Ббк88. 37 К90 к у л а к о в С. А. К90 Основы психосоматики. — С п б

KAUHUKO-психологическая дшипостика 
н и я получить максимально цельную картину расстрой­
ства. С и м п т о м ы , фигурировавшие в «жалобах», выст­
раиваются в хронологическом порядке, поскольку жа­
лобы рассматриваются в д и н а м и к е . И т а к , в разделе 
«Жалобы» отражаются б е с п о к о я щ и е пациента прояв­
л е н и я заболевания безотносительно их взаимного раз­
вития во времени, а значит, некоторая статистическая 
картина болезни, в то время к а к в «Истории развития» 
описывается (а следовательно, и выясняется п р и оп­
росе) развитие с и м п т о м о в во времени, т. е. д и н а м и к а 
психосоматического расстройства. 
К о н т е к с т п р е д ъ я в л я е м ы х жалоб включает ситуа­
ц и и , в к о т о р ы х о с н о в н а я проблема в о з н и к а е т наибо­
лее часто. Этот раздел дает н а м и н ф о р м а ц и ю об и н т е р -
а к ц и о н н ы х аспектах п р о б л е м ы и открывает возмож­
ности п о и с к а ресурсов. 
Гипотеза п о я в л е н и я проблемы, п р е д л о ж е н н а я па­
ц и е н т о м и л и ч л е н а м и его семьи, в ы я в л я е т внутрисе­
м е й н ы е убеждения, о т н о с я щ и е с я к э т о й проблеме, их 
в л и я н и е на п е р е ж и в а н и я и на методы р е ш е н и я про­
блемы. ( Н а п р и м е р , заболевание Ю р и я (см. у ч е б н ы й 
п р и м е р № 9) обостряется чаще всего тогда, когда ж е н а 
усиливает над н и м к о н т р о л ь : не дает ему возможнос­
ти общаться с друзьями, п о с т о я н н о везде его сопро­
вождает). Такой п о р я д о к о п и с а н и я не п о з в о л и т про­
пустить и я в л е н и я к о м о р б и д н о с т и . 
Н а о с н о в а н и и с и м п т о м о в з а б о л е в а н и я м о ж н о 
строить п е р в и ч н ы е г и п о т е з ы п о я в л е н и я п р о б л е м па­
ц и е н т а . О с т а н о в и м с я н а н е к о т о р ы х о с о б е н н о с т я х 
с и м п т о м о в : 
• н е в р о т и ч е с к и й с и м п т о м и л и п о в е д е н ч е с к а я про­
блема с а м и п о себе д и а г н о з о м н е я в л я ю т с я , т а к 
к а к могут сочетаться с другими с и м п т о м а м и и слу­
ж и т ь п р о я в л е н и я м и л ю б о г о п с и х и а т р и ч е с к о г о 
с и н д р о м а ; 
• проблемы зависимости (алкоголь, н а р к о т и к и , ле­
карства) могут играть определенную роль в возник­
н о в е н и и э м о ц и о н а л ь н ы х и п о в е д е н ч е с к и х рас­
стройств у детей и подростков; 
13 

---