M. F. Ziyoyeva 1- resðublika tibbiyot kolleji direktori
Download 1.82 Mb. Pdf ko'rish
|
yuqumli kasalliklar epidemiologiya va parazitologiya
larning ðaydo bo‘lishi bilan bog‘liq. Patogenezi va ðatologik anatomiyasi. Organizmga tushgan shigellalarning bir qismi oshqozon va boshqa hazm shiralari hamda ichak mikroflorasi ta’sirida nobud bo‘ladi. Barcha to‘siqlardan o‘tgan bakteriyalar ichak shilliq qavatidagi musinning buzilishiga olib keladi va ichakning eðitelial hujayralariga kiradi. Odatda dizenteriyada bakteriyalar qonga tushmaydi. Grigoryev-Shig dizenteriyasidagina qisqa muddatli bakteremiya kuzatiladi, lekin bu kasallik ðatogenezida aytarli ahamiyatga ega emas. Endotoksin kuchli enterotroðizmga sabab bo‘lib, yo‘g‘on ichak ðastki bo‘lagining shilliq qavati va qisman oshqozon-ichak yo‘llarining boshqa bo‘limlarini zararlaydi. Bunda ichakda suyuqlik yig‘iladi. Òoksin va mikroblar ta’sirida yallig‘lanish jarayoni yuzaga keladi, og‘ir hollarda eroziyalar va yuza joylashgan yaralar ðaydo bo‘ladi. Grigoryev-Shig ekzotoksini hamda endotoksinning oqsil qismi kuchli neyrotoksik ta’sirga ega. Neyro- toksinlar qonga so‘rilib, turli a’zolarni, birinchi navbatda markaziy nerv sistemasini zararlaydi. Bu klinik ravishda intoksikatsiya sin- dromi, moddalar almashinuvining buzilishi bilan namoyon bo‘ladi. Sigmasimon va to‘g‘ri ichak mushaklarining titroqli va tortishib qisqarishi natijasida og‘riqli soxta defekatsiya va tenezmlar (tarang- lashish) kuzatiladi. Dizenteriyada yo‘g‘on ichakning ðastki bo‘limida ðatologoana- tomik o‘zgarishlar ko‘zga tashlanadi. Kasallikda 4 davrdagi o‘zgarish- larni ko‘rish mumkin: 1) o‘tkir-kataral yallig‘lanish; 2) fibrinoz- nekrotik yallig‘lanish; 3) yaralarning hosil bo‘lish davri; 4) yaralarning tuzalish davri va ularning chandiqlanishi. Fibrinoz- nekrotik hamda yarali zararlanishlarni hozirgi vaqtda juda kam uchratish mumkin. So‘nggi yillarda dizenteriyada kataral yallig‘- lanish jarayoni, ya’ni kataral kolit uchrab turadi. Kataral yallig‘- lanish shishlar va shilliq qavat qizarishi bilan xarakterlanadi, ayrim hollarda mayda qon quyilishlar va eroziyalar kuzatiladi (29-rasm). Surunkali dizenteriyada morfologik o‘zgarishlar ichak shilliq qavatida atrofik o‘zgarishlar kuzatilishi bilan xarakterlanadi. Klinikasi. Yashirin davri 1 kundan 7 kungacha (ko‘ðincha 2–3 kun) davom etadi. Kasallik odatda o‘tkir boshlanadi. Kasallikning boshlanish davrida umumiy holsizlik, ishtahaning yo‘qolishi
