Гидронефроз

Лечение

• Лечение гидронефроза должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей развитие патологического процесса и сохранение органа.
• Консервативная лечение играет вспомогательную роль и сводится к терапии, направленной на купирование воспалительного процесса, и симптоматической терапии

Оперативное лечение

• Оперативное лечение
• Показания: частые атаки пиелонефрита, выраженная пиелоэктазия с угнетением функции почки, формирование «вторичных» камней, ХПН, выраженный болевой синдром и тяжелое общее состояние больного.
• Нефрэктомия
• ЧПНС
• Установка внутримочеточникового GG-стента

Реконструктивные операции:

• Реконструктивные операции:
• Открытые реконструктивно-пластические операции: различные варианты уретропиелоанастомоза с резекцией или без резекции суженного участка, «лоскутные» пластические операции, уретрокалико-анастомоз, операция Фенгера, пилоропластика по Хейнеке-Микуличу.
• Эндоурологические операции с использованием перкутанного (чрескожного) и трансуретрального доступов: бужирование, балонная дилятация, эндоскопическое рассечение стриктуры (эндотомия);
• Лапароскопические и ретроперитонеоскопические пластические операции.

• V-Y-пластика лоханочномо-четочникового сегмента при гидронефрозе по Фолею.
• а - рассечение мочеточника и лоханки; б - сшивание краев разреза мочеточника и лоханки; в - окончательный вид.

• Лоскутная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе по Кальп-Де Верду в модификации Скардино-Принс.
• а - рассечение мочеточника и выкраивание лоскута из лоханки; б - сшивание внутренних краев лоскута и мочеточника; в - сшивание наружных краев лоскута и мочеточника. Нефростомия, интубация мочеточника; г - окончательный вид.

• Резекционная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе по Андерсону-Хайнсу.
• а - линия разреза лоханки и мочеточника; б - резекция измененного лоханочно-мочеточникового сегмента; в - анастомоз лоханки и мочеточника. Нефростомия, интубация мочеточника; г - окончательный вид.

• Антевазальный пиелоуретероанастомоз.
• а - пересечение лоханочно-мочеточникового сегмента над добавочным почечным сосудом; б - резекция лоханочно-мочеточникового сегмента и реанастомоз лоханки и мочеточника кпереди от добавочного сосуда.

• Уретерокаликоанастомоз по Найвирту.
• а - отсечение и резекция мочеточника; б - резекция почки с имплантацией мочеточника в нижнюю чашечку.

• Латеролатеральный уретеропиелокаликоанастомоз по Н.А. Лопаткину. а - мобилизация лоханки, мочеточника и сосудистой ножки; б - плоскостная резекция медиальной половины нижнего сегмента почечной паренхимы; в - рассечение мочеточника на длину, соответствующую длине вскрытой чашечно-лоханочной системы; г - сшивание краев рассеченного мочеточника с краями вскрытой чашечно-лоханочной системы.

После пластических операций при гидронефрозе проводят дренирова- ние лоханки и шинирование лоха-ночно-мочеточникового сегмента. Трубку, служащую шиной, удаляют через 2-3 недели после операции. Дренажную трубку из лоханки удаляют лишь тогда, когда восстанавливается свободный отток мочи из лоханки.

• После пластических операций при гидронефрозе проводят дренирова- ние лоханки и шинирование лоха-ночно-мочеточникового сегмента. Трубку, служащую шиной, удаляют через 2-3 недели после операции. Дренажную трубку из лоханки удаляют лишь тогда, когда восстанавливается свободный отток мочи из лоханки.