Ayuntamiento de San Rafael del Río


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Ayuntamiento de 

 

  San Rafael del Río 

 

 



 

 

Solicitud conexión a la red general distribución 

de agua potable y red general de alcantarillado 

 

 

D. ____________________________________________________, de______edad, 

con domicilio en_______________________________________________________ 

provincia de_______________, calle________________________________nº____ 

C.P._________________, teléfono_________________DNI___________________ 

comparece ante Vd. 

 

EXPONE, 



Que,________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________ 

Por ello, 

SOLICITA, que teniendo presentada y admitida esta solicitud, previo pago de los 

derechos que proceda, acatamiento de las condiciones que se me impongan y 

demás trámites que se consideren pertinentes, concedan al exponente la 

autorización necesaria para: 

  Conexión a la red general de distribución de agua potable a domicilio 

  Conexión a la red general de alcantarillado 

 

    



 

   San Rafael del Río, a          de                   de 200 



 

 

 



 

SR. ALCALDE DEL AYUNTAMIENTO DE SAN RAFAEL DEL RÍO 
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