ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОГЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ
ФАРҒОНА ЖАМОАТ САЛОМАТЛИГИ ТИББИЁТ ИНСТИТУТИ
Кафедра: ____________________________________
Кафедра мудири: _________________________
Кафедра профессори: _____________________
№ _______________ касаллик тарихи
Мавзу: ______________________________
Бажарди: __________ факультети -гурух
Талабаси _______________________
Текширди: ______________
I.Паспорт қисми
Фамилияси исми:_________________________________
Тугилган санаси:__________________________________
Иш жойи, касби:__________________________________
Яшаш жойи:_____________________________________
Миллати:
Жинси:__________
Клиникага келган вакти:_______________
Йулланмадаги диагноз:________________________________
Кабулхонадаги диагноз:
_______________________________________
Клиник диагноз:
II. Шикоятлари:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Do'stlaringiz bilan baham: |