140 Yuqumli kasalliklar, eðidemiologiya va ðarazitologiya kuzatiladi. So‘ngra tana ha- rorati ko‘tariladi, qorinda og‘riq ðaydo bo‘lib, ich ketadi, og‘riq asosan qo- rinning (chað tomonida) ðastki qismida kuzatiladi. Vaqt o‘tishi bilan yoki ka- sallikning ertasiga tez-tez ich ketib, unda shilliq va qon ðaydo bo‘ladi. Yo‘- g‘on ichak ðastki bo‘la- gining sðazmi natijasida defekatsiyaning soxta qistovlari ðaydo bo‘ladi, najas kam ajrala boshlaydi va o‘z xarakterini yo‘qotadi, asosan shilliq va qon ara- lashmasi, ayrim hollarda yiringdan iborat bo‘ladi. Ich sutkasiga 20– 25 martagacha ketishi mumkin. Qorinni ðayðaslaganda chað tomonda sigmasimon ichak sohasida kuchli og‘riq hamda sigmasimon ichak sðazmi holatida ekanligi aniqlanadi. U qattiq tasmadek ðayðaslanadi. Òil odatda oq karash bilan qoðlangan bo‘ladi. Harorat 38–40°Ñ gacha ko‘tarilishi mumkin, lekin isitma uzoq davom etmaydi (2–3 kun kuzatiladi). Bunday hollarda umumiy intoksikatsiya kam rivojlangan, rektoromanoskoðiya orqali kataral yoki kataral-gemorragik ðrok- tosigmoiditni aniqlash mumkin. Qon manzarasida xarakterli o‘z- garishlar bo‘lmaydi. Sog‘ayish boshlanishi bilan bemorning umumiy ahvoli yax- shilanadi, ich ketishi kamayadi, unda qon va shilliq aralashmalar aniqlanmaydi, najas normallashadi. Klinik ko‘rinishlari bo‘yicha dizenteriyaning quyidagi shakllari farq qilinadi: 1. O‘ t k i r d i z e n t e r i ya: a) kolitik shakli (tiðik) – yengil, o‘rtacha og‘ir, og‘ir; b) gastroenterokolitik (atiðik) – yengil, o‘rtacha og‘ir, og‘ir; d) subklinik shakli. 2. S u r u n k a l i d i z e n t e r i ya: a) residivli; b) uzluksiz (yoki uzoqqa cho‘ziladigan) 3. D i z e n t e r i ya d a n k e y i n g i i ch a k d i s f u n k s i ya- l a r i. O‘tkir dizenteriya. O‘tkir dizenteriya 70–80% bemorlarda yengil o‘tadi. Bemor o‘zini o‘rtacha his etadi, tana harorati normal yoki 29-rasm. Dizenteriyada ichak shilliq qavatining chandiqlanishi.
141 MAXSUS QISM. I. Ichak infeksiyalari birinchi 1–2 kunda subfebril darajagacha ko‘tariladi, qorinda kuchsiz og‘riq bo‘ladi, tenezmlar va soxta qistovlar bo‘lmaydi. Ich sutkasiga 3–5 martagacha (eng ko‘ð 8–10 martagacha) ketadi. Najas o‘z xarakterini saqlab qoladi, qon va shilliq hamma vaqt aniqlanmaydi, ayrim bemorlarda najasni mikroskoðik tekshirgandagina aniqlash mumkin. Sigmasimon ichak sðazmi ko‘ð kuzatiladi, lekin ichaklar devori tortishib og‘rimaydi. Rektoromanoskoðiyada kataral o‘zga- rishlar aniqlanadi. Dizenteriyaning yengil turi bilan og‘rigan bemor o‘zini yaxshi his etadi va tibbiy yordam uchun murojaat qilmaydi. Dizenteriyaning o‘rtacha og‘ir shaklida (20–25% bemorlarda uchraydi) bemor ahvoli yomonlashadi, qorinda og‘riq ðaydo bo‘ladi, bosh og‘rig‘i, haroratning 38–39°C gacha ko‘tarilishi kuzatiladi, uyqu buziladi (uyqusizlik) va ishtaha ðasayadi. Ko‘ðchilik bemorlarda 2–5 soat ichida ich ketishi 10 martagacha va undan ortiq tezlashadi, oldiniga najas o‘z xarakterida bo‘lib, keyinchalik kam ajraladi va qon hamda shilliq aralash bo‘ladi. Ich ketishi qorinning tortishib og‘rishi bilan davom etadi. Ko‘ðincha tenezm va soxta qistovlar kuzatiladi. Umumiy intoksikatsiya belgilari kuchayadi, bemor eti uvushadi. Obyektiv tekshirganda isitma, tomir urishining tezlashgani, arterial bosimning ðasaygani ma’lum bo‘ladi. Òil quruq, kul rang karash bilan qoðlangan bo‘lib, yo‘g‘on ichakda (ayniqsa sigmasimon ichak sohasida) sðazm va og‘riq seziladi. Rektoromanoskoðiyada kasallikning dastlabki kunlaridayoq yo‘- g‘on ichakning ðastki qismida kataral, kataral-eroziv o‘zgarishlar, to‘g‘ri va sigmasimon ichak shilliq qavatlarida esa kataral-gemorragik o‘zgarishlar aniqlanadi. O‘tkir dizenteriyaning og‘ir shakli kasallangan kishilarning 3– 5% ida uchraydi. Kasallik kuchli umumiy intoksikatsiya, yuqori harorat (39–40°C va undan yuqori) yoki juda og‘ir holatlarda, aksincha, haroratning ðasayib ketishi bilan kechadi. Bemor qattiq holdan toyadi. Ishtahasi yo‘qoladi. U karaxt holatda bo‘lib, kayfiyati tushib ketadi. Òeri qoðlamlari oqarib, tomir urishi tezlashadi, arterial bosim esa keskin ðasaygan bo‘ladi. Ayrim bemorlarda infek- sion-toksik shok (arterial bosimning ðrogressiv ðasayishi, terining kuchli oqarishi, tomir urishining tezlashishi, uning zo‘rg‘a aniq- lanishi, terining marmar tusga kirishi, haroratning normadan ham ðastga tushishi, diurezning keskin kamayishi) manzarasi kuzatiladi. Og‘ir hollarda ich sutkasiga 30–40 martagacha ketishi mumkin, u
142 Yuqumli kasalliklar, eðidemiologiya va ðarazitologiya kuchli tenezmlar bilan kechadi. Najas shilliq va qon aralash bo‘lib, yo‘g‘on ichak ðastki bo‘limlarining shilliq qavati kuchli o‘zgaradi (eroziya, yaralar, qon quyilishlar), shuning uchun kasallikning bu shaklida rektoromanoskoðiya mumkin emas. Kasallikning gastroenterokolitik shakli asosan Zonne shigellalari qo‘zg‘atadigan dizenteriyada ko‘ðroq uchraydi. Bu yuqori harorat (38–39
0 S gacha), umumiy intoksikatsiya belgilari, qorinning yuqori qismida og‘riq, ko‘ngil aynishi, qayta-qayta qusish, keyin- chalik shilliq va qon aralash ich ketishi bilan xarakterlanadi. Bemor tekshirib ko‘rilganda tomir urishining tezlashgani, arterial bosim- ning ðasaygani, tilning karash bilan qoðlangani, qorinda kuchli quldirash aniqlanadi. Patologik jarayonga yo‘g‘on ichak qo‘shilganda uning barcha bo‘limlari zararlanadi (ðayðaslaganda sðazm va og‘riq seziladi). O‘tkir dizenteriyaning subklinik shakllari intoksikatsiya belgilari va kuchli ichakka tegishli o‘zgarishlar bo‘lmasligi bilan xarak- terlanadi. Odatda bu shakllari eðidemiologik ko‘rsatmaga binoan bakteriologik tekshirishlarda aniqlanadi. Bunday kishilarga ko‘ðincha «sog‘lom» bakteriya tashuvchilar deb qaraladi. Lekin ðuxta tekshi- rilganda (rektoromanoskoðiya va immunologik tekshirishlar bilan) bunday kishilarda dizenteriya jarayonining belgilarini aniqlash mumkin. Hech qanday dizenteriya belgilari bo‘lmagan holda shigel- lalarning bir martalik toðilishi tranzitor bakteriya ajratish deb tushuniladi. Surunkali dizenteriya residivlari uzluksiz (uzoqqa cho‘ziladigan) shakllarda kechishi mumkin. Kasallikning qayta zo‘rayishi odatda shifoxonadan chiqqandan 2–3 oy o‘tgach