Febril konvüLSİyonlar

FEBRİL KONVÜLSİYONLAR

Febril Konvülsiyonlar

• 1980’de US National Institute of Healt febril

• konvülzyonun tanımı

• Ateşle birlikte konvülzyon
• Santral sinir sistemi enfeksiyonu dışı bir nedenle oluşan ateşli enfeksiyonlar
• Konvülzyonun diğer bilinen nedenlerinin olmaması
• Daha önceden ateşsiz konvülzyonun olmaması

• Depiero&Teach 2001, Shinnar &Glauser 2002

Febril Konvülsiyonlar

• ILAE tarafından 1993’de febril konvulzyonun modifiye tanımı

• Ateşli hastalıkla birlikte 1 aylıktan sonraki çocuklarda görülen epileptik nöbet
• Santral sinir sistemi enfeksiyonu tarafından oluşturulmayacak
• Neonatal nöbeti olmayacak
• Daha önce provoke edilmemiş nöbeti olmayacak
• Akut semptomatik nöbet kriterlerini karşılamayacak

Febril Konvülsiyonlar

• Tüm çocukların %2-5’ini etkiler

• 6ay-5 yaş arasındaki çocuklarda (ort 18 ay)

Febril Konvülsiyonlar Klinik özellikler-1

• Basit ve kompleks olarak iki tipte görülür

• Basit FK:

• Jeneralize (tonik-klonik)
• 15 dakikadan kısa sürer
• 24 saat içinde tekrarlamaz
• Bütün FK’ın %85’ini oluşturur
• Postiktal patoloji yoktur

• İlk nöbet uzunsa; tekrarlayan nöbetler de uzun sürer

Febril Konvülsiyonlar Klinik özellikler-2

• Çocukluk çağı nöbetlerinin en sık olanıdır

• % yaştan önce

• Doğu Hinistan’da %5-10
• Japonlarda %6-9
• Beyazlarda %2-5

• Erkekler kızlardan daha sık etkilenir

• FK sonrası epilepsi riski %1-6

• Febril nöbetlerin %5’i febril status epileptikus olarak gelişirken;

• tüm status epileptikusların %25’i febrildir

Febril Konvülsiyonlar Risk faktörleri-1

• İlk FK’nun çıkmasında;

• Çocuğun 6ay-3yaş arasında olması
• Ateşin yükselme hızının süratli olması
• Ailede febril ve afebril nöbet öyküsünün olması
• Çocuğun mental ve motor gelişiminin yavaş olması
• Çocuğun kreşe gitmesi
• Annenin gebelikte sigara içmesi

Febril Konvülsiyonlar Risk faktörleri-2

• FK rekürrensinde:

• İlk nöbet yaşı bir yaşından önce olması
• Düşük ve kısa süreli ateşte nöbet olması
• İlk nöbetin kompleks olması
• Çocuğun nöromotor gelişiminin geri olması
• Çocuğun kreş bakımında olması

Ateş

• FK tansı için gerekli ateş seviyesi belirlenememiş

• FK çocuklardaki ateş benzer ateşli hastalığı olan kontrol grubundan yüksek bulunmuş

• Konvulsiyonlar genelde ilk 24 saat içinde görülür

• %21’i ateşin ilk saatinde
• %57’si 1-24 saat arası
• %22’si 24 saatten sonra

Ateş

• FK çocuklarda ortalama ateş seviyesi 39.80C olarak rapor edilmiş

• Buna rağmen %25-50 hastada ateşli hastalığın ilk bulgusu konvülzyon olabilir

Birlikte olan enfeksiyonlar

• Her ateşli viral ve bakteriyel enfeksiyon FK’u ortaya çıkarabilir

• Viral enfeksiyonlar daha sık nedendir

• Bakteriyel enfeksiyonlar daha az fakat ciddidir

• Menenjitli çocukların %24’ünde konvulsiyon saptanmış

• 309 FK hastada %7 (%2-7) oranında menenjit saptanmış
• Konv süresi uzun olanlarda menenjit ihtimali yüksekmiş (Offringa ve ark)
• Kompleks FK çocukların %18’inde bakteriyel menenjit bulumuş (Chin ve ark)

• 455 hastalık seride FK neden olan enfeksiyon oranları (Trainor ve ark)

• Otiti media %34
• USYE %12
• Vial sendrom%6
• Pnomoni %6
• Üriner enf %3
• Gastroenterit %2
• Vaisella %2
• Bronşit %1

• Başka bir çalışmada da HHV6 ve rutin aşılama da risk faktörü olarak gösterilmiş

Genetik faktörler

• FK hastaların birinci derece akrabalarında pozitif aile öyküsü belirlenen en önemli risk faktörüdür

• FK hastaların %25-40 da pozitif aile öyküsü var

• Kardaşlerde FK gelişme riski %9-22

• Basit FK: Familyal ve inkomplet penetranslı otozomal dominant geçişlidir (8p, 19p)

• Jeneralize tonik klonik nöbet+FK: Kromozom 2q ile ilişkisi bildirilmektedir

• 5q, 5, 8q,19p
• Sodyum kanal reseptör geni

• %50 hastada risk faktörü belirlenemez

Prenatal, natal ve postnatal

• Beyin hastalıkları

• Prematürite
• YD yoğun bakım ünitesinde uzun süreli kalma
• Gelişme geriliği
• Prenatal
• Alkol
• Sigara ?
• Kahve ?

