Гематологические исследования Кровь Общеклиническое исследование крови

Нейтрофилёз — один из основных объективных диагностических критериев любого нагноительного процесса, особенно сепсиса. Установлено, что чем выше лейкоцитоз, тем более выражена положительная реакция организма на инфекцию. Количество лейкоцитов в периферической крови, особенно при стафилококковом сепсисе, может достигать 60−70.109/л.
Иногда динамика лейкоцитарной реакции имеет волнообразный характер. Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, протекает обычно при менее выраженной лейкоцитарной реакции. При грамотрицательном сепсисе нарастание лейкоцитов до 18.109/л значительно ухудшает прогноз заболевания. Наряду с увеличением количества лейкоцитов при сепсисе возможно и их снижение до 3−4.109/л, что чаще наблюдают при грамотрицательном сепсисе. Наиболее значительное угнетение лейкоцитарной реакции отмечают при септическом шоке (2.109/л). Для тяжёлых форм синегнойного сепсиса с развитием септического шока характерно развитие выраженной лейкопении, доходящей до 1,6.109/л. У больных с почечной недостаточностью также довольно часто наблюдают нейтропению вплоть до агранулоцитоза.
Neytrofiliya har qanday yiringli jarayon, ayniqsa sepsis uchun asosiy ob'ektiv diagnostika mezonlaridan biridir. Leykotsitoz qanchalik yuqori bo'lsa, tananing infektsiyaga ijobiy reaktsiyasi shunchalik aniq bo'lishi aniqlandi. Periferik qondagi leykotsitlar soni, ayniqsa stafilokokk sepsisda 60−70,109/l gacha yetishi mumkin.
Ba'zida leykotsitlar reaktsiyasining dinamikasi to'lqinga o'xshash xususiyatga ega. Gram-salbiy floradan kelib chiqqan sepsis odatda kamroq aniq leykotsit reaktsiyasi bilan sodir bo'ladi. Gram-salbiy sepsis bilan leykotsitlarning 18,109 / l gacha ko'tarilishi kasallikning prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Sepsisda leykotsitlar sonining ko'payishi bilan birga ularning 3-4,109 / l gacha kamayishi ham mumkin, bu ko'pincha gram-manfiy sepsisda kuzatiladi. Leykotsitlar reaktsiyasining eng muhim inhibisyonu septik shokda (2,109 / l) qayd etilgan. Septik shok rivojlanishi bilan Pseudomonas aeruginosa sepsisining og'ir shakllari 1,6,109 / l gacha bo'lgan og'ir leykopeniya rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda agranulotsitozgacha bo'lgan neytropeniya ham tez-tez kuzatiladi.

Нейтропения — содержание нейтрофилов в крови ниже 1,5.109/л. Основные этиологические факторы, вызывающие нейтропению, приведены в табл. 2-20. Однако при анализе причин нейтропений необходимо помнить и о редких заболеваниях, сопровождающихся снижением количества нейтрофилов в крови, некоторые из которых представлены ниже.

■ Нейтропения Костманна — аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, обусловленное дефектом рецептора колониестимулирущего фактора. Характеризуется тяжёлой нейтропенией (нейтрофилов или совсем нет, или их содержание не превышает 1−2%) и сопровождается различными инфекциями, вначале гнойничками на теле — фурункулами и карбункулами, в дальнейшем — повторными пневмониями, абсцессами лёгких. Симптомы заболевания появляются на 1−3-й неделе после рождения, если дети не умирают на 1-м году жизни, то в дальнейшем тяжесть инфекционных процессов несколько уменьшается, наступает относительная компенсация болезни. Общее количество лейкоцитов в крови обычно в пределах нормы (за счёт увеличения количества моноцитов и эозинофилов), нейтропения очень глубокая, содержание нейтрофилов менее 0,5.109/л.

Neytropeniya - qondagi neytrofillar miqdori 1,5,109 / l dan past. Neytropeniyani keltirib chiqaradigan asosiy etiologik omillar jadvalda keltirilgan. 2-20. Biroq, neytropeniya sabablarini tahlil qilganda, qondagi neytrofillar sonining kamayishi bilan kechadigan noyob kasalliklar haqida eslash kerak, ularning ba'zilari quyida keltirilgan.

■ Kostmanning neytropeniyasi - bu koloniyani ogohlantiruvchi omil retseptoridagi nuqson tufayli kelib chiqqan autosomal retsessiv irsiy kasallik. Bu og'ir neytropeniya bilan tavsiflanadi (yoki neytrofillar umuman yo'q yoki ularning miqdori 1-2% dan oshmaydi) va turli infektsiyalar bilan birga keladi, dastlab tanadagi pustulalar - furunkullar va karbunkullar, keyinchalik - takroriy pnevmoniya, o'pka. xo'ppozlar. Kasallikning belgilari tug'ilgandan keyin 1-3 xaftada paydo bo'ladi, agar bolalar hayotning 1 yilida o'lmasalar, kelajakda yuqumli jarayonlarning og'irligi biroz pasayadi va kasallikning nisbiy qoplanishi sodir bo'ladi. Qondagi leykotsitlarning umumiy soni odatda normal oraliqda (monotsitlar va eozinofillar sonining ko'payishi tufayli), neytropeniya juda chuqur, neytrofillar tarkibi 0,5,109 / l dan kam.
■ Доброкачественная наследственная нейтропения — семейное заболевание, клинически часто не проявляющееся. У большинства пациентов общее количество лейкоцитов в норме, нейтропения умеренная (до 20−30%), другие показатели крови в норме.
■ Циклическая нейтропения — заболевание, характеризующееся периодическим (обычно через довольно точный интервал — от 2−3 нед до 2−3 мес, у каждого больного индивидуальный) исчезновением из крови нейтрофилов. До возникновения «приступа» кровь больного имеет нормальный состав, а при исчезновении нейтрофилов увеличивается содержание моноцитов и эозинофилов.
Основные причины нейтрофилёза и нейтропении представлены в табл. 2-21.
Доброкачественная наследственная нейтропения — семейное заболевание, клинически часто не проявляющееся. У большинства пациентов общее количество лейкоцитов в норме, нейтропения умеренная (до 20−30%), другие показатели крови в норме.
■ Циклическая нейтропения — заболевание, характеризующееся периодическим (обычно через довольно точный интервал — от 2−3 нед до 2−3 мес, у каждого больного индивидуальный) исчезновением из крови нейтрофилов. До возникновения «приступа» кровь больного имеет нормальный состав, а при исчезновении нейтрофилов увеличивается содержание моноцитов и эозинофилов.