И. Г. Лукомский

36.Стирание твердых тканей зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф. Диагностика, профилактика, лечение.
Стирание тканей зуба происходит у каждого человека, что является результатом физиологической функции жева­ния.
Стирание зубов бывает физиологическое и патологическое.
Физиологическое стирание зубов.В зависимости от возраста степень физиологической стираемости зубов повышается. В норме к 40 годам истирается эмаль бугорков жевательных зубов, а к 50-60-и годам истирание проявляется значительной убылью эмали на бугорках жевательных зубов и укорочением коронок резцов.
Патологическое стирание зубов. Под этим термином понимаютраннюю, в молодом возрасте, и сильно выраженную убыль твердых тканей в одном зубе, в группе или во всех зубах.
Этиология и патогенез. Причинами патологической стираемости зубов могут являться следующие факторы: состояние прикуса (например, при прямом прикусе стиранию подвергаются жеватель­ная поверхность боковых и режущие края передних зубов), перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов,вредные привычки (семечки, удерживание гвоздей, перекусывание ниток), бруксизм, флюороз.
Классификация. Клинико-анатомическая классификация отражает степень тяжести процесса:
I степень - в переделах эмали, частично дентина.
II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).
III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).
IV степень - истирание всей коронки зуба.
Физиологическое истирание зубов имеет свои степени истирания:
I степень - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).
II степень - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).
III степень - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).
Клиническая картина. В зависимости от степени патологической стираемости больные могут жаловаться на повышенную чувствительность зубов от температурных, механических и химических раздражителей. Возможно также отсуствие жалоб, так как по мере истирания эмали и дентина, благодаря пластической функции пульпы, откладывается заместительный дентин. Чаще больные жалуются на травмирование мягких тканей полости рта острыми краями эмали, которые образуются по причине более интенсивного истирания дентина по сравнению с эмалью.
По мере того, как с возрастом происходит стирание буг­ров жевательной прверхности, истирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35—40 го­дам она уменьшается на 1/3— ½. При этом вместо режу­щего края на резцах образуются значительные площадки, в центре которых виден дентин. Если лечение не проводится, то стирание тканей быстро прогрессирует и коронки зубов становятся значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется в образовании складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут насту­пить изменения височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие этого, возникнуть жжение или боль слизистой оболочки рта, снижение слуха и другие симптомы, харак­терные для синдрома заниженного прикуса.У большинства пациентов при патологическойстираемости ЭОД составляет от 6 до 20 мкА.