Гельминтоз из группы цестодозов, обусловленный инвазией карликового или крысиного цепня и характеризующийся нарушением функций желу¬дочно-кишечного тракта

Гельминтоз из группы цестодозов, обусловленный инвазией карликового или крысиного цепня и характеризующийся нарушением функций желу¬дочно-кишечного тракта.

Этиология. Возбудители — плоские гельминты (цестоды) Hymenolepis папа (карликовый цепень) и Н. diminuta (крысиный цепень), относящиеся к классу ленточных червей. Наибольшее эпидемиологическое и клиническое значе¬ние имеет карликовый цепень. Мелкая цестода длиной 0,5—5 см; головка {0,2-0,3 мм) снабжена 4 присосками и подвижным хоботком с 20—30 крючья¬ми, которыми прикрепляется к стенке кишки. Тело взрослой особи состоит из сколекса (головки), тонкой шейки и стробиллы (тела), состоящего из множе¬ства члеников. В зрелых члениках содержатся яйца, внутри которых заключе¬ны личинки (онкосферы) с 6 крючьями. В кишечнике личинки вылупляются из проглоченных яиц и быстро внедряются в кишечную стенку. Через 4—6 дней личинка вновь проникает в просвет кишечника, где посредством присо¬сок и крючьев прикрепляется к слизистой и начинает расти. К 14—15-му дню личинки превращаются во взрослых гельминтов.

Эпидемиология. Гименолепидоз распространён повсеместно. Источник ин¬вазии — больной человек. На заболеваемость несомненное влияние оказывает аскаридоз: в районах его широкого распространения гименолипедоз практи¬чески не встречается. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке (од¬новременно могут паразитировать сотни и даже тысячи гельминтов). Периоди¬чески от тела паразита отрываются зрелые членики, содержащие яйца. Они выходят наружу с испражнениями и при нарушении правил личной гигиены попадают на окружающие предметы и заносятся в рот. Яйца гельминта инва-зионны уже в момент выхода из кишечника, что обусловливает высокую кон-тагиозность гименолепидоза. Определённая эпидемиологическая роль принад¬лежит мухам, разносящим яйца на пищевые продукты. В просвет кишечника яйца могут попасть и непосредственно из члеников цепня (аутоинвазия), т.е. человек может быть окончательным и промежуточным его хозяином. Инвазии Hymenolepis diminuta наблюдают значительно реже; заражение происходит при случайном заглатывании промежуточных хозяев (гусеница мельничной огнёвки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов); патогенез и клиника аналогичны таковым при инвазии Н. папа, но случаев аутоинвазии не наблюдают. Наиболее часто гименолепидозом болеют дети в возрасте 4—14 лет. Чаще всего они полно¬стью освобождаются от гельминтов к 15—16 годам (без специфического лече¬ния). Однако нередки случаи длительно текущих инвазий — до 20 лет и более.

Патогенез. Гельминты травмируют слизистую оболочку кишечника крючья¬ми, что приводит к диарее, болям в животе. Продукты жизнедеятельности и роста развивающихся личинок оказывают сенсибилизирующее действие на организм человека.

Клиника. Гельминтоз часто протекает бессимптомно. При манифестации частой жалобой являются боли в животе приступообразного характера. Воз¬никновение их не связано с приёмом пищи; болевой приступ продолжается 1-2 ч. Боли чаще тупые, тянущие, с иррадиацией вправо от пупка. Аппетит у больных снижен, часто отмечаются слюнотечение и тошнота. Частый симп¬том — появление жидкого стула, который, как и боли, не связан с приёмом и характером пищи. Симптомы поражения кишечника развиваются на фоне об¬щей слабости, недомогания, головных болей, раздражительности, периодичес¬ких головокружений. В ряде случаев у больных с выраженной инвазией могут наблюдаться судорожные припадки, кратковременная потеря сознания. Про¬дукты жизнедеятельности паразитов вызывают аллергизацию больного, что мо¬жет проявляться сыпью, крапивницей, вазомоторным ринитом, и способству¬ют развитию дисбактериозов и нарушениям ферментативных процессов, обус¬ловливающим гиповитаминозы В2, С и PP. В некоторых случаях увеличивается печень, развивается умеренная анемия нормо- и гипохромного типа. В 20-30% случаев наблюдаются невыраженная эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение заболевания, как правило, длительное, однако прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Диагностика основана на обнаружений в кале яиц гельминтов (см. рисунок). Для улучшения результатов обследования перед забором кала для анализа больным вечером натощак дают 0,5-1 г фенасала вместе с одной таблеткой фенол¬фталеина. Следует помнить о периодичности выделения яиц (однократное об¬следование даёт положительные результаты лишь в 40-50% случаев) и прово¬дить троекратное обследование с интервалами 5-7 сут. В упорных случаях следует продолжить диспансерное наблюдение до 1 года, а число контрольных анали¬зов увеличить до 8—10.

Лечение. Специфическая терапия проводится фенасалом и празиквантелом. Суточная доза фенасала для взрослых 2,0 г, для детей с массой тела свыше 34 кг 1,5 г, для детей с массой тела до 34 кг 1,0 г. Лечение проводится двумя циклами по 4 дня с интервалом 4 дня либо двухдневными циклами с интерва¬лами 4-5 дней (всего на курс лечения 6-7 циклов). Празиквантел применяют однократно в дозе 25 мг/кг, при массивной инвазии рекомендуется повторный приём такой же дозы через 1 нед после первого приёма. В промежутках между циклами дегельминтизации проводят общеукрепляющее лечение (витамины, препараты кальция). В период лечения необходимо осуществлять комплекс санитарно-гигиенических мероприятий (Дезинфекция горшков, унитазов, убор¬ных, смена белья, соблюдение правил личной гигиены).

Для подтверждения элиминации гельминта из организма необходимо про¬водить исследование фекалий на наличие яиц гельминтов через 1 и 3 мес после лечения.

Профилактика. Необходимо тщательное соблюдение правил личной гигие¬ны и своевременное лечение больных. Поскольку заболевание широко распро¬странено среди детей, следует проводить обследование детей и персонала дош¬кольных учреждений и школьников (до 4-го класса включительно) не реже одного раза в год. При выявлении гименолипедоза обследованию подлежат все члены семьи. Заражённых работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период лечения.