Febril Konvülsiyonlar Tanı-tetkikler

• İyi bir öykü alınmalı, ayrıntılı nörolojik inceleme yapılmalı

• Ateş odağının tesbiti için; kan sayımı, kan biyokimyası, idrar tetkiki, boğaz kültürü yapılabilir

• EEG şart değildir

• Bir yaşın altında ilk FK’da mutlaka LP yapılmalıdır.

• Bakteriyel memnjitli çocukların %18-80’inde nöbet görülür. Bunların %13-16’sının ilk bulgusu nöbet olabilir.

• Uzamış FK’larda MRG yapılır

Febril Konvülsiyonlar Yönetim

• Rekürrens için risk faktörleri yoksa tedavi başlanmaz

• Nöbet sırasında ailenin ne yapacağı anlatılmalı

• sakin olunmalı,
• çocuk yan yatırılmalı,
• nöbet bitinceye kadar yanında durulmalı,
• sıkı tutulmamalı,
• üzerine su dökülmemeli,
• yüzüne kolonya sürülmemeli

• Öncelikle ateşi düşürülmeli: giysiler çıkarılır, ılık su ile silinir ya da duş aldırılır

• Nöbet bitince ağızdan bol sıvı ve ateş düşürücü verilir

Devam eden konvulzyonun tedavisi

• 10 dakikadan uzun süren nöbetlere müdahale edilmeli

• Hastane dışında rektal diazem uyulanır

• 6-12 ay 2.5 mg
• 1-4 yaş 5 mg
• 5-9 yaş 7.5 mg

• 177 hastadaki 219 akut konvülzyon atağında yapılan çalışmada bucal midazolam

• Rektal diyazemden daha etkili bulunmuştur
• Respiratuar depresyon riski artmamış
• FK rutin tedavisine girmemiştir (McIntyre ve ark )

• Convusif statu epilptikus ve generalize tonik-klonik konvulzyonda rektal lorazepam rektal diyazemden etkili ve güvenli bulunmuştur. Fakat bilgiler yetersizdir (Appleton ve ark)

• Nöbet devam ederken sağlık kuruluşuna yetiştiyse; Diazepam IV 0.2mg/kg verilir, gerekirse doz tekrarlanır

Önleme

• Febril konvulzyonların tekrarlama riskini azalttığını göstren çok az delil vardır

• Fenobarbital ve sodyum valproatın önemli yan etkileri bu ilaçların pratikte kullanımını kısıtlar

• FK fenobarbitalin kullanılması kognitif performansı deprese eder

• Ateşin başlamasından sonra fenobarbitalin verilmesi etkisizdir

Önleme

• Royal Collage of Pediatrics ve Amerikan Academy of Pediatrics

• Basit ve komplike FK profilaktik antiepileptik kullanımını önermemektedir

• Karbamezepin ve fenitoin etkisizdir

• Diazemle profilaksinin etkisi konusunda tartışmalar vardır, ağırlıklı görüş etkili olduğu yönündedir

• Benzodiazepin profilaksisi başlamada

• Düşük FK eşiği
• Tekrarlayan ve uzamış FK
• Çocuk ateşleniğinde
• Konvulzyondan önce
• Konvülzyon başladığında rektal diyazem verilir
• Anne-babanın anksiyetesi fazla ise ateşli hastalığın başlangıcında intermitan oral diazem profilaksisi başlanabilir

• İki veya daha fazla TEKRAR

• %29-35 arasında olduğu kabul edilmekte.

• Riskli gruplarda bu oran yükselmekte.

Febril nöbetlerden sonra ‘Epilepsi’ gelişme ihtimali var mı?

• %97 sinde ilerleyen yaşlarda epilepsi beklenmez.

• Basit FK %1-2.4

• Komplike FK %4.1-6 oranında FK gelişebilir.

Febril nöbetlerden sonra ‘Nörolojik Defisit’ gelişebilir mi?

• Febril konvulsiyon/lar sonrası nörolojik sekel gelişmesi açık olarak gösterilmemiş.

• Genel kanı ‘Febril konvulsiyon sonrası nörolojik sekel kalmayacağı’ şeklinde….

• Nörolojik sekelli hastalarda febril konvulsiyonun daha sık görüldüğü düşünülmekte….

Yaş üst sınırı nedir?

ÖNLEME

• ‘ Antipiretik ilaçların, Çocuğun genel durumuna olumlu etkileri olsa da, febril konvulsiyonu önlemede etkinlikleri yok. ’

• AAP Practice parameter 2000

AİLE BİLGİLENDİRMESİ

SONUÇ

• Büyük olasılıkla ‘iyi huylu’ bir nöbet

• Ateşli hastalığın ilk 24 saatinde ortaya çıkabiliyor

• Önlemede ilaç kullanımı??

• Basit FK gereğinden fazla tetkik ve tedavi yapılıyor…

• Risk faktörleri ile hastayı ve ailesini birlikte değerlendirmek gerekir.