Маъруза №1 Кириш қисми. Юқумли касалликлар умумий патологияси кириш маъруза режаси

ТАШХИСОТИ. Узининг эпидемиологик хусусиятлари жихатидан ВГА га
ухшашлиги учун клиник-эпидемиологик ва биохимиявий ташхисот бир-бирига жуда ухшайди.
Е гепатитнинг специфик ташхисоти учун анти HVЕ, IgМ ни аниклаш мухим рол уйнайди.
Давоси. ВГЕ билан хасталанган беморларни даволаш асосини патогенети йуналиш ташкил этади. Патогенетик даволаш тадбирлар худди ВГА дагидек. ВГЕ билан купрок катта ёшдагилар шу билан бирга хомиладорлар огриб, уларга кечганлиги учун даволаш хусусиятлари мавжуд. Бемор врач инфекционист, реаниматолог ва акушер-гинеколог назоратида булиши шарт.
1) Пархез, тушакли режим, суюкликлар истемоли;
2) Умумий захарланишга карши 5-10% ли глюкоза, гемодез,
контрикал, аминокапрон кислотаси, 10 % ли глюкоза билан калий хлор эритмаси.
3) Суюклик сакланиши, мия букиши хавфи тугилганда лазикс ва маннитол буюрилади. ПРОФИЛАКТИКАСИ. ВГЕ нинг олдини олиш учун санитар тадбирлар: даре ва бошка сув хавзаларини ифлосланишини олдини олиш, сувнинг зарарсизлантирилишини назорат килиш асосий хисобланади.

Фойдаланилган ва тавсия этиладиган адабиетлар:

1 Мусабаев И.К. Руководство по кишечним инфекциям. Т. 1980г

2 Мусабаев И.К. Мусабаев .Э.И. Диференциальная диагностика ,

гепатитов А,В,С,Д,Е,G Т.1999г.

3 Облокулов А.Р Вирусли гепатитларни даволаш . Услубий кулланма .

Бухоро 1994

4 Покровский В.И. Руