление петехиальной сыпи на коже и слизистых оболочках. 
Сыпь обычно наиболее выражена на коже нижних конеч-
ностей (из-за высокого гидростатического давления).
Нарушение продукции тромбоцитов может быть об-
условлено повреждением костного мозга, в этом случае 
страдают все три гемопоэтических ростка и развивается 
аплазия костного мозга (апластическая анемия). Уменьше-
ние содержания мегакариоцитов в костном мозге наблю-
дается во время лучевой и химиотерапии злокачественных 
новообразований; в результате действия ряда токсических 
веществ, например бензола и инсектицидов; при приме-
нении ряда лекарственных препаратов: тиазидных диуре-
тиков, спирта, эстрогенов; при вирусных гепатитах. Ин-
фильтрация костного мозга злокачественными клетками 
тоже вызывает нарушение тромбопоэза. Опухоли самой 
кроветворной системы — миелома, острый лейкоз, лим-
фома, а также миелопролиферативные заболевания также 
часто приводят к нарушениям тромбопоэза; реже встре-
чаются метастатическая карцинома и болезнь Гоше. Не-
эффективный тромбопоэз наблюдается также при дефи-
ците витамина B
12
и фолиевой кислоты, включая пациен-
тов с алкоголизмом и нарушениями метаболизма фолиевой 
кислоты. В последнем случае все нарушения образования 
тромбоцитов быстро регрессируют на фоне адекватной ви-
таминотерапии.
К заболеваниям, обусловленным повышенной скоро-
стью разрушения тромбоцитов неиммунной природы, от-
носятся тромботическая тромбоцитопеническая пурпура 
(TTП), гемолитико- уремический синдром (ГУС) и HELLP-
синдром. Несмотря на то что патогенез каждого из этих за-
болеваний отличен от других, все они могут приводить к 
тромбообразованию и развитию органной недостаточно-
сти.