Лекция 1 тема основы законодательства республики беларусь о труде

Переломы

Перелом – это внезапное нарушение целости костей, вызываемое обычно сильным внешним физическим воздействием.

Переломы подразделяются на открытые – когда в зоне перелома имеется рана и область перелома сообщается с внешней средой,
- и закрытые – когда раны в зоне перелома нет и поверхность кожи не нарушена.
Наиболее опасны открытые переломы, так как они сопровождаются не только сильной болью, но и кровотечением, а значит риском развития шока, кровопотери, инфицирования.
Первый признак перелома – резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке. Рука или нога могут внешне изменить свою форму или принять неестественное положение. Возможна как патологическая подвижность кости, так и полное обездвиживание конечности. Появляется кровоподтек, конечность в зоне перелома быстро опухает.
Перелом можно обнаружить при осмотре травмированного участка тела. При открытом переломе могут быть видны обломки кости и рана. Закрытый перелом определяется ощупыванием – как правило, таким образом можно обнаружить неровности кости, острые края обломков. Ощупывать место перелома следует особенно осторожно, потому что любое прикосновение вызывает у пострадавшего острую боль.
О подозрении на перелом может говорить и поза, в которой находится пострадавший. Так называемая поза «лягушки», когда пострадавший лежит на спине, а его ноги полусогнуты в коленях и разведены в стороны, может указывать на весьма опасные повреждения костей таза, тазобедренных суставов, позвоночника, костей бедра.
При любом переломе пострадавшему нужно как можно быстрее дать обезболивающее средство чтобы притупить боль и снизить риск развития болевого шока.
Сложные открытые переломы могут сопровождаться разрывом крупных кровеносных сосудов. В таких случаях необходимо прежде всего остановить кровотечение, прижав артерию и наложив жгут или повязку. Это может быть осложнено сильной болью, которую испытывает пострадавший.
Самое главное в оказании первой помощи при переломе – это надежная и своевременная иммобилизация, то есть обездвиживание поврежденной части тела.
Временную иммобилизацию осуществляют, используя табельные средства или подручные материалы.
К табельным средствам относятся различные виды шин – лестничные, сетчатые и другие.
При их отсутствии в момент оказания первой помощи, можно использовать материалы, имеющиеся под рукой: доски, палки, куски фанеры или плотного картона, свернутые журналы, зонтики – одним словом любой твердый предмет, к которому можно зафиксировать поврежденную конечность.
Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая существенно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при наложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома, а после ее наложения проверить наличие пульса. Шина должна захватывать два сустава: выше и ниже перелома. При переломах бедра и плеча фиксируют сразу три сустава.
Конечность должна быть зафиксирована в ее естественном положении, а если это невозможно – в положении, обеспечивающим наименьший риск травмирования. При открытых переломах нельзя пытаться вправить кость или ее обломки – необходимо наложить на рану стерильную повязку, а конечность зафиксировать в том положении, в котором она находилась в момент перелома.
Если нет специальных шин, руку можно подвесить через шею на косынке, ремне или в согнутом состоянии прибинтовать к туловищу.
Угол сгибания в коленном суставе должен быть острым и составлять 135 градусов, то есть нога должна быть согнута максимально. При переломе костей стопы, она фиксируется под прямым углом.
При наиболее опасных переломах, например, позвоночника, тазовых и бедренных костей, неподвижность обеспечивают определенным положением тела.
Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая существенно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при наложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома, а после ее наложения проверить наличие пульса. Шина должна захватывать два сустава: выше и ниже перелома. При переломах бедра и плеча фиксируют сразу три сустава.
Конечность должна быть зафиксирована в ее естественном положении, а если это невозможно – в положении, обеспечивающим наименьший риск травмирования. При открытых переломах нельзя пытаться вправить кость или ее обломки – необходимо наложить на рану стерильную повязку, а конечность зафиксировать в том положении, в котором она находилась в момент перелома.
Если нет специальных шин, руку можно подвесить через шею на косынке, ремне или в согнутом состоянии прибинтовать к туловищу.
Угол сгибания в коленном суставе должен быть острым и составлять 135 градусов, то есть нога должна быть согнута максимально. При переломе костей стопы, она фиксируется под прямым углом.
При наиболее опасных переломах, например, позвоночника, тазовых и бедренных костей, неподвижность обеспечивают определенным положением тела.
При переломе ключицы накладывается повязка Дезо. Для этого в подмышечную область вкладывают толстый валик - ватно-марлевый или из подручного материала. Первыми двумя витками прибинтовывают больную руку к груди - сначала ближе к локтю, затем к плечу. Следующий виток проходит со спины и, поддерживая кисть, поднимается к шее, образуя петлю. Далее повторяются первые два витка, и снова поддерживающая петля, чуть ближе к локтю. Таким образом, формируется повязка, не затрагивающая здоровую руку. Для того чтобы сделать повязку взрослому человеку необходимо 2-3 широких бинта. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, со слегка отклоненным назад корпусом.
При переломах на внешней поверхности плеча и предплечья накладывают лестничную шину. Предварительно ее сгибают по форме здоровой руки. Шину нужно прибинтовать к руке от плеча до запястья. Затем в подмышечную впадину вкладывают валик. Руку подвешивают на косынке или ремне через шею или прибинтовывают к туловищу, ладонью к животу. В отсутствии шины можно воспользоваться двумя дощечками, сложенными под прямым углом или прибинтовать согнутую руку к груди.
Руку иммобилизируют шиной, накладывая ее по наружной поверхности пострадавшей руки от середины плеча до середины кисти, захватывая два сустава: локтевой и лучезапястный. Руку сгибают в локте под прямым углом, кисть немного распрямляют, вложив в ладонь валик. Затем слегка прижимают к животу. В этом положении руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
При переломах кисти со стороны ладони накладывают шину, согнутую в виде желоба. Шина захватывает руку от конца пальцев до локтя. В ладонь вкладывают плотный валик, пальцы немного разгибают. Бинтуют руку, оставляя пальцы свободными.
При переломе бедра используют четыре лестничные шины. Две из них связывают по длине от подмышечной впадины до стопы. Третья идет по задней поверхности бедра до кончиков пальцев, огибая пятку. Четвертая шина накладывается от промежности до края стопы. Таким образом, шины охватывают ногу с трех сторон.
При отсутствии табельных шин, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой по всей длине или использовать подходящие по размеру доски. Между коленями и лодыжками надо проложить мягкую ткань или одежду. При отсутствии шин пострадавший переносится только на носилках с жесткой поверхностью. Для переноски можно использовать также длинные доски, дверь и подобные предметы.
Обычно при переломах нижних конечностей транспортную шину накладывают на выпрямленную ногу.
Но при переломах нижней части бедренной кости, когда боль, припухлость и неестественная подвижность отмечаются над коленным суставом, иммобилизацию проводят по-другому. В этих случаях конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла или одежды.
При переломе голени накладывают две шины - с наружной, и с внутренней сторон. Они должны захватывать коленный сустав и заходить на стопу, охватывая пятку.
При переломе костей стопы, накладывают изогнутую шину. Ее прибинтовывают к задней поверхности ноги, захватывая пятку с переходом на стопу.
Перелом позвоночника – наиболее опасное повреждение костного скелета человека. Даже незначительные смещения отломов костей могут привести к инвалидности или даже смерти пострадавшего. В связи с этим, пострадавшего с травмой позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги. Признаками повреждения позвоночника являются боль в спине, потеря чувствительности в ногах, вынужденная «поза лягушки».
При переломе позвонков в грудном и поясничном отделах, пострадавшего укладывают только на твердую поверхность, во избежание смещения позвонков. Это может быть фанерный или другой шит положенный на носилки.
Важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не переносят перекладывания на щит, носилки обычным способом. Необходимо осторожно уложить пострадавшего набок, положить рядом с ним щит и перекатить на него пострадавшего.
При повреждении шейных позвонков, шею фиксируют круговой ватно-марлевой повязкой специальными шинами. Пострадавший транспортируется в сидячем положении. В случае сложного перелома, когда требуется перемещение в лежачем положении, сначала накладывают круговую повязку, а затем голова фиксируется с двух сторон валиками. Они могут быть сделаны из любого подручного материала и необходимы для дополнительной страховки.
Пострадавшего с повреждением костей таза, на которое указывает вынужденная поза лягушки, укладывают на жесткую поверхность на спину. Ноги разводят в стороны, сгибают в коленях. Под колени и между ними подкладывают валики, которые фиксируют бинтом. Эта поза позволяет расслабить мышцы и уменьшить боль.
При переломах костей свода черепа, накладывают повязку в виде «чепеца». Пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам — мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить также с помощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам.
При переломах верхней челюсти самый простой способ иммобилизации — круговая повязка из бинта и косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами бинта вокруг головы.
Можно использовать и пращевидную повязку, для фиксации сомкнутой нижней челюсти. В тех случаях, когда челюсти не смыкаются, между ними вводят полоску фанеры или кусочек линейки и прижимают ее к верхней челюсти.
При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти, прежде всего принимают меры для устранения или предупреждения асфиксии, то есть удушья. Если пострадавший в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно удушье вследствие западения языка. Для облегчения дыхания, пострадавшего нужно усадить с наклоненной головой или положить на живот с головой, повернутой набок.