Application for water service


Download 12.37 Kb.

Sana20.11.2017
Hajmi12.37 Kb.
background image
 

 

The Jewett City Water Company 

PO Box 1088, Enfield, CT 06083 Tel:(800)430­8073 

 

APPLICATION FOR WATER SERVICE 

 

Service Account Information 

(Please Print) 



 

Service Address:_________________________________________________________________ 

 

 

 

        

(If no street address, then parcel number and lot number must be provided



)

  

 

Water Service Request:  

New 


        Repair 

    Temporary 



Size/Type:___________ 

 

Street Opening Permit Required 

(will the work require excavating within the street layout)?: 

      

Yes          No 



 

Authorized Installer:___________________________________________     Tel:________________ 

_____________________________________________________________________________________

Customer Information

 

Property Owner/Representative:



 (Please Print)

 

 



Name: ___________________________________________________________     Tel: ______________ 

 

Address: _____________________________   City: ___________________   State: ____     ZIP: ________ 



 

The undersigned hereby makes application for a water service account with the JEWETT CITY WATER COMPANY at the above location.  When 

water is furnished in accordance with this application, the undersigned agrees to pay the rates established by the Company, and to observe and 

be bound by its rules and regulations and any amendments thereof.  

 

It is understood that this contract is in force until service is discontinued, or until the applicant notifies the JEWETT CITY WATER COMPANY in 



writing that the service is to be discontinued. 

 

___________________________________________ 



(Signature) 

_____________________________________________________________________________________ 

New service cost: (Typical 1 inch service connection, includes tap, corp, curb stop, copper to curb stop, curb box) 

 

Service connections are actual cost of materials and labor. Cost to be provided by Jewett City Water Company. 



 

Meter pits and larger service connections are actual cost of materials, cost to be provided by Jewett City Water Company. 

 

 

EXCAVATION FROM WATER MAIN TO CURB STOP TO BE DONE BY CONTRACTOR, HIRED AND PAID FOR BY WATER SERVICE APPLICANT. 



 

FOR ALL PRIVATE WATER MAINS AND HYDRANTS THERE IS A SEMI­ANNUAL FIRE PROTECTION FEE. 

FOR OFFICE USE ONLY 

 

Amount Paid: _________________ 



Check Number: _________  Date Received: _________________ 

 

 



Application Approved:   

  Yes 


    No 

 

Authorized Signature: _______________________________________________________ 



Date: ____________________ 

 

TOTAL ESTIMATED COST DUE BEFORE WORK TO START___________________(72 Hour Notice Required). Estimated Cost will be adjusted to actual 



cost after completion of work.  

 


Do'stlaringiz bilan baham:


Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2017
ma'muriyatiga murojaat qiling