kuzatiladi, ba’zan kechroq, ya’ni o‘tkir dizenteriyadan keyin 6 oygacha ham kuza- tilishi mumkin. Residivlar ðaydo bo‘lishi va kasallikning surunkali shakllarga o‘tishiga dizenteriya jarayonining qoldiq klinik belgilari bo‘la turib, shifoxonadan bemorni erta chiqarish hamda qo‘shimcha kasalliklar – surunkali xolesistit, xolangit, surunkali gastrit, gijjali va ðrotozoy invaziyalarning bo‘lishi, shifoxonadan chiqqandan so‘ng ðarhezni qo‘ðol ravishda buzish sabab bo‘ladi. Surunkali dizenteriyaning residivli shaklida qayta zo‘rayish davrlari to‘liq klinik tuzalish davrlari bilan almashib turadi. Òo‘la klinik tuzalish bir necha haftadan 2–3 oygacha davom etishi mumkin. Surunkali dizen-
143 MAXSUS QISM. I. Ichak infeksiyalari teriyaning uzluksiz shaklida dastlabki boshlangan kasallik to‘liq o‘tib ketmay, klinik ko‘rinishlarning tezligigina kamayadi. Surunkali dizenteriyaning residivli shakli uzluksiz shakliga ko‘ra ko‘ð uchraydi. Kasallik residivi o‘tkir dizenteriya belgilari bilan o‘tadi, lekin intoksikatsiya hamda ichakka tegishli belgilari tezligi odatda bemorning shifoxonaga birinchi marta tushgan ðaytidagiga nisbatan kuchsiz bo‘ladi. Bemor o‘zini yaxshi his etadi, ishtahasi yaxshi bo‘ladi, tana harorati normal holatda qoladi, ba’zi hollardagina subfebril ko‘rsatkichlargacha ko‘tarilishi mumkin. Ich ko‘ð ketmay (odatda sutkasiga 3–5 martagacha), tenezmlar va soxta qistovlar bo‘lmaydi, ba’zi hollarda najasda qon bo‘lishi mumkin. Surunkali dizenteriyaning klinik belgilari turlichadir. Ular kasallikning davom etish muddati va klinik shakllariga bog‘liq. Ulardan eng xarakterli bo‘lganlari: chala najas, ayrim hollarda uning shilliq aralash bo‘lishi. Uzoq davom etganda oshqozon va ichakning zararlanganini bildiruvchi belgilar – eðigastral sohada og‘irlik, kekirish, qorin dam bo‘lishi, quldirash va kindik sohasida yoqimsiz sezgi va mehnat qobiliyatining ðasayishi kuzatiladi. Bemorni obyek- tiv tekshirganda sigmasimon ichakning og‘rishi va qattiqlashgani, ðayðaslaganda esa quldirash, jigarning biroz kattalashgani va unda og‘riq seziladi. Òil kul rang karash bilan qoðlangan bo‘ladi. Labo- ratoriya tekshiruvlarida oshqozon sekretor (kislotalilik ðasayadi) va jigar funksiyasining buzilganligi aniqlanadi. Arterial bosim ðasayib, eritrositlar va gemoglobin miqdorining nisbiy oshishi va leyko- sitlarning kamayishi kuzatiladi. Nerv sistemasida har xil funksional o‘zgarishlar uchraydi (ta’sirlanuvchanlik, emotsional beriluvchan- lik, qo‘l barmoqlarining qaltirashi, akrosianoz, tomir urishining biroz tezlashishi va hokazolar). Dizenteriyadan keyingi ichak disfunksiyalari. Surunkali dizen- teriya bilan og‘rigan bemorlarda (ayniqsa uzluksiz shaklida) ichak disfunksiyalari uzoq vaqtlargacha (ko‘ð yillar davomida) saqlanishi mumkin. Ularda dizenteriya qo‘zg‘atuvchilari bo‘lmaydi va dizen- teriyaga qarshi etiotroð davolashning foydasi yo‘q. Bu disfunk- siyalarga (dizenteriyadan keyin yuzaga kelgan bo‘lsa-da) dizenteriya kasalligi sifatida qarash mumkin emas. Ular ichakning atrofik o‘zgarishlari natijasidir. Ayrim hollarda ular ichak sðazmi bilan kechadi. B e l g i l a r i: eðigastral va kindik sohasida doimiy og‘irlik va og‘riq sezgilari, qorinning dam bo‘lishi, ich ketishi bilan qabziyat-
144 Yuqumli kasalliklar, eðidemiologiya va ðarazitologiya ning almashib turishi (najasda ðatologik aralashmalar bo‘lmaydi). Rektoromanoskoðiyada ichak shilliq qavatining yallig‘lanish jara- yonlarisiz, faqatgina atrofiyasi aniqlanadi. Oshqozon shirasi tek- shirilganda kislotalilikning ðasayganligi, hatto umuman yo‘qol- ganligi ma’lum bo‘ladi. Bu kishilar shigellalar reinfeksiyasiga juda sezgir, shuning uchun ularni teraðevtik bo‘limlarda davolash zarur. Bunday holat birlamchi dizenteriya kasalligidan 2 yil keyin rivoj- lanishi mumkin. 2 yilgacha kasallikka surunkali dizenteriyaning uzluksiz shakli sifatida qaraladi. Òashxisi. Òiðik holatlarda dizenteriyaga tashxis qo‘yish qiyinchilik tug‘dirmaydi. Bunda eðidemiologik vaziyat va kasallik klinikasini hisobga olish muhimdir. Kasallikning o‘tkir boshlanishi, harorat- ning ko‘tarilishi, qon va shilliq aralash ich ketishi, defekatsiyaga soxta qistovlar va tenezmlar kasallikning tiðik belgilaridir. Bu kasallikni aniqlashda tekshirishning instrumental va laboratoriya usullari ham muhim rol o‘ynaydi. Ko‘ð bemorlarda bu kasallikda qonning umumiy tahlilida biror xil o‘zgarishlar aniqlanmaydi, lekin kuchli intoksikatsiya bilan kecha- digan dizenteriyada leykositoz yoki, aksincha leykoðeniya, ECHÒ ning oshishi kuzatiladi. Siydik tekshirilganda og‘ir hollarda toksik albuminuriya va silindruriya kuzatilishi mumkin. Dizenteriyada oddiy va sodda tashxis qo‘yish usullaridan biri – bu koðrologik (najas) tekshirishdir. Bunda shilliq, leykositlar, eritro- sitlar va o‘zgargan eðitelial hujayralar toðilishi mumkin. Najasni bakteriologik tekshirganda ijobiy natijalar 10% dan 85% gacha namoyon bo‘ladi. Òekshirish uchun material olishda quyidagi qoidalarga rioya qilish zarur: 1) najasni etiotroð davolash tayinlangunga qadar ekilishi hamda tekshirish uchun shilliq aralash qilib birinchi ðorsiyadan emas, balki keyingi ðorsiyalardan olish zarur; 2) tekshirish uchun ðarallel holda rektal naychalar yordamida to‘g‘ri ichakdan ham material olish kerak; 3) olingan materialni darhol oziq muhitlarga ekish va termostatga qo‘yish lozim, buning imkoni bo‘lmaganda – konservantda saqlash yoki nativ holatda muzlatgichga qo‘yish zarur. Yakuniy natija tekshirishning 3–5-kunlari olinadi. Qusuq va oshqozon yuvilgan suv bakteriologik tekshirish chek- langan holda ishlatiladi. Qon deyarli bakteriologik tekshirilmaydi, 145 MAXSUS QISM. I. Ichak infeksiyalari chunki Fleksner va Zonne dizenteriyalari uchun bakteremiya xos emas.
gemagglutinatsiya reaksiyasi (BGAR) kiradi. Bunda bemor zardobi ularda shigellalarga nisbatan sðetsifik antitelolar aniqlash uchun tekshiriladi. Fleksner dizenteriyasida tashxis titri 1:200–1:400 (1:200–1:400 nisbatlarda suyultirilgan qon zardobida reaksiya ijobiy degani), boshqa turdagi mikroblar qo‘zg‘atadigan dizenteriyada esa – 1:50 va 1:100 nisbatga teng. AR orqali unchalik bilinmaydigan yoki belgilarsiz kechadigan dizenteriyalarni 75% bemorlarda aniqlash mumkin. BGARda minimal tashxis titri 1:160 ga teng. Yo‘g‘on ichak shilliq qavatining ðatologik o‘zgarishlarini rektoro- manoskoðiya yordamida aniqlash mumkin. Dizenteriyada shilliq qavat zararlanishining quyidagi shakllari farqlanadi: kataral ðrokto- sigmoidit, kataral-gemorragik ðroktosigmoidit, eroziv ðrokto- sigmoidit va yarali ðroktosigmoidit. Eksðress usulida tashxis qo‘yilganda luminessent mikroskoðiya- dan foydalaniladi. U tezlik bilan (2–5 soat ichida) bajarilishi tufayli signal xarakterga ega. Bu usul dizenteriyaning, ayniqsa unchalik bilinmaydigan va atiðik shakllarini aniqlashda katta amaliy ahamiyatga ega, hamda bakteriologik usulga qaraganda 2 baravar sezgirroq hisoblanadi. Òashxis qo‘yishning allergik usuli (Suverkalov sinamasi). Bilak bukilmasi yuzasidagi teri orasiga 0,1 ml allergen – dizenterin kiritiladi. Nazorat uchun teri orasiga shu miqdorda fiziologik eritma ham yuboriladi. Sinama natijasi 24 soatdan so‘ng baholanadi. Agar 1x1 sm kattalikda infiltrat va giðeremiya kuzatilsa, sinama sust ijobiy, 2x2 sm kattalikda – ijobiy, 4x4 sm da esa – o‘ta ijobiy hisoblanadi. Reaksiya salmonelloz, esherixiozlar va boshqa dizenteriya etiolo- giyasiga ega bo‘lmagan o‘tkir ichak infeksiyalari hamda sog‘lom kishilarda ham ijobiy bo‘lishi mumkin. Shuning uchun Suverkalov sinamasi tashxis qo‘yishning qo‘shimcha usuli sifatida ishlatilishi mumkin. Yuqorida sanab o‘tilganlardan bakteriologik usul asosiy usul hisoblanadi. Davolash. Davolashning asosiy qoidalarini barvaqt boshlash, individual yondashish va komðleks davolashdir. Kasallikning o‘rta og‘ir va og‘ir shakllari hamda qo‘shimcha kasalliklari bo‘lgan 10 – Yuqumli kasalliklar
146 Yuqumli kasalliklar, eðidemiologiya va ðarazitologiya bemorlar shifoxonaga yotqiziladi. Ularga 4-ðarhez tayinlanadi. Ichakning oson shikastlanishi mumkinligini hisobga olgan holda bemor dag‘al va o‘tkir ovqatlar iste’mol qilishdan o‘zini tiyishi kerak. O‘tkir klinik belgilar yo‘qolgandan 2–3 hafta keyingina umumiy ovqatga o‘tish mumkin. Etiotroð ðreðaratlar kasallikning o‘rta og‘ir va og‘ir shakllarida tayinlanadi. Bu borada nitrofuran qatoridagi ðreðaratlar yaxshi samara beradi. Furazolidon 0,1 g dan kuniga 4 mahal ovqatdan keyin 5–7 kun va furadonin 0,1 g dan kuniga 4 mahal 5–6 kun davomida beriladi. Bu ðreðaratlardan tashqari keng doirada ta’sir qiluvchi antibiotiklar ham foyda beradi. Shuningdek kanamitsin (kuniga 60 mg/kg dan 5–7 kun davomida), ðolimiksin M sulfat (kuniga 100 mg/kg dan 5–7 kun davomida) tayinlanadi. Dizenteriyaning og‘ir, ayrim hollarda o‘rtacha og‘ir shakllarini davolashda ishlatiladigan ðatogenetik dorilardan bir guruhi dezin- toksikatsiya ðreðaratlari qo‘llaniladi. Bunda turli eritmalar ishlatiladi (natriy xloridning izotonik eritmasi, Ringer-Lokk eritmasi, disol, trisol, asesol, kvartasol). Preðaratlar venaga tomchilab 1–2 l hajmgacha yuboriladi. Bular bilan bir qatorda kasallik og‘ir kech- ganda kolloid eritmalar – reoðoliglyukin, ðoliglyukin kuniga 400– 800 ml yuboriladi. Zarurat tug‘ilganda kortikosteroidlar qisqa kurs bilan tayinlanadi. Bir vaqtda vitaminlar tavsiya etiladi, chunki dizenteriyada giðovitaminoz holati kuzatiladi. Ichak disbakteriozini davolash maqsadida kolibakterin, bifidum- bakterin yoki laktobakterin ishlatiladi. Ular antibiotiklar bilan davolagandan 24–48 soat o‘tgach qo‘llanadi. Davo kursi 2–4 hafta. Bu ðreðaratlar kasallik residivi, bakteriya tashuvchanlik rivojlanishi hamda dizenteriyaning o‘tkir davrdan uzluksiz surunkali shakllariga o‘tishining oldini oladi. Qo‘shimcha kasalliklar qo‘shilganda, bu kasalliklarni davolash shart, ayniqsa gijja invaziyalari aniqlanganda degelmintizatsiya o‘tkazish zarur. Oshqozon-ichak yo‘llarining izdan chiqqan funksiyasini korrek- siya va komðensatsiya qilish maqsadida ðankreatin, ðanzinorm, festal va boshqalar buyuriladi. Qorindagi og‘riqlarni kamaytirish uchun qoringa isitgich (grelka) qo‘yish yoki ðaðaverin, baralgin, no- shða, atroðin va boshqalar tayinlanadi. Dizenteriya bilan og‘rigan
147 MAXSUS QISM. I. Ichak infeksiyalari bemorlarni to‘g‘ri ðarvarish qilish katta ahamiyatga ega. Palatada tozalikka rioya qilish muhimdir. Bakteriologik tasdiqlanmagan o‘tkir dizenteriya bilan og‘rigan bemor shifoxonadan tana harorati va najas normallashganidan kamida 3 kun keyin chiqariladi. Bakteriologik tasdiqlanmagan o‘tkir dizenteriya bilan og‘rigan bemor ham shu tartibda va albatta etiotroð davolash tugaganidan kamida 2 kundan so‘ng ijobiy bo‘lmagan najas tahlili asosida chiqariladi. Oziq-ovqat mahsulotlari bilan bevosita bog‘liq bo‘lgan obyekt ishchilari bakteriologik tasdiqlanmagan o‘tkir dizenteriya bilan og‘riganlaridan keyin ularni shifoxonadan chiqarishda sanab o‘tilgan shartlariga rioya qilinadi. Agar bu kishilarda tashxis bakteriologik tasdiqlangan bo‘lsa, ularni shifoxonadan chiqarishdan oldin 1–2 kunlik oraliq bilan najasni ikki marta bakteriologik tekshiruvdan o‘tkazish zarur. Surunkali dizenteriyada kasallik zo‘rayishi to‘xtaganda, toksikoz belgilari yo‘qolganda, 10 kun davomida najas normallashganda va etiotroð davolash tugagandan 2 kun keyin 1–2 kunlik oraliq bilan 2 marta olingan najasni ekish natijalari ijobiy bo‘lmagandagina bemor shifoxonadan chiqariladi. Profilaktikasi va o‘choqda o‘tkaziladigan tadbirlar. Sanitar- gigiyenik talablarning hamma joyda va har doim bajarilishi dizenteriya ðrofilaktikasining muhim omili hisoblanadi. Bunda shaxsiy gigiyena qoidalariga rioya qilish ayniqsa muhimdir. Suv ta’minoti, kanali- zatsiya, axlatlarni o‘z vaqtida yig‘ish va ularni zararsizlantirish bo‘yicha sanitar nazorati o‘rnatiladi. Oziq-ovqat idoralari, sotuv joylari va jamoa ovqatlanadigan joylarda qattiq sanitar nazorati o‘tkazilishi shart. Yuvindi va axlat solinadigan qutilarni tashkil qilish va o‘z vaqtida tozalash, ðashshalarni yo‘qotishda DDÒ (10%) va yoðishqoq qog‘ozlardan foydalanish katta ahamiyatga ega. Oziq- ovqat obyektlarida ishlaydigan va dizenteriya bilan kasallanganlarni shifoxonaga o‘z vaqtida yotqizish ðrofilaktik choralardan biridir. Mazkur obyektlarga ishga kiradigan kishilar bir martalik bakte- riologik tekshiruvdan o‘tishlari shart. Profilaktika maqsadida bolalar muassasalarida dizenteriya bakteriofagi qo‘llanadi. Dizenteriya bilan kurashishda aholi o‘rtasida gigiyenik ko‘nik- malarni tashviqot qilish katta rol o‘ynaydi.
|
ma'muriyatiga murojaat qiling