Фармакология и биохимия гипоксии

ФАРМАКОЛОГИЯ
И БИОХИМИЯ ГИПОКСИИ
В обзоре рассматриваются основные виды гипоксии, дается их характеристика с точки зрения физиологии и патологической физиологии. Основное внимание уделено механизмам развития гипоксии, на которые направлена фармакологическая коррекция данного состояния.
Описываются современные группы антигипоксантов, антиоксидантов, ноотропов, психоэнергизирующих средств, применяемых для защиты организма от кислородного голодания. Библ. 148.
" Наиболее универсальным патологическим состо­ янием, возникающим при самых разнообразных за­ болеваниях человека (любые формы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, кровопотери, ишемия миокарда, нарушения мозгового и перифе­ рического кровообращения и др.) является гипоксия. • Гипоксия (от греческого «hypo» — ниже, под и «oxigenium» — кислород) — патологическое состояние, наступающее при недостаточном снабжении тка­ ней организма кислородом или нарушении его ути­ лизации впроцессе биологического окисления. ' Гипоксия в той или иной степени выраженности сопровождает все патологические процессы в орга­ низме. Кроме того, «гипоксический риск» очень вы­ сок в таких профессиях, как летчики, космонавты, аль­ пинисты, высокогорные туристы, подводники и водо­ лазы. Экстремальная медицина связана, как прави­ ло, с понятием острой гипоксии (острые травмы, кровопотери, инсульты, инфаркты, отравления, пище­ вые либо воздушно-капельные инфекции, интокси­ кации эндогенные либо экзогенные и т.д., экстре­ мальные состояния в спорте и в отдельных профес­ сиях) [35,38, 60, 69, 77,94].
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИЙ
Острая гипоксия — патологическое состояние, ког­ да функция внешнего дыхания не обеспечивает дос­
таточное снабжение организма кислородом и адек­ ватный газовый состав крови поддерживается це­ ной чрезмерных энергетических затрат. Встречает­ ся тяжелая форма или «взрывная» гипоксия и уме­ ренно или медленно нарастающая.1 Традиционно различают четыре вида гипоксии: ■1. Гипоксическая гипоксия (гипоксемия) — недо­ статочное содержание кислорода в артериальной крови. При низком напряжении кислорода в арте­ риальной крови гемоглобин насыщается кислоро­ дом не полностью, то есть ниже нормального уровня.
Иногда эту форму называют артериальной гипоксе­ мией. 2. Гемическая гипоксия (анемическая гипоксия) связана с недостатком гемоглобина — анемия или неспособность гемоглобина связывать кислород (от­ равления окисью' углерода, нитритами и др.). Она характеризуется низким содержанием кислорода (об. %) при высоком рО2 мм. рт. ст. ■ 3. Циркуляторная гипоксия (застойная гипоксия) возникает, когда в артериальной крови имеется до­ статочное количество кислорода при нормальном его напряжении, но он не поступает к тканям в достаточ­ ном количестве. Встречается застойная и ишеми­ ческая формы. 4. Тканевая гипоксия (гистотоксическая гипоксия) встречается при поражении клеток тканей, которые не могут.в полной мере использовать поступающий к ним йз крови кислород (например, при отравлении циа­ нидами). Страдают ферментативные системы, и глав­ ным признаком является резкое сокращение артери­ ально-венозного различия по.кислороду. .
В свою очередь патофизиологи [3]' в зависимос­ ти от преимущественного патологического'процес­ са гипоксию делят на следующие типы: 1. Дыхательный (легочный тип) — возникает при заболеваниях легких (трахеи, бронхов, плевры) и на­ рушениях функций дыхательного центра (некоторые отравления, инфекции, гипоксия продолговатого моз­ га и другие). 2. Сердечно-сосудистый (циркуляторный тип)' — при заболеваниях сердца и кровеносных сосудов и обусловлен в основном уменьшением минутного объема сердца, замедлением кровотока, а также уменьшением массы циркулирующей крови. 3. Кровяной — острые и хронические кровоте­ чения, анемии, отравление окисью углерода, т. е. либо при уменьшении количества гемоглобина, либо при его инактивации (карбоксигемоглобин, метге­ моглобин).
4. Тканевой (гистотоксический) —отравление яда­ ми (синильная кислота и ее соли), токсинами, в ре­ зультате авитаминоза и т. п., когда нарушаются окис­ лительно-восстановительные провесы в клетках. 5. Смешанный — встречается наиболее часто и характеризуется одновременным нарушением функ­ ций двух или трех систем органов.
Отдельно выделяют гипоксию от понижения пар­ циального давления кислорода во вдыхаемом возду­ хе — гипобарическая гипоксия. Она возникает глав­ ным образом при подъеме на высоту, где атмосфера разряжена и парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе снижено, или в специальных ба­ рокамерах с регулируемым давлением [38, 96, 127].
Острая гипоксия развивается чрезвычайно быс­ тро. Так, экспериментальные животные при дыхании физиологически инертными газами (азот, гелий, ме­ тан) погибают через 45-90 секунд, если не возоб­ новляется подача кислорода, а при острой гипоба­ рической гипоксии (дыхание 8% О2) — через 30- 40 минут [118].