Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ 
С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
Все методы исследования, применяемые при диагностировании 
зубочелюстных аномалий условно подразделяются на клинические и 
параклинические. 
Клинические методы включают опрос, осмотр, пальпацию, пер-
куссию, зондирование, аускультацию. Эти методы применяются в 
клинике у кресла больного. 
У матери ребенка выясняется состояние ее здоровья во время бе-
ременности, наследственность, как протекали роды, сколько их 
было, родился данный ребенок доношенным или недоношенным, с 
каким весом, которым по счету, каким способом вскармливался (гру-
дью или искусственно) и до какого времени. Уточняются также пе-
ренесенные ребенком заболевания и их течение. 
Выясняется время прорезывания молочных зубов, причины 
преждевременной их потери, время смены зубов, а также возраст, 
когда ребенок начал ходить, говорить. 
Важно выяснить способ дыхания ребенка (носовое или ротовое). 
Чтобы получить правильный ответ, необходимо выяснить положе-
ние во время сна. Если ребенок спит с открытым ртом и храпит, то 
это свидетельствует, что имеются нарушения в дыхательных путях. 
Выясняется также излюбленное положение ребенка во время 
сна, наличие вредных привычек (сосание пальцев, языка, кусание 
ногтей, карандаша и т.п.). Во время опроса следует обращать вни-
мание на способ глотания (при правильном глотании губы спокой-
но сложены, зубы сжаты, и кончик языка упирается в твердое небо 
за верхними резцами), положение языка и губ во время разговора, 
на чистоту произношения звуков речи. 
В тех случаях, когда выявляется затрудненное носовое дыхание, 
необходимо направлять пациентов к отоларингологу, при наруше-
нии речи — к логопеду, а при выявлении вредных привычек у 
школьников — к невропатологу или психиатру, так как это может 
явиться не только причиной формирования или усугубления зубоче-
люстной аномалии, но и невротическим симптомом. 
11 

---

В заключении уточняется, проводилось ли ранее ортодонтичес-
кое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), 
были ли операции в полости рта (когда, какие), имели ли место 
травмы, какие неудобства пациент чувствует в данный момент и на 
что он или его родители жалуются (эстетические, функциональные 
нарушения). 
Большое значение имеет выявление мотивации пациента и его 
родителей к лечению, так как только положительный настрой на 
лечение и совместная работа врача, пациента и его родителей позво-
лят добиться хороших результатов. 
При осмотре больного обращается внимание на телосложение, 
физическое развитие, форму рук, головы. Изучаются особенности 
конфигурации лица: выраженность носогубных и подбородочных 
складок, сглаженность контуров лица, зияние ротовой щели, высто-
яние альвеолярной части, губ и подбородка, укорочение нижней час-
ти лица, асимметрии лица. 
Путем пальпации определяется мышечный тонус губ и толщина 
слоя мягких тканей. Осанка больного и его манера держаться, осан-
ка также должны быть учтены врачом. 
Следующим этапом осмотра является пальпация височно-ниж-
нечелюстных суставов, в частности, через наружные слуховые прохо-
ды. Обращается внимание на возможное щелкание и хруст во время 
открывания рта, а также на характер щелчка (в начальный или ко-
нечный момент открытия рта). Полезно обратить внимание на ха-
рактер движения нижней челюсти (прямо, равномерно, поступатель-
но, толчкообразно, ступенчато, со смещением в сторону) при откры-
вании и закрывании рта, а также возможность перемещения ее впе-
ред, назад или в сторону. Обращается также внимание на смещение 
или, наоборот, выравнивание межрезцовых линий во время открыва-
ния рта. Врач оценивает высоту ротовой щели при максимально от-
крытом рте. При необходимости проводится аускультация височно-
нижнечелюстных суставов. 
Затем исследуют полость рта пациента: слизистую оболочку, 
положение и степень развития уздечек верхней и нижней губ, языка, 
форму и величину языка, размах его движений, глубину свода твер-
дого неба, развитие альвеолярных частей челюстей и апикального 
базиса по сравнению с зубной и альвеолярной дугой. Подробному 
изучению подлежит форма, величина и количество зубов, их состоя-
ние и расположение в зубных рядах, форма зубных дуг, соотноше-
ние челюстей и зубных рядов, вид прикуса. Практически безразлич-
но, в каком порядке обследовать: начать с верхней или нижней че-
люсти, с правой или левой стороны, но следует приучаться прово- 
дить обследование по определенной системе. Обычно начинают с 
групп резцов, дальше осматривают клыки, премоляры и, наконец, 
моляры. После этого заполняют зубную формулу. 
Представляет интерес вид прикуса близких родственников, так 
как возможно наследование зубочелюстных аномалий. Данные 
анамнеза, клинического осмотра и специальных исследований зано-
сятся в соответствующие графы амбулаторной карты.