Komplike olmayan enfeksiyon: Yapısal ve fonksiyonel olarak normal üriner sistemde gelişen enfeksiyon


Download 445 b.
Sana08.07.2018
Hajmi445 b.



Komplike olmayan enfeksiyon:Yapısal ve fonksiyonel olarak normal üriner sistemde gelişen enfeksiyon

  • Komplike olmayan enfeksiyon:Yapısal ve fonksiyonel olarak normal üriner sistemde gelişen enfeksiyon

  • Komplike enfeksiyon:Yapısal ve fonksiyonel olarak tedavi etkinliğini azaltacak şekilde normal olmayan üriner sistemde gelişen enfeksiyon



Reenfeksiyon:Üriner sistem dışından her seferinde farklı bir bakterinin sebep olduğu enfeksiyon

  • Reenfeksiyon:Üriner sistem dışından her seferinde farklı bir bakterinin sebep olduğu enfeksiyon

  • Bakteriyel persistans:Üriner sistem içindeki bir odaktan kaynaklanan her seferinde aynı bakterinin neden olduğu enfeksiyon



Kadın>Erkek

  • Kadın>Erkek

  • Kadınlarda bakteriüri prevelansı erkeklerin 30 katı

  • Yaş ilerledikçe erkekteki sıklık artmakta

  • 65 yaş üzerinde kadınların en az %20’sinde,erkeklerin en az %10’unda bakteriüri mevcut



1-Asendan Yayılım:En sık neden

  • 1-Asendan Yayılım:En sık neden

  • 2-Hematojen Yayılım:Tbc,renal ve perinefrik abseler

  • 3-Lenfojen Yayılım:Enderdir.Kolorektal,periüretral lenfatiklerle olur

  • 4-Diğer organlardan direkt yayılım:Pelvik abseler,PID,fistüller



  • Organizmalar:Gr(-) bakteriler en sık

  • Virülans faktörleri:

    • bakteriyel adezyon faktörleri
    • endotoksinler
    • AB direnç mekanizmaları


  • Konağa ait faktörler:

    • koruyucu faktörler(yüksek idrar akımı,düşük idrar pH’sı,GAG tabakası vs)
    • yabancı cisim varlığı
    • konjenital anomaliler
    • lokal ve sistemik östrojen varlığı


Obstrüksiyon:BPH,Taş,Dışarıdan bası

  • Obstrüksiyon:BPH,Taş,Dışarıdan bası

  • Cinsel ilişki

  • Gebelik

  • DM

  • KBY

  • İyatrojenik enfeksiyonlar:Kateterizasyon,enstrümentasyon

  • Renal transplantasyon

  • Taş Hastalığı

  • VUR



1)Kadınlarda komplike olmayan akut alt üriner sistem enfeksiyonları

  • 1)Kadınlarda komplike olmayan akut alt üriner sistem enfeksiyonları

  • 2)Komplike olmayan akut pyelonefrit

  • 3)Komplike üriner sistem enfeksiyonları ve erkeklerde üriner sistem enfeksiyonları

  • 4)Asemptomatik bakteriüri

  • 5)Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları



Orta akım idrarı: kültürde 105/ml koloni

  • Orta akım idrarı: kültürde 105/ml koloni

  • Radyolojik değerlendirme:fonksiyonel patolojiler düşünüldüğünde yapılmalı

    • DÜSG:taş,amfizematöz pyelonefrit
    • İşeme sistoüretrografisi:VUR
    • USG:renal-perirenal abse,hidronefroz,pyonefroz
    • BT:renal-perirenal abse
    • Radyonükleid tetkikler


  • Akut Pyelonefrit

  • Kronik Pyelonefrit

  • Amfizematöz Pyelonefrit

  • Renal Abse(Renal Karbonkül)

  • Perinefrik Abse

  • Ksantogranülomatöz Pyelonefrit



  • Klinik:

    • yüksek ateş
    • yan ağrısı
    • karın ağrısı
    • bulantı-kusma
    • diyare
    • çarpıntı


Akut Pyelonefrit

  • LAB:Lökositoz,CRP-Sedim artışı,BFT genelde normal

  • İdrar Kültürü:%80 E.coli

  • Direkt grafide böbrek gölgesinin büyüdüğü,sınırlarının silikleştiği görülebilir

  • USG,BT



Ayırıcı Tanı:

  • Ayırıcı Tanı:

    • Pankreatit
    • Akut kolesistit
    • A.Apandisit
    • Divertikülit
    • PID
    • Bazal pnömoni


  • Tedavi:

  • Genel durumu iyi,non-komplike ise kinolon başlanır.72 saatte klinik yanıt varsa tedavi 14 güne tamamlanır

  • Genel durumu kötü,komplike ise hospitalize edilip parenteral tedavi verilir(ampisilin+gentamisin,kinolon veya 3.kuşak sefalosporin)

    • Tedaviye yanıt varsa 1hafta sonunda oral tedaviye geçilir
    • Komplike hastalarda3 hafta,nonkomplike hastalarda 2 hafta tedavi
    • 72 saatte tedaviye yanıt yok ise BT veya USG ile abse,yapısal patolojiler veya obstrüksiyon araştırılmalıdır


Kronik Pyelonefrit

  • Bakteriyel enfeksiyonlar sonucu böbreğin küçük,kontrakte,atrofik hali

  • Patogenezde bakteriyel enfeksiyonlara verilen immun yanıt önemlidir



  • Klinik:

    • Akut atakta akut pyelonefrit belirtileri
    • İlerlemiş hastalıkta renal fonksiyon kaybı,hipertansiyon,anemi,KBY
  • Tedavi:

    • Antibiyoterapi
    • Obstrüktif olanların cerrahi düzeltilmesi
    • Renal fonksiyonların desteklenmesi


Amfizematöz Pyelonefrit

  • Gaz oluşturan üropatojenler ile oluşan,akut nekrotizan parankimal ve perirenal enfeksiyon

  • Genelde diyabetik erişkin kadın hastalarda görülür

  • Sıklıkla E.coli(klebsiella,proteus da saptanabilir)



  • Klinik:Ateş,kusma,yan ağrısı

  • Direkt grafide böbrek parankiminde gaz görülebilir

  • USG,BT

  • Tedavi:

    • antibiyoterapi
    • kan şekeri kontrolü
    • perkütan/cerrahi drenaj
    • nefrektomi


  • Herhangi bir enfeksiyon odağından kaynaklanan mikroorganizmaların hematojen yolla böbrek korteksine yerleşmesi ile oluşur

  • En sık kaynak cilt enfeksiyonu ve en sık etken S.aureus



Renal Abse(Renal Karbonkül)

  • Klinik:Ateş,yan ağrısı,septisemi tablosu

  • FM:KVAH,flank kitlesi,flank cildinde kızarıklık-ödem

  • Tanı:BT,IVP,USG,Gallium-67,İndium-111



Renal Abse(Renal Karbonkül)

  • Tedavi:

  • Kültür sonucuna kadar antistafilokokal etkili beta-laktamaza dirençli penisilin grubu AB ile aminoglikozid kombinasyonu

  • Abse drenajı

  • Nadiren nefrektomi



Perinefrik Abse

  • Renal kapsül ve gerota fasyası arasında yerleşen enfeksiyondur.Genelde intrarenal bir absenin bu alana rüptürü ile oluşur

  • Kinik tablo renal karbonkül kadar şiddetli değil



FM:KVAH,flankta kitle,skolyoz görülebilir

  • FM:KVAH,flankta kitle,skolyoz görülebilir

  • Tanı:USG,BT,IVP

  • Tedavi:

    • Antibiyoterapi+cerrahi/perkütan drenaj
    • Bazen nefrektomi


Ksantogranülomatöz Pyelonefrit

  • Böbreğin diffüz destrüksiyonuna neden olan,şiddetli kronik enfeksiyondur

  • Genelde taşlı hidronefrotik nonfonksiyone böbrekte görülür

  • En sık etken Proteus ve E.coli



Ksantogranülomatöz Pyelonefrit

  • Klinik:Yan ağrısı,ateş,titreme,düşkünlük

  • FM’de yarıdan fazlasında palpabl kitle

  • Tanı: BT en yararlı tetkik(kesin tanı patolojik)

  • Tedavi:Böbrek koruyucu cerrahi/nefrektomi





  • E.coli en sık etken(asendan yol)

  • Yenidoğan hariç kadınlarda daha sık

  • Yaşla birlikte sıklığı artar:

    • Kadında-hormonal değişiklikler
    • Erkekte-infravezikal obstrüksiyon


  • Klinik:

    • İrritatif miksiyon belirtileri(pollaküri,noktüri,dizüri,kötü kokulu idrar yapma)
    • suprapubik ağrı
    • bel ağrısı
    • hematüri
    • urgency
  • TİT:bakteriüri,piyüri,hematüri

  • Semptomatik hastalarda kültürde 102 cfu/ml üreme anlamlı



  • Tedavi: Kültüre uygun AB

    • Kadında nonkomplike sistitte 3 günlük trimetoprim-sulfametaksazol(TPM-SHZ) veya 3 günlük kinolon
    • Genç erkekte 7 günlük TPM-SHZ veya kinolon


Kronik Sistit

  • Semptomlar silik veya nonsemptomatik

  • Üst üriner sistem enfeksiyonuna kaynak olabilir

  • Daha uzun süreli AB kullanımı gerekli



  • Kategori 1:Akut Bakteriyel Prostatit

  • Kategori 2:Kronik Bakteriyel Prostatit

  • Kategori 3:Kronik Pelvik Ağrı Sendromu



  • %75-90 gastrointestinal sistem kaynaklı Enterobakteriasea(E.coli,Pseudomonas aeruginosa,Serratia,Klebsiella)ailesinden bakteriler

  • %5-10 gr(+) bakteriler

  • Az miktarda ureaplazma ve klamidya



  • Klinik:

    • ani yükselen ateş-titreme
    • bel ağrısı
    • perineal ağrı
    • irritatif üriner semptomlar
    • üriner retansiyon
    • artralji
    • kas ağrısı
    • septik tablo
  • Rektal muayenede prostat hassas,sıcak,endüre,sert,abse oluşmuşsa fluktuasyon(+)



  • Tedavi:

    • Parenteral ikili AB+hidrasyon
    • Üriner retansiyon varsa en uygunu suprapubik sistostomi
    • Abse varsa drenaj


  • İrritatif ve obstrüktif üriner belirtiler(+)

  • Muayenede duyarlılık yok,septik tablo yok

  • Prostatik masajla alınan kültürlerde üreme görülür

  • Tedavi:

    • 3 aya kadar sürebilen AB tedavisi(TPM-SHZ,kinolonlar,indanil karbenisilin,doksisiklin)
    • prostat masajı
    • cerrahi


  • İrritatif ve obstrüktif işeme semptomları

  • Perineye,suprapubik bölgeye,penise,testislere,sırta vuran ağrı



Tedavi:

  • Tedavi:

      • Kategori 3A:Kronik Nonbakteriyel Prostatit
        • uzun süreli AB,fitoterapi,alfa blokör,antiinflamatuar,cerrahi,mikrodalga ısı
        • Kategori 3B:Prostadynia
          • analjezik-antiinflamatuar,alfa blokör,cerrahi,psikolojik destek


Skrotal Enfeksiyonlar

  • Akut Epididimoorşit



  • Etken:

    • 35 yaş altında,cinsel aktif erkeklerde klamidya ve neisseria türleri
    • Yaşlı ve çocuklarda koliform bakteriler


Klinik:

  • Klinik:

    • skrotal ağrı-şişlik
    • ateş
    • skrotal kızarıklık
  • FM:

    • testis sert ve duyarlı
    • skrotal kızarıklık
    • skrotal elevasyonla ağrının azalması(Phren belirtisi) epididimoorşiti testis torsiyonundan klinik olarak ayırmada önemli


  • Komplikasyonlar:

    • abse oluşumu
    • testiküler enfarkt
    • kronik ağrı gelişimi
    • infertilite


  • Tedavi:

    • Antibiyotik
    • Analjezik-antiinflamatuar
    • Skrotal elevasyon
    • Soğuk uygulama




Do'stlaringiz bilan baham:


Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2019
ma'muriyatiga murojaat qiling