Disturbo dell’Equilibrio

Disturbo dell’Equilibrio

• I terapisti conoscono da sempre la rieducazione dell’equilibrio, la praticano nel trattamento delle affezioni neurologiche che si manifestano con disturbi della statica e del cammino.

• L’equilibrio è una funzione complessa che fa intervenire tre afferenze sensoriali: vestibolare, visiva, propriocettiva. Se queste informazioni sono organizzate normalmente e concordano la funzione di mantenimento dell’equilibrio viene rispettata.

Equilibrio - Postura

• La presa in carico dei nostri Pazienti nel campo della postura e dell’equilibrio si basa spesso su pratiche non recenti, che hanno preceduto le ricerche in questo settore.

• Le molteplici funzioni che sottendono all’equilibrio ed alla postura sono soggette a fenomeni di acquisizione, di memorizzazione, ma anche di degradazione, ad esempio nell’invecchiamento. Ciò moltiplica le possibilità di intervento e di scelta nelle tecniche, e di complessità nella stesura del programma: tipica è l’implicazione, a fianco delle lesioni dei centri nervosi, di complicazioni legate all’accrescimento nel bambino o di complicazioni ortopediche a tutte le età tali da indurre necessariamente un trattamento simultaneo di componenti neurortopediche degli arti inferiori e le turbe della regolazione centrale.

Campi patologici di applicazione

• Emiplegia

• Morbo di Parkinson

• Sindrome cerebellare

• Atassie propriocettive

• Polinevriti

• Postura e Rachide

• Equilibrio e propriocezione articolare

• Cadute e Persone anziane

Vertigine

• La vertigine può essere causata dalla disfunzione di una qualsiasi delle strutture o mettono in correlazione gli impulsi vestibolari diretti all’encefalo: i recettori labirintici dell’orecchio interno, la componente vestibolare del nervo VIII, i nuclei vestibolari bulbari e pontini, lobuli flocculo-nodulari del cervelletto, i nuclei laterali del talamo come stazioni di relé, lobi temporali mediali che ricevono informazioni vestibolari e ci rendono consci di una rotazione.

Principali forme di Vertigine

• Vertigine rotatoria: è la più frequente.

• Vertigine ondulatoria: il piano d’appoggio del Paziente oscilla lungo l’asse longitudinale o trasversale.

• Vertigine sussultoria: senso di trascinamento in alto o in basso, analogo a quello percepito in ascensore; sensazione che il pavimento sprofondi ecc.

Fenomeni neurovegetativi concomitanti

• Nausea, vomito, sudorazione, pallore, ipotensione, bradicardia ecc. Dipendono dai rapporti di prossimità e dalle connessioni del nucleo motore dorsale del Vago con i nuclei vestibolari nel pavimento del IV ventricolo.

VERTIGINI CENTRALI: partenza dal tronco encefalico.

• VERTIGINI CENTRALI: partenza dal tronco encefalico.

• VERTIGINI PERIFERICHE: partenza oto-labirintica.

• VERTIGINI PSICOGENE.

Classificazione

• Vertigine Centrale: determinata da una varietà di condizioni internistiche e neurologiche che colpiscono direttamente o indirettamente i nuclei vestibolari e le loro connessioni.

Classificazione

• V. breve durata, episodica (alcuni minuti)

• V. di media durata, episodica (alcune ore, episodi ripetuti)

• V. di lunga durata (diverse ore, giorni)

Vertigine parossistica benigna posizionale.

• Vertigine parossistica benigna posizionale.

• Vertigine parossistica vascolare.

• Labirintopatia in corso di otosclerosi.

• Vertigine parossistica dell’infanzia.

• Otite cronica (fistola labirintica)

• Sindrome di Ménière.

• Vertigine emicranica con cefalea pulsante.

• Neurite vestibolare (herpes zoster).

• Frattura della rocca (otorragia).

• Labirintite purulenta.

• Paralisi nervi cranici (tumori, lesioni, traumi)

• Emisindrome cerebellare (ischemia)

• Sindrome di Wallenberg

• Vertigini di natura psicogena

Arteria Vertebrale

• Nasce dalla prima porzione dell’A. Succlavia.

• Sale attraverso i fori trasversari da C6 a C1

• Nel cranio con foro occipitale.

• Si fonde sulla linea mediana con l’omonima contro laterale per formare il tronco Basilare.

• N.B.: muscolo Scaleno anteriore o antico.

Insufficienza vascolare vertebro-basilare

• I nuclei vestibolari, situati nel ponte, sono irrorati dalle arterie pontine, ramuscoli lunghi e sottili provenienti dall’arteria basilare; a causa dell’esiguità del flusso arterioso, sono molto vulnerabili alle modificazioni circolatorie locali prodotte dalle cause più varie:

Insufficienza vascolare vertebro-basilare

• Arteriosclerosi

• Trombosi a. uditiva interna

• S. Wallenberg

• S. furto della succlavia

• Costa cervicale

• S. Scaleno anteriore

• S. Waldenstrom

Artrosi cervicale

• I becchi osteofitici dei corpi vertebrali cervicali possono comprimere l’arteria vertebrale nel suo decorso entro i fori trasversi da C6 a C2, specialmente in determinate posizioni del collo.

• Modificazioni degenerative del disco e delle articolari posteriori (Spondilosi)

• Spostamento anteriore vertebrale causato da modificazioni degenerative ed erosive delle articolari posteriori (Spondilolistesi)

S. da furto della succlavia

• Una stenosi, di solito ateromasica, dell’A. Succlavia prossimalmente all’origine dell’A. vertebrale provoca inversione del flusso di sangue nell’a. vertebrale con sottrazione di esso al tronco encefalico a favore dell’arto superiore ischemico.

• vertigine, diplopia, disartria, possono essere intermittenti e precipitati da un esercizio del braccio ischemico, che aumenti le richieste di O2 e quindi di flusso di sangue.

• fremito o soffio nella fossa sovraclaveare.

• grande differenza di pressione destro sinistro.

• ritardo comparsa del polso.

Costa cervicale

• Dall’1 al 2% della popolazione presenta i processi trasversi della VII vertebra cervicale più sviluppati, in alcuni casi assumono i caratteri di una vera costa sopranumeraria. Generalmente bilaterale.

• Sintomi vascolari + neurologici (C8,D1)

• Nella abduzione rapida e spinta del braccio l’arteria vertebrale può essere distorta o compressa.

S. dello Scaleno anteriore (antico)

• Compressione fascio vascolo-nervoso: a. succlavia e corde del plesso brachiale.

• Rotazione del capo dal lato interessato ed estensione del collo evocano e/o aggravano i sintomi (+ abduzione braccio ed inspirazione profonda = test di Adson).

• Condizione che deve necessariamente prevedere forte spasmo del m. scaleno anteriore, condizione quindi di secondarietà per lo più a radicolite in atto di un nervo cervicale o a traumi più che ad anomalie anatomiche inserzionali e/o scheletriche.

• Vertigini unicamente nel caso in cui la compressione coinvolga l’a. vertebrale per gli stretti rapporti anatomici.

Ipotensione posturale ortostatica

• Diabete: fenomeni degenerativi a carico dei gangli simpatici.

• Da farmaci: simpaticoplegici, ganglioplegici, diuretici.

S. vascolare bulbo-pontina di Wallenberg

• Infarto della porzione laterale del midollo allungato per trombosi dell’arteria cerebellare postero inferiore: vertigine, nausea, vomito, nistagmo, atassia, cade dal lato della lesione, dissociazione crociata della sensibilità, s. Bernard Horner omolaterale alla lesione per paralisi del centro bulbare oculosimpatico.

Altre cause di insuff. Vasc. V. B.

• S. da bassa gettata cardiaca: scompenso, infarto, tachiaritmie.

• Ipertensione arteriosa.

S. da iperviscosità

• Policitemia, macroglobulinemia di Waldenstrom; possono rendere manifesta una sindrome vertiginosa in un soggetto con riserva cerbrovascolare ridotta.

Tumori

• I tumori della fossa cerebrale posteriore (compresi gli ascessi, gli aneurismi ecc.) producono vertigini se interessano i nuclei vestibolari o le loro connessioni.

• Il tumore più frequente della fossa posteriore nell’adulto è i neurinoma dell’acustico, benigno istologicamente; i primi sintomi sono la riduzione dell’udito, le vertigini ed i ronzii auricolari.

Sclerosi Multipla

• È una delle cause neurologiche più comuni di vertigine centrale. I quadri sindromici sono dovuti al confluire delle varie lesioni di demielinizzzione.

S. Post-commotiva

• Manifestazioni vertiginose che residuano dopo una commozione cerebrale. Talora confinano con i quadri delle “neurosi da indennizzo” successive a traumi cranici.

Epilessia Temporale

• Si possono manifestare “aure vertiginose” che preludono all’attacco epilettico.

Emicrania

• Anche l’emicrania è preceduta da un’aura che coincide con la costrizione dei vasi intra ed extracranici, e che può essere di tipo vertiginoso poiché il sistema vertebro basilare è spesso interessato in tale condizione. La vertigine di solito è seguita da una cefalea di tipo pulsante.

Cause Oculari

• Paralisi dei muscoli estrinseci dell’occhio possono indurre fenomeni vertiginosi.

• Vizi di rifrazione.

• Applicazione di lenti bi- e trifocali.

• Lussazione del cristallino.

• Vertigine ottico-cinetica: si manifesta nei soggetti che seguono un oggetto da un treno o da un’automobile in movimento.