Журнал неврологии и психиатрии, , 2015; Вып. Инсульт острое нарушение мозгового крово

Причины инсульта у детей разного возраста [21]
Возраст
ИИ
ГИ
0—1 мес
Нейроинфекция (Haemophilus influenzae), врожденные пороки сердца, экс-
травазальная компрессия позвоночной артерии, дефицит протеинов С
и S, гипергомоцистеинемия, токсикоз-эксикоз, болезнь моямоя,
гиперкоагуляция при мутации фактора Лейдена
Стремительные роды, низкая 
масса тела, разрыв артериальных 
аневризм и АВМ
1 мес —10 лет
Врожденные пороки сердца, аномалии развития церебральных сосудов 
(аплазии, гипоплазии, патологическая извитость), антифосфолипидный 
синдром, серповидно-клеточная анемия, синдром диссеминированного 
внутрисосудистого свертывания на фоне онкологических заболеваний,
артерииты (болезни Такаясу, Кавасаки, системная красная волчанка), гомо-
цистеинурия, полицитемия, болезнь моямоя, MELAS-синдром, травма шеи 
с экстравазальной компрессией позвоночных артерий
Разрыв артериальных аневризм
и АВМ, васкулиты (инфекцион-
ные, аутоиммунные, медикамен-
тозные), заболевания крови
(гемофилия, болезнь Верльгофа 
и др.)
Подростки
Врожденные пороки сердца, аномалии развития церебральных сосудов 
(аплазии, гипоплазии, патологическая извитость), антифосфолипидный 
синдром, серповидно-клеточная анемия, синдром диссеминированного 
внутрисосудистого свертывания на фоне онкологических заболеваний,
артерииты (Такаясу, Кавасаки, системная красная волчанка), гомоцистеин-
урия, полицитемия, болезнь моямоя, MELAS-синдром, травма шеи с экс-
травазальной компрессией позвоночных артерий, артериальная гипертония
Разрыв аневризм и АВМ,
васкулиты (инфекционные,
аутоиммунные, медикаментоз-
ные), заболевания крови (гемо-
филия, болезнь Верльгофа и др.), 
наркомания (кокаин, амфетамин 
и др.);

---

66
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2015; Вып. 2
При обследовании 676 детей в возрасте от 1 мес 
до 18 лет, перенесших инсульт, у 54 (9%) из них при-
чина заболевания не была установлена [20]. Уста-
новленными причинами ИИ оказались артериопа-
тии (53%), болезни сердца (31%), инфекции (24%), 
острые травмы головы и шеи (23%), осложнения 
системных болезней (22%), хронические системные 
заболевания (19%), тромбоцитопатии (13%), атеро-
склероз (2%), в 22% имелось сочетание нескольких 
факторов. Основными причинами ГИ явились со-
судистые мальформации (40—90% случаев) [14], ре-
же — опухоли и болезни крови; при этом 9—23% 
инсультов у детей являются криптогенными.
Атеросклероз характеризуется диффузным по-
ражением артерий сердца, мозга, конечностей, при 
этом страдает интима сосудов среднего или крупно-
го калибра (аорта, коронарные, церебральные арте-
рии). У детей существуют формы наследственной 
гиперлипидемии, которая сопровождается повыше-
нием уровня холестерина в крови и повышенным 
риском поражения коронарных сосудов.
Прогерия характеризуется ранним атеросклеро-
зом церебральных и коронарных сосудов и гиперхо-
лестеринемией с грудного возраста. Наследование 
аутосомно-доминантное или аутосомно-рецессив-
ное; встречается у 1 на 8 млн новорожденных. Фено-
типически отмечаются короткий рост, алопеция, 
краниофасциальный дисморфизм, микрогнатия, 
писклявый голос, отсутствие подкожно-жировой 
клетчатки, остеопороз, а также другие признаки 
преждевременного старения. Смерть обычно насту-
пает на втором десятилетии вследствие поражения 
коронарных или церебральных артерий.
Кардиоэмболия является причиной ИИ у моло-
дых людей в 20—30% случаев. Эмбол может состоять 
из тромбоцитов, фибрина, кальция, микроорганиз-
мов или фрагментов опухоли [5, 9, 22].
Врожденные пороки сердца (ВПС) встречаются 
у 5—10 из 1000 живорожденных детей, при этом в 
3—4 случаях требуется хирургическое вмешатель-
ство в неонатальном периоде. ВПС — наиболее ча-
стая причина ИИ у детей в возрасте до 2 лет. Невро-
логические осложнения ВПС возникают по меха-
низму ишемии, кровоизлияния, гипоксии, а также 
являются осложнением кардиохирургии. ИИ может 
быть следствием системной или парадоксальной 
эмболии, осложнением искусственного кровообра-
щения. У детей с ВПС и низким уровнем гемоглоби-
на высок риск артериальных инсультов, а при повы-
шенном гематокрите более вероятен церебральный 
венозный тромбоз [23].
Дефект межпредсердной перегородки является 
одним из наиболее распространенных врожденных 
пороков сердца, диагностируемых у взрослых. У де-
тей, как правило, он протекает бессимптомно.
Открытое овальное окно присутствует у 35% лю-
дей в возрасте от 1 года до 29 лет и у 25% людей стар-
ше 30 лет и сопровождается сбросом справа налево и 
увеличением давления в правом предсердии.
Коарктация аорты сопряжена с риском внутри-
черепных аневризм. Их разрыв с развитием субарах-
ноидального кровоизлияния обычно происходит у 
детей старше 10 лет. Другой причиной внутримозго-
вого кровоизлияния у пациентов с коарктацией аор-
ты является артериальная гипертензия. Коарктация 
аорты может быть одним из симптомов синдрома 
Шерешевского—Тернера (кариотип 45, X0). Для не-
го характерны низкий рост, короткая шея с кожны-
ми складками, большие уши, микрогнатия, «готиче-
ское небо», гипермобильность суставов и дисгене-
зия гонад.
Тетрада Фалло характеризуется сбросом крови 
справа налево, поэтому у больных выражен цианоз. 
Хроническая гипоксия приводит к развитию поли-
цитемии, истощению запасов железа и микроцито-
зу. У детей старшего возраста полицитемия и повы-
шение гематокрита предрасполагают к тромбозам, 
особенно при дегидратации.
Наследственная геморрагическая телеангиэкта-
зия (болезнь Рендю—Ослера—Вебера) — аутосом-
но-доминантная сосудистая дисплазия, способная 
приводить к церебральной эмболии. При этом забо-
левании также могут развиваться внутричерепное 
кровоизлияние и инфекционная эмболия с абсцес-
сом мозга. В головном мозге часто обнаруживают 
АВМ, телеангиэктазии и аневризмы.
Осложнения операции на сердце: у детей на 1-м 
году жизни после операции на сердце возможно раз-
витие инсультов как в раннем (до 1 мес), так и в от-
даленном послеоперационном периодах, риск ин-
сульта не превышает 3%. Может возникать парадок-
сальная церебральная эмболия вследствие отрыва 
тромбов от швов или из правого предсердия. Совре-
менные технологии позволяют свести к минимуму 
возникновение парадоксальной эмболии. Характер-
но, что в момент возникновения инсульта у пациен-
тов не нарушены показатели свертываемости и ци-
тоз крови. Спинальные инсульты возникают у детей 
после операции на дуге аорты в результате жировой 
или воздушной эмболии.
Поражение клапанов сердца может быть ревма-
тическим, воспалительным, инфекционным, деге-
неративным, вследствие протезирования, миксомы, 
травмы или врожденного порока. Ревматизм явля-
ется самой частой причиной приобретенного ми-
трального стеноза, который в половине случаев со-
четается с регургитацией. Чаще болеют лица жен-
ского пола. Фибрилляция предсердий значительно 
повышает риск инсульта при ревматизме. Стеноз 
митрального клапана в 20% случаев приводит к 
тромбоэмболии. Аортальный стеноз может проте-
кать бессимптомно или сопровождаться инфекци-
онным эндокардитом. Церебральные эмболы при 
этом редки. Риск инсульта повышается после его 

---

67