Краткие исторические сведения

Синдром Гийена—Барре — полирадикулоневрит, при котором на­блюдают периферические параличи мышц конечностей при сохране­нии чувствительности. Это может напоминать на ранних этапах забо­левания ботулизм. Но при синдроме Гийена—Барре:

• 
  параличи носят восходящий характер с вовлечением в дальней­шем мышц глотки, гортани, лица;
  
• 
  часто бывают парестезии, мышечные спазмы;
  
• 
  в спинномозговой жидкости обнаруживают характерные измене­ния (повышенный уровень белка при нормальном давлении и цитозе).
  

Нарушение кровообращения в области ствола мозга может сопро­вождаться бульбарными явлениями, парезами, параличами. Однако в этом случае:

• 
  часто процесс возникает остро, внезапно;
  
• 
  характерно нарушение сознания;
  
• 
  обычно поражения асимметричны;
  
• 
  наблюдается потеря чувствительности на пораженной стороне, появление патологических рефлексов;
  
• 
  имеются изменения в составе спинномозговой жидкости.
  

Некоторые отравления, сопровождающиеся глазными и (или) буль­барными симптомами, могут напоминать ботулизм. Прежде всего это отравление препаратами, содержащими атропин, для которого, как и для ботулизма, характерны сильная сухость во рту, широкие зрачки с нарушением их реакции на свет, атония мочевого пузыря и кишечника.
Но для отравления атропином характерны:

• 
  психомоторное возбуждение, галлюцинации;
  
• 
  нередко — судороги, параличи;
  
• 
  гиперемия кожи.
  

При употреблении в пищу консервированных грибов может воз­никнуть не только ботулизм, но и отравление ядовитыми грибами, слу­чайно подвергшимися консервации вместе со съедобными. Клиника во всех случаях практически ничего общего, кроме диареи, с ботулизмом не имеет, но уже слова «консервированные грибы» иногда магически действуют на врача, склоняя его к мысли только о возможности боту­лизма. Да и гастроинтестинальный синдром, как правило, при отравле­нии грибами резко выражен: неукротимая рвота, кровавый понос, боль в животе (при отравлении бледной поганкой), многократная рвота, ди­арея (мухомор, строчки, сморчки).
При отравлении препаратами индийской конопли (гашиш, план, марихуана, анаша) появляются общая слабость, вялость, расширение зрачков. Но в отличие от ботулизма эти препараты оказывают и выра­женное психотропное действие, проявлением чего язляются психомо­торное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации. Не характерны бульбарные явления, поражения пищеварительного тракта.
Тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, нечеткость виде­ния, диплопия, мидриаз наблюдаются и при отравлении метиловым спиртом.
В отличие от ботулизма при этом бывают:

• 
  спутанность сознания, нередко — психомоторное возбуждение;
  
• 
  судороги (часто);
  
• 
  гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц;
  
• 
  необратимая слепота;
  
• 
  острая сердечная слабость;
  
• 
  кома в терминальной стадии.
  

Отравление фосфорорганическими веществами характеризуется нарушением дыхания, тошнотой, рвотой, в терминальной стадии раз­виваются параличи. Отличия от ботулизма:

• 
  усиление саливации, бронхорея (пена выделяется изо рта и носа), что обычно является причиной обтурации дыхательных путей;
  
• 
  зрачки сужены (миоз);
  
• 
  в начальный период (до развития параличей) отмечается гиперто­нус поперечнополосатых мышц;
  
• 
  тахикардия, нарушение сердечного ритма, резкое повышение АД в начальный период болезни;
  
• 
  нарушение сознания;
  
• 
  признаки поражения печени, почек.
  

Следует помнить о возможности многочисленных медикаментозных отравлений (хинин, эфедрин, кофеин, элениум, седуксен, аминазин и др.), отдельными симптомами, напоминающими ботулизм. Но комплек­са аналогичных ботулизму симптомов при этом не бывает.