Европейская ассоциация урологов, 2018 Клинические

3.3.5. Ангиомиолипома
Ангиомиолипома (АМЛ) – доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая может возни-
кать спорадически, причем у женщин она встречается в 4 раза чаще [68]. Также они наблюда-
ются при туберозном склерозе (ТС). Они составляют около 1% опухолей, удаляемых хирурги-
ческим путем. Диагностика часто возможна на УЗИ, КТ или МРТ благодаря наличию жировой 
ткани. Биопсия редко бывает информативной. До операции трудно дифференцировать АМЛ 
и опухоли из гладкомышечных клеток, а также эпителиальные опухоли. При ТС АМЛ может оп-

---

13
ределяться в лимфатических узлах, но это не метастатический рак, а заболевание с мультицен-
тричным происхождением. АМЛ в силу ангиотропного роста может прорастать почечную вену 
и даже нижнюю полую вену. АМЛ с вовлечением лимфоузлов и опухолевым тромбом имеет 
доброкачественный характер. Потенциально злокачественным вариантом является только эпи-
телиоидная АМЛ [59, 69]. АМЛ имеет медленный и постоянный рост и обычно связана с мини-
мальными осложнениями [70]. Основным осложнением АМЛ является забрюшинное кровоте-
чение или кровотечение в чашечно-лоханочную систему почек, которое связано со спонтанным 
разрывом опухоли и может представлять угрозу для жизни [71]. Тенденция к кровоточивос-
ти связана с ангиогенным компонентом опухоли, который включает неравномерно растущие 
и аневризматические кровеносные сосуды [71]. Основными факторами риска развития крово-
течений являются размер опухоли, степень выраженности ангиогенного компонента и наличие 
ТС [71, 72]. При невозможности подтвердить доброкачественный характер образований с по-
мощью методов визуализации показано хирургическое лечение в соответствии с настоящими 
рекомендациями для ПКР.
3.3.5.1. Лечение 
ангиомиолипомы
В большинстве случаев при АМЛ можно проводить динамическое наблюдение [68, 70, 73] 
(УД: 3). При стойком болевом синдроме, остром или повторном кровотечении показано хи-
рургическое лечение АМЛ. Кроме того, профилактическая резекция образований размером 
≥ 4–5 см позволяет предотвратить спонтанный разрыв и тяжелое кровотечение. Риск кро-
вотечения вследствие разрыва повышается с увеличением размера АМЛ. Органосохраняю-
щие вмешательства являются методом выбора. Трансартериальная селективная катетерная 
эмболизация применяется при крупных опухолях (≥ 4–5 см) у пациентов с противопоказа-
ниями для хирургического вмешательства или в случае острого кровотечения. При очень 
больших по размеру АМЛ можно выполнить предварительную эмболизацию для сморщива-
ния опухоли перед органосохраняющей операцией с целью сохранения функционирующей 
паренхимы почки. Селективная эмболизация является эффективной для деваскуляризации 
АМЛ, но только для уменьшения объема [74]; в долгосрочной перспективе ее роль ограничена 
[75, 76]. Кроме того, для лечения АЛМ можно использовать радиочастотную аблацию [70, 71, 
77]. По данным рандомизированных исследований, у пациентов с туберозным склерозом для 
снижения объема АМЛ, часто выявляемых в обеих почках, эффективен ингибитор mTOR 
эверолимус [78, 79].