Лекция № Понятие о реаниматологии
Пункция и катетеризация перидурального
Download 440.48 Kb. Pdf ko'rish
|
Анестезиология и реаниматология - конспект лекций Колесникова М.А.
- Bu sahifa navigatsiya:
- Уровни позвоночного столба и «органы,мишени» при перидуральной анестезии
|
4. Пункция и катетеризация перидурального
пространства Показания: выраженный болевой синдром, хирургические вме шательства, обеспечение послеоперационной анальгезии. Уро 9 вень постановки перидурального блока зависит от того, какой орган необходимо обезболить. В таблице № 1 приведены приме ры «органовмишени» при перидуральной пункции. Таблица 1 Уровни позвоночного столба и «органы,мишени» при перидуральной анестезии Инструментарий: иглы для анестезии, специальная игла для пункции перидурального пространства, шприц для пробы, кате тер, заглушка, фильтр шарики, салфетки, лейкопластырь и сте рильные перчатки. Положение больного сидя или лежа на боку. При этом колени и подбородок должны быть максимально при ведены к грудной клетке. Таким образом создается максимальное сгибание позвоночника, при котором увеличивается угол между остистыми отростками соседних позвонков и подход к желтой связке облегчается. В асептических условиях и под местной ане стезией 0,5%ного раствора новокаина производится пункция пе ридурального пространства. Вкол иглы производится строго пер пендикулярно, но при остеохондрозе возможен угол наклона или при пункции в среднегрудном отделе. Когда игла войдет в толщу связок, из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц с жид костью. Дальнейшее продвижение иглы производят медленно и плавно с надавливанием на поршень шприца. Жидкость изза значительного сопротивления связок не может покинуть шприц. Отсоединяют шприц и вводят катетер на 5—7 см, сопротивления Грудная клетка, легкие и органы средостения. Т 3 Т 4 Т 5 Т 6 Т 7 Желудок и двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь и желчные про токи, поджелудочная железа и селезенка. Т 7 Т 8 Т 9 Т 10 Тощая и подвздошная кишка Т 9 Т 10 Т 11 Т 12 Слепой и восходящий отделы толстой кишки Т 9 Т 10 Т 11 Нисходящий отдел толстой и сигмовид ная кишка Т 12 L 1 L 2 Прямая кишка и область промежности L 2 L 3 L 4 L 5 Почки и мочеточники T 11 T 12 L 1 L 2 Предстательная железа и мочевой пузырь L 2 L 3 L 4 Нижние конечности L 3 L 4 L 5 10 не должно быть. Извлекают иглу и фиксируют проводник к спине лейкопластырем, выводя его на переднюю поверхность грудной клетки. Заглушка с фильтром фиксируется к проводнику. Вво дится анестетик. После определяется уровень кожной анестезии. Осложнения: расстройства дыхания и гемодинамики, интокси кация, повреждения твердой мозговой оболочки, неврологиче ские осложнения, перидурит. Download 440.48 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|