Вопросы к экзамену по дисциплине «Невропатология детского возраста»

60.Травмы периферической нервной системы.

По сравнению с головным и спинным мозгом пери­ферические нервы более уязвимы как для инфекции и интоксика­ции, так и для механической и холодовой травмы. Поэтому заболе­вания периферических нервов преимущественно воспалительного ха­рактера встречаются чаще заболеваний центральной нервной сис­темы и составляют у спортсменов значительную часть всех заболе­ваний нервной системы. Наиболее распространенным этиологическим фактором являются охлаждение, физи­ческое перенапряжение, инфекция и механическая травматизация. В патогенезе заболеваний периферических нервов у спортсменов су­щественную роль играет патология опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника.
Периферический нерв может быть вовлечен в патологический процесс в любом из его отделов. В зависимости от локализации па­тологического процесса обозначают то или иное повреждение пери­ферического нерва: если поражен корешок, то говорят о радикулите (от лат. радикс — корень), в случае нарушений при поражении нервного сплетения — о плексите (от лат. плексус) и, наконец, при поражении ствола периферического нерва — о неврите. При всех этих формах патологии в той или иной степени отмечаются как мор­фологические изменения (воспалительного, дистрофического или дегенеративного характера), так и нарушения функции нерва.
Из заболеваний периферической нервной системы у спортсменов первое место по частоте занимают заболевания ее пояснично-крестцового отдела: пояснично-крестцовый радикулит, неврит се­далищного нерва и невралгия седалищного нерва.
Пояснично-крестцовый радикулит. Главным симп­томом этого заболевания являются резкие стреляющие боли, исхо­дящие из области поясницы и крестца, отдающие в одну или обе ноги, иногда в пах и усиливающиеся не только при любой физи­ческой нагрузке, но даже при кашле или чихании. При надавлива­нии на остистые и поперечные отроски позвонков поясничного от­дела отмечаются болезненность (в то же время по ходу седалищ­ного нерва она отсутствует), нарушение кожной чувствительности.
Неврит седалищного нерва. При положении сидя мышцы, покрывающие бугор и место выхода седалищного нерва из таза, несколько сдвигаются. При этом седалищный нерв натягива­ется и располагается почти непосредственно под кожей. Охлажде­ние при сидении на чем-либо холодном, особенно в разгоряченном состоянии, действует непосредственно на нерв и вызывает его пора­жение именно в этой области. Заболевание обычно начинается через несколько часов после воздействия холода и проявляется в болях в задней поверхности бедра и в ягодичной области, повышении тем­пературы тела. Больной принимает вынужденную позу, при кото­рой нерв менее растянут: в положении лежа сгибает ноги в колен­ном и тазобедренном суставах, при стоянии наклоняет туловище в сторону больной ноги. Определяется наличие симптома Ласега — в положении больного лежа на спине с выпрямленной ногой сгиба­ние в тазобедренном суставе ограничено.

Двигательные расстройства наиболее выражены в малоберцо­вой группе мышц. Иногда появляется свисание стопы. Отмечаются вегето-сосудистые и трофические расстройства: отек, похолодание и атрофия мышц ноги.

Хроническое течение, частые рецидивы наиболее типичны для воспаления седалищного нерва в месте его выхода из таза. Такая локализация способствует образованию спаек и рубцов оболочки нерва, что вызывает его постоянное раздражение и появление ин­тенсивных упорных жгучих болей. Эти боли получили специальное название — каузалгия (от греч. каузис — жжение и алгос — боль). На первых стадиях заболевания обязателен строгий постельный ре­жим.
Невралгия. Это заболевание нерва (от греч. неврон — нерв и алгос — боль) характеризуется главным образом приступами сильных болей в соответствующей области иннервации. Эти боли вызываются нарушением кровоснабжения нервного ствола и его оболочек, чаще всего вследствие местного охлаждения. При нев­ралгии не бывает выраженных функциональных и морфологических изменений, наблюдаемых при невритах.
Невралгия седалищного нерва получила название ишиалгия или ишиас (от лат. исхиас — седалище). Ишиас харак­теризуется остро возникающими резкими болями по ходу седалищ­ного нерва.
К прочим заболеваниям периферической нервной системы, встречающимся у спортсменов, относятся неврит лицевого нерва, невралгия межреберных нервов и опоясывающий лишай.
Неврит лицевого нерва развивается у спортсменов под воздействием длительного охлаждения лица (обычно в дождливую ветреную погоду), особенно на фоне какой-либо острой инфекции (гриппа или ангины) или очагов хронической инфекции. Основ­ным клиническим признаком такого неврита является парез (ос­лабление произвольных движений), а иногда и паралич, т. е. пол­ная невозможность движений мимической мускулатуры поражен­ной половины лица. При легком течении неврит лицевого нерва продолжается 4—5 недель, мимика полностью восстанавливается. Тренировки в остром периоде категорически запрещаются.
Невралгия межреберных нервов проявляется в пос­тоянных приступообразных болях в одном или нескольких межре­берьях. У спортсменов она обычно носит вторичный характер и возникает при ушибах грудной клетки и переломах ребер.
Из