И. Г. Лукомский

15 вопрос
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФ. ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЭМАЛИ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС)
Поверхностный кариес (cariessuperfacialis) –стадиякариеса, характеризующаяся образованием полостного дефекта в пределах зубной эмали, без нарушения дентино-эмалевого соединения. Согласно клинико-морфологической классификации, поверхностный кариес является стадией,следующей за начальным кариесом (стадией пятна), и предшествующей среднему кариесу. При этом ранние формы (начальный, поверхностный кариес) чаще встречаются в детско-подростковой группе.
Клиника:
Кариес на поверхностной стадии предполагает образование на эмали дефекта с шершавой поверхностью. Внешний вид эрозии будет отличаться в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание. Сначала она выглядит как круглое блестящее образование, ее поверхность гладкая, затем эрозия углубляется, теряется эмаль, происходит поражение более глубоких тканей зуба.
Чаще характерны кратковременные боли от химических раздражителей(кислое, соленое, сладкое), изредка от температурных и механических раздражителей - при чистке зубов жесткой щеткой (особенно когда дефект локализуется возле шейки зуба). Наличие дефекта твердых тканей. При этом жалобы могут отсутствовать вообще.
Дефект появляется после прорезывания, характерно прогрессирующее течение.
Диагностика:
При зондировании определяют податливость, размягчение эмали. Степень размягчения находится в прямой зависимости от активности кариозного процесса.
При хроническом течении поверхностного кариеса больной не предъявляет жалоб. Дефект эмали более пигментированный, шероховатый при зондировании.
Перкуссия и пальпация безболезненны.
Иногда для выявления скрытых дефектов эмали используетсятрансиллюминация – просвечивание зубов холодным пучком света(на фоне свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали).
При проведении диагностики поверхностного кариеса учитываются показатели индекса гигиены и индекса КПУ. Электроодонтодиагностика отклонений от нормы не обнаруживает (2-6 мкА). Очаги поверхностного кариеса на контактной поверхности зубов могут быть выявлены с помощью рентгенографии(наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали (дефект, локализованный на контактной поверхности зуба)).
Дифференциальная диагностика:
Поверхностный кариес требует проведения дифференциальной диагностики с некариозными поражениями (клиновидным дефектом, эрозией эмали, гипоплазией эмали, флюорозом), начальным и средним кариесом.
С гипоплазией и флюорозом:
Общее: наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали, эстетический дефект.