Лекция. Тема. Особенности вич-инфекции у детей

Профилактика оппортунисических инфекции.
Успешная АРТ значительно снижает частоту тяжелых оппортунистических инфек-ций, хотя и не до уровня, характерного для детей без ВИЧ-инфекции. Однако у многих детей ВИЧ-инфекцию впервые диагностируют при возникновении у них оппортунистической инфекции; кроме того, дети остаются уязвимыми для этих инфекций до тех пор, пока АРТ не приведет к восстановлению иммунитета. При несоблюдении режима лечения и неудаче АРТ риск оппортунистических инфекций тоже сохраняется. Следовательно, врачи должны быть все время настороже; они должны уметь предотвращать, распознавать и лечить оппортунистические инфекции, а также учитывать лекарственные взаимодействия между АРВ-препаратами и препаратами, используемыми для профилактики и лечения оппортунистических инфекций. В этом отношении особенно сложным является сочетание ВИЧ-инфекции с туберкулезом и гепатитами B и C.
У ВИЧ-инфицированных риск большинства оппортунистических инфекций зависит от глубины иммунодефицита, поэтому рекомендации о начале профилактики обычно опираются на число лимфоцитов CD4 в крови. И у детей, и у взрослых пневмоцистная пневмония остается одним из самых частых СПИД-индикаторных заболеваний. У детей, кроме того, нередко встречаются хронический или рецидивирующий поверхностный кандидоз слизистых, кандидозный эзофагит, цитомегаловирусная инфекция, инфекции, вызываемые атипичными микобактериями (чаще всего комплексом Mycobacterium avium), криптоспоридиоз (энтерит), опоясывающий лишай и герпес. У ВИЧ-инфицированных детей также повышен риск обычных инфекций, в том числе среднего отита, синусита, острых респираторных вирусных инфекций, бактериальной пневмонии, сепсиса, гастроэнтерита и менингита.
Пневмоцистная пневмония.
Пневмоцистная пневмония поражает детей первых месяцев жизни и характеризуется в этом возрасте высокой летальностью. Часто бывает, что пневмоцистная пневмония развивается прежде, чем окончательно установят ВИЧ статус ребенка. Поскольку пневмоцистная пневмония опасна, а ее профилактика эффективна, рекомендуется всем детям, подвергшимся риску заражения ВИЧ (а не только ВИЧ-инфицированным), назначать в профилактических целях триметоприм/сульфаметаксазол (ТМП/СМК). Профилактический прием триметоприм/сульфаметаксазола рекомендуется:

• 
  Всем детям, рожденным от ВИЧ- инфицированных матерей с 5-й недели жизнидо получения окончательных результатов всех тестов на ВИЧ.
  
• 
  Всем ВИЧ-инфицированным детям младше одного года, независимо от процентного содержания CD4 и наличия симптомов.
  
• 
  ВИЧ-инфицированным детям в возрасте 1-5 лет с количеством CD4 < 500 кл/мкл или процентном содержанием <15%.
  
• 
  ВИЧ-инфицированным детям старше 5 лет с количеством CD4 < 200 кл/мкл или процентном содержанием <15%.
  

Решение о прекращении профилактики ПЦП у ВИЧ-инфицированных детей старше 1 года принимают при стабильных, высоких показателях уровня СД4-клеток (выше уровня, являющихся показаниями для профилактики), выявленных после двух плановых визитов (проводимых каждые 3 месяца).
Таблица 2