И. Г. Лукомский

Глубокий кариес (caries profunda). КЛИНИКА. Чаще всего при глубоком кариесе больные жалуются на острую кратковременную боль, возникающую в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. Частицы пищи оказывают механическое действие на истонченное дно полости. С устранением раздражителя, как правило, боль сразу исчезает; никогда не отмечается ее иррадиация.
При осмотре и зондировании определяется глубокая и нередко обширная кариозная полость с большим количеством размягченного дентина.
Зонд погружается в размягченные слои дентина на большую глубину, однако сообщения с полостью зуба при этом не выявляется. Зондирование дна кариозной полости болезненно, но боль быстро проходит. Из-за близости пульпы возникает опасность ее вскрытия, поэтому зондирование следует проводить с большой осторожностью.
Перкуссия и пальпация по переходной складки в области кариозного зуба безболезненна. Реакция на температурный раздражитель как правило, сопровождается резкой болевой реакцией, исчезающей сразу после устранения раздражителя. Возникающие болевые ощущения являются ответной реакцией пульпы на раздражитель.
Дополнительная диагностика.
1. Рентгенография (прицельный снимок) - Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба.
2. ЭОД: Электровозбудимость пульпы в некоторых точках кариозной полости может понижаться до 7—15 мкА.


Дифференциальная диагностика поверхностного,
среднего и глубокого кариеса
Общее:
- жалобы на боли от раздражителей, быстропроходящие после их устранения;
- кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
- перкуссия безболезненна;
- термодиагностика: возникает быстропроходящая боль на температурный раздражитель;
- на рентгенограмме: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет.