Заболевания нервной системы при вич инфекции

Клинические проявления
ВАНР представляет собой подкорковую деменцию. В эпоху АРТ симптомы поражения коры головного мозга и нарушения памяти стали более выраженными, в то время как двигательные нарушения отошли на второй план. ВАНР развивается в течение нескольких недель или месяцев. При остром развитии симптомов следует искать другую причину нейрокогнитивного расстройства. Лихорадка, истощение, действие транквилизаторов, плохое физическое состояние и даже большое депрессивное расстройство могут сопровождаться когнитивными нарушениями, схожими с деменцией. В этих случаях диагноз ВАНР можно установить только после повторных осмотров, которые следует провести после улучшения состояния больного. Иногда проявления энцефалопатии сначала замечают родственники, а не сам пациент, поэтому сведения, полученные от них, очень важны. Обычные жалобы— замедленность мышления, забывчивость, затруднение концентрации внимания, упадок сил, легкие симптомы депрессии, притупление эмоций (см. таблицы 8 и 9). Нарушения сознания, ригидность затылочных мышц, очаговые и асимметричные неврологические симптомы (например, гемипарез, афазия) для ВАНР не характерны. Психотические симптомы без когнитивных или двигательных нарушений опровергают диагноз ВАНР. Психоз и ВАНР редко развиваются одновременно. Парциальные и генерализованные эпилептические припадки при ВАНР наблюдаются редко. Для оценки тяжести ВАНР по степени функциональных нарушений можно использовать классификацию Мемориального центра Слоуна и Кеттеринга (см. таблицу 4) (Price, 1988).

Таблица 2.

Симптомы ВАНР, включая данные анамнеза, собранные со слов родных и близких

Когнитивные	Забывчивость, затруднение концентрации внимания, замедленность мышления (восприятия, обработки информации).
Эмоциональные	Утрата стремления действовать, безынициативность, отстранение от социальной жизни, неспособность распоряжаться своими финансами и организовывать свою жизнь, подавленность, притупление эмоций.
Двигательные	Замедленность и затруднение выполнения тонких движений (например, письма, застегивания пуговиц), нарушения походки.
Вегетативные	Нарушения мочеиспускания (императивные позывы), утрата полового влечения, эректильная дисфункция.

Таблица 3.


Проявления ВАНР

Неврологические симптомы