Фонд оценочных средств для проведения текущего

Эталон ответа.
Синдромы.

1. 
   Поражения эндокарда: ослабление 1 тона на трёхстворчатом клапане, систолический шум на трёхстворчатом клапане, трикуспидальная регургитация 3 степени, вегетации на трикуспидальном клапане до 11 мм.
   
2. 
   Поражения миокарда: увеличение правой границы сердца на 1,5 см от правой парастернальной линии.
   
3. 
   Интоксикационно-воспалительный синдром: Температура тела 39 гр. СОЭ 55 мм/час.
   
4. 
   Анемический: Hb 100 г/л, эритр. 3,1х 10¹²/л.
   
5. 
   Синдром полости в лёгком: в обоих лёгких до 10 кольцевидных полостей размером от 5 до 10 мм.
   
6. 
   Синдром уплотнения лёгочной ткани: в проекции S6, S9, S10 справа и S9 слева определяются инфильтративные изменения лёгочной паренхимы. Ослабленное дыхание над верхушкой правого лёгкого.
   

7. Правожелудочковой недостаточности: размеры печени по Курлову 12- 10-10, край печени закруглён, умеренно болезненный при пальпации.
Представленный вариант развития заболевания отражает типичную картину ИЭ у наркоманов с доминирующими симптомами нарастающей общей интоксикации и множественными деструктивными и инфильтративными изменениями в лёгких. Последнее обстоятельство рассматривается как «визитная карточка» ИЭ трёхстворчатого клапана.
Клинический диагноз:
Первичный подострый инфекционный эндокардит, активность 3, недостаточность трёхстворчатого клапана. Абсцедирующие инфаркт-пневмонии S6, S9, S10 справа и S9 слева. ХСН IIА (правожелудочковая). ДН1.
Дополнительные методы исследования.
Лабораторные: общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, протеинограмма, электролиты, трансаминазы, общий билирубин). Посев крови на гемокультуру.
Инструментальные методы исследования: ЭКГ,R-графия сердца с контрастированием пищевода в 3-х проекциях,R-графия лёгких в динамике
Лечение
Антибактериальная терапия.
Наиболее распространенным возбудителем ИЭ наркоманов является золотистый стафилококк
1. Ванкомицин внутривенно (медленно, вводить в течение 1-2 часов!) 2 г/сут в 2
Лечение сердечной недостаточности.
2. Диуретики – фуросемид 40 мг утром натощак.
3. Верошпирон 50 мг утром
4. Престариум 5 мг под контролем АД.
Больной показано оперативное лечение.
Задача 3
Больной П. 40 лет при поступлении предъявлял жалобы на боли в левой половине грудной клетки, спине, одышку, сердцебиение, тянущее ощущение в области глотки при глотании. В марте текущего года (за три месяца до поступления) - перенес тяжелую левостороннюю пневмонию, в апреле появились острые боли в сердце, температура, тахикардия, нарастала одышка. Лечился амбулаторно с диагнозом плевропневмония, однако одышка сохранялась, появился асцит. При осмотре - общее состояние средней степени тяжести, Одышка 20-22 в минуту, тахикардия 102 в минуту, температура тела нормальная. Невыраженный асцит, тоны сердца глухие, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, безболезненная. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов R, отрицательные зубцы Т. На ЭХОКГ - яркий контур незначительно увеличенного в размере сердца, эхонегативное пространство -8-10мм, выражена гипокинезия всех отделов сердца.