Bajardi: Anorboyeva Jasmina ilmiy rahbar: j izzax-2023

1.2 Afaziyada tuzatuvchi va tiklash ishlari

E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shoxor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luriya, L. S. Tsvetkova tomonidan afaziyani bartaraf etish tamoyillari va usullarini ishlab chiqishga katta hissa qo‘shgan. Bemorni tekshirishni tugatgandan so‘ng, nutq terapevti bemorning miyasining ikkinchi yoki uchinchi "funktsional bloklari" ning qaysi sohasi insult yoki shikastlanish natijasida zarar ko‘rganligini, bemor miyasining qaysi sohalari saqlanib qolganligini aniqlaydi: afazi bilan og‘rigan bemorlarning ko‘pchiligi, o‘ng yarim sharning funktsiyalari saqlanib qoladi; chap yarim sharning temporal yoki parietal loblari ta'sirlanganda paydo bo‘ladigan afaziyalar bo‘lsa, birinchi navbatda chap frontal lobning rejalashtirish, dasturlash va nazorat qilish funktsiyalari qo‘llaniladi, bu esa restorativ o‘rganishning ongi tamoyilini ta'minlaydi. Bu o‘ng yarim sharning funktsiyalari va chap yarim sharning uchinchi "funktsional bloki" ning saqlanishi bemorda buzilgan nutqni tiklashga munosabatni shakllantirish imkonini beradi. Afazi barcha shakllari bilan og‘rigan bemorlar bilan nutq terapiyasi mashg‘ulotlarining davomiyligi ikki yildan uch yilgacha tizimli (statsionar va ambulatoriya) mashg‘ulotlardir. Biroq, bemorni nutq funktsiyalarini tiklashning bunday uzoq davri haqida xabardor qilish mumkin emas. Tuzatish va pedagogik ish usullarini tanlash nutq funktsiyalarini tiklash bosqichiga yoki bosqichiga bog‘liq. Qon tomiridan keyingi dastlabki kunlarda nutqni tiklash jarayonida bemorning nisbatan passiv ishtiroki bilan ish olib boriladi. Nutq funktsiyalarini inhibe qiladigan va tiklanishning dastlabki bosqichida efferent vosita afaziyasida "telegrafik uslub" tipidagi agrammatizm va afferent vosita afaziyasida ko‘p miqdorda so‘zma-so‘z parafaziya kabi nutq buzilishlarining oldini oladigan usullar qo‘llaniladi. Nutq funktsiyalarini tiklashning keyingi bosqichlarida bemorga topshiriqni bajarishda foydalanishi mumkin bo‘lgan vositalarni hisobga olgan holda mashg‘ulotlarning tuzilishi va rejasi tushuntiriladi va hokazo. Sinflarning korreksion-pedagogik tizimi dastlab buzilgan binoni (u to‘liq bo‘lmagan holda) tiklashga yoki nutq funktsiyasining saqlanib qolgan kommunikatsiyalarini qayta tashkil etishga imkon beradigan ish usullarini tanlashni nazarda tutadi. Masalan, afferent vosita afaziyasida akustik nazoratning kompensatsion rivojlanishi nafaqat yozish, o‘qish va tushunishni tiklash uchun buzilgan kinestetik boshqaruvni akustik nazorat bilan almashtirish emas, balki butun periferik joylashgan analizator elementlarining rivojlanishi, asta-sekin o‘z-o‘zidan to‘planishi. ularning nuqsonli funksiya faoliyati uchun ishlatilishi. Sensor afaziya bilan fonemik eshitishni tiklash jarayoni saqlanib qolgan optik, kinestetik va eng muhimi, tovushda o‘xshash so‘zlarning semantik farqlanishi yordamida amalga oshiriladi.²
Qaysi birlamchi neyropsikologik shart buzilganligidan qat'i nazar, afaziyaning har qanday shakli bilan nutqning barcha jihatlari bo‘yicha ish olib boriladi: ifodali nutq, tushunish, yozish va o‘qish. . Afaziyaning barcha shakllari bilan nutqning kommunikativ funktsiyasi tiklanadi, unga nisbatan o‘zini o‘zi boshqarish rivojlanadi. Bemor o‘z xatolarining mohiyatini tushungandagina, uning nutqini, rivoyat rejasini, to‘g‘ridan-to‘g‘ri yoki og‘zaki parafaziyani tuzatishni va hokazolarni nazorat qilish uchun sharoit yaratish mumkin.
Afaziyaning barcha shakllari bilan og‘zaki tushunchalarni, shu jumladan ularni turli iboralarda tiklash bo‘yicha ishlar olib borilmoqda. . Ishda o‘rnatilgan tashqi tayanchlar va ularni bosqichma-bosqich ichkilashtirish qo‘llaniladi, chunki buzilgan funksiya qayta tuziladi va avtomatlashtiriladi. Bunday yordamlarga dinamik afaziyada jumla sxemalari va mustaqil batafsil bayonotni tiklashga imkon beruvchi chip usuli kiradi; afaziyaning boshqa shakllarida bemorning nutqni tiklash jarayonida ishtirok etishini tanlash sxemasi.
Nutq funktsiyalarini inhibe qiladigan va tiklanishning dastlabki bosqichida efferent vosita afaziyasida "telegrafik uslub" tipidagi agrammatizm va afferent vosita afaziyasida ko‘p miqdorda so‘zma-so‘z parafaziya kabi nutq buzilishlarining oldini oladigan usullar qo‘llaniladi. Nutq funktsiyalarini tiklashning keyingi bosqichlarida bemorga darsning tuzilishi va rejasi tushuntiriladi, u topshiriqni bajarishda foydalanishi mumkin bo‘lgan vositalar beriladi va hokazo (Shoxor - Trotskaya M.K. Afazi bilan tuzatish - pedagogik ish. (qo‘llanma). ) - M , 2002) Xulosa: Shunday qilib, reabilitatsiya mashg‘ulotlari HMF kasalliklari va ayniqsa nutqi bo‘lgan kattalar bemorlari bilan olib boriladi va neyropsixologiya va neyrolingvistikaning muhim bo‘limi hisoblanadi, degan xulosaga kelishimiz mumkin. Bugungi kunga qadar restorativ ta'limning metodologiyasi, tamoyillari aniqlangan va dalillarga asoslangan ish usullarining etarlicha katta arsenali yaratilgan. Ushbu o‘zgarishlarga asosiy hissa A.R. Yuqori aqliy funktsiyalar nazariyasi, ularning miya tashkil etilishi, HMF kasalliklarining etiologiyasi, klinikasi, patogenezi va diagnostikasi tavsifi shaklida yangi fanga asos solgan Luriya. Shu asosda bemorlar bilan ishlash bo‘yicha tadqiqot va amaliy tajribalarni umumlashtirgan ko‘plab tadqiqotlar olib borildi (V.M.Kogan, V.V.Oppel, E.S.Bein, L.S.Tsvetkova, M.K. Burlakova, V. M. Shklovskiy, T. G. Vizel va boshqalar). (Shoxor-Trotskaya M.K. Afazi bilan logopedik ish tiklanishning dastlabki bosqichida. - M .: 2002.)
Bemorga yo‘qolgan funktsiyani qaytarish printsipial jihatdan mumkin degan pozitsiya eng muhim xususiyatlardan biriga asoslanadi. miya - kompensatsiya qilish qobiliyati. Buzilgan funktsiyalarni tiklash jarayonida to‘g‘ridan-to‘g‘ri va aylanma kompensatsiya mexanizmlari ishtirok etadi, bu esa ikkita asosiy turdagi yo‘nalishli ta'sirlarning mavjudligiga olib keladi. Birinchisi, ishning to‘g‘ridan-to‘g‘ri disinhibitor usullaridan foydalanish bilan bog‘liq. Ular asosan kasallikning boshlang‘ich bosqichida qo‘llaniladi va zahiradagi intrafunktsional qobiliyatlardan foydalanish, asab hujayralarini vaqtincha inhibisyon holatidan "chiqish" uchun mo‘ljallangan, odatda neyrodinamikadagi o‘zgarishlar (tezlik, faollik, asabiy jarayonlarni muvofiqlashtirish) bilan bog‘liq. jarayonlar).³
HMF buzilishlarini maqsadli bartaraf etishning ikkinchi turi buzilgan funktsiyani amalga oshirish usulini qayta qurish asosida kompensatsiyani nazarda tutadi. Buning uchun turli -funksional munosabatlar ishtirok etadi. Bundan tashqari, kasallikdan oldin etakchi bo‘lmaganlar maxsus qilingan.
Funktsiyani bajarishning odatiy usulini bu "aylanib o‘tish" zaxira zaxiralarni (afferentatsiyalarni) jalb qilish uchun kerak. Masalan, nutq tovushining parchalangan artikulyar holatini tiklashda ko‘pincha optik-taktil usul qo‘llaniladi. Bunday holda, ishlanayotgan tovush tovushiga emas, balki uning optik tasviriga va artikulyar holatning taktil tuyg‘usiga tayanadi. Boshqacha qilib aytganda, bunday tashqi tayanchlar etakchi sifatida bog‘lanadi, ular nutq ontogenezida (tovush talaffuzini o‘zlashtirishda) asosiy emas, balki faqat qo‘shimcha edi. Shu sababli nutq tovushining hosil bo‘lish usuli o‘zgaradi.
Bemorda optik jihatdan idrok etilgan va taktil bilan tahlil qilingan artikulyar holat o‘rnatilgandan keyingina, uning e'tiborini akustik tasvirga qaratib, unga etakchi tayanch rolini qaytarishga harakat qilish mumkin. Shu bilan birga, to‘g‘ridan-to‘g‘ri o‘qitish usullari bemorlarning xotirasida premorbid tarzda mustahkamlangan ko‘nikmalarni majburiy ravishda lehimlash uchun mo‘ljallanganligi muhimdir. Aylanib o‘tish usullari, aksincha, nutqni va o‘z nutqini idrok etish usullarini o‘zboshimchalik bilan o‘zlashtirishni anglatadi. Buning sababi shundaki, chetlab o‘tish usullari bemordan ta'sirlangan funktsiyani yangi usulda amalga oshirishni talab qiladi, bu odatdagidan farq qiladi, premorbid nutq amaliyotida mustahkamlanadi.
Ko‘pgina bemorlarda afaziya nutqsiz HMF buzilishi bilan birlashtirilganligi sababli, ularning tiklanishi restorativ ta'limning muhim qismidir, nutq bo‘lmagan funktsiyalarning ba'zilari chuqur og‘zaki yordamni talab qilmaydi, boshqalari faqat nutq asosida tiklanadi. Bir qator nutq funktsiyalarini tiklash nutq bo‘lmagan tayanchlarni ulashni talab qiladi. Shu munosabat bilan nutq va og‘zaki bo‘lmagan funktsiyalar bo‘yicha ishlarning ketma-ketligi har bir aniq holatda, sindromning og‘zaki va og‘zaki bo‘lmagan tarkibiy qismlarining kombinatsiyasiga qarab belgilanadi. (Shklovskiy V.M., Wiesel T.G.
Afaziyaning turli shakllari bo‘lgan bemorlarda nutq funktsiyasini tiklash.) Nutq faoliyatining murakkab turlarini (fraza, yozma nutq, batafsil matnlarni tinglash, mantiqiy va grammatik tuzilmalarni tushunish va boshqalar) tiklash bo‘yicha ishlar. h.k.) asosan o‘zboshimchalik xarakteriga ega, biroq, harakat uslubini qayta qurish tufayli emas, balki ularning tabiiy tarzda assimilyatsiya qilinishi u yoki bu darajada o‘zboshimchalik bilan bo‘lganligi sababli, ya'ni. ongli nazorat ostida edi. Aslida, bu erda harakat algoritmining jonlanishi, ixtiyoriy, to‘g‘ridan-to‘g‘ri usullar nutq harakatini bevosita rag‘batlantiradi. Miyaning mahalliy lezyonlari natijasida yuzaga keladigan patologik sindromlarga muhim tushuntirish 20-asrning boshlarida nevrolog K. Monakov (Mopasou) tomonidan amalga oshirildi. Klinik kuzatuvlarga asoslanib, u miya kasalligidan keyin bir necha kun yoki hatto haftalar ichida lezyon bilan emas, balki u diashizis deb atagan va bemorlarda shish paydo bo‘lishi, shish paydo bo‘lishidan iborat bo‘lgan hodisa bilan izohlanadigan alomatlar bor degan xulosaga keldi. miya to‘qimalarining, yallig‘lanish jarayonlari va boshqalar
P. Bu xususiyatlarni hisobga olish nafaqat to‘g‘ri davolash taktikasi, balki kasallikning dastlabki bosqichlarida bemorlar bilan reabilitatsiya ishlarining etarli usullarini tanlash uchun ham muhimdir. Miyaning fokal lezyonlari bo‘lgan bemorlarni davolashda erta psixologik va pedagogik aralashuv zarurati hozirgi kunda mutlaqo tasdiqlangan qoidalardan biridir.
Afazi bilan og‘rigan bemorlarda nutqni tiklash neyropsikologlar va nutq terapevtlari tomonidan amalga oshirilishi kerak, ular maxsus bilimga ega bo‘lishi kerak va birinchi navbatda, neyropsixologiya sohasida. Afazi bilan og‘rigan bemorlar bilan ishlaydigan mutaxassislar tobora ko‘proq afaziologlar deb ataladi. “Afaziologiya” atamasi hozirgi kunga kelib butunlay qonuniylashtirilib, ilmiy adabiyotlarda ham, amaliyotda ham qo‘llanilganligini hisobga olsak, bu juda o‘rinli. Qayta tiklash mashg‘ulotlari afaziya (apraksiya, agnoziya) shakliga, nuqsonning og‘irligiga, kasallik bosqichiga qarab farqlanadigan muayyan vazifalarni va tegishli ish usullarini o‘z ichiga olishi kerak bo‘lgan maxsus, oldindan ishlab chiqilgan dasturga muvofiq amalga oshiriladi. kasallik. (Afaziya va restorativ ta'lim muammolari: 2 jildda / L.S. Tsvetkova tahriri. - M.: MDU, 1975. V.1 1979. V.2.) Shuningdek, izchillik tamoyiliga rioya qilish kerak. Bu shuni anglatadiki, tiklash ishlari nafaqat birinchi navbatda zarar ko‘rganlarga emas, balki buzilgan funktsiyaning barcha tomonlarida amalga oshirilishi kerak. Qayta tiklovchi ta'limni to‘g‘ri tashkil etish, shuningdek, kasallikning har bir o‘ziga xos holatining xususiyatlarini, xususan: individual shaxsiy xususiyatlarni, somatik holatning og‘irligini, yashash sharoitlarini va boshqalarni qat'iy hisobga olishni talab qiladi. Restorativ ta'lim natijalarini tashkil etish va bashorat qilishda muhim nuqta - ma'lum bir bemorda yarim sharning assimetriyasi koeffitsientini hisobga olish.⁴
Bu qanchalik baland bo‘lsa, bemor potentsial chap qo‘l yoki ambidekster degan xulosaga kelish uchun ko‘proq sabab bo‘ladi. Binobarin, u miya yarim sharlaridagi HMF ning nostandart taqsimotiga ega va nutqning bir qismi va boshqa dominant (chap yarim shar) funktsiyalari o‘ng yarim sharda tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Chap qo‘l yoki ambideksterda o‘lchami va lokalizatsiyasi bir xil bo‘lgan chap yarim sharning shikastlanishi engilroq oqibatlarga olib keladi va tiklanishning yakuniy natijasi, boshqa narsalar o‘ng qo‘li bemorlar bilan teng bo‘lsa, yaxshiroqdir. (Shoxor-Trotskaya M.K. Tiklanishning dastlabki bosqichida afazi bilan logopedik ish. - M .: 2002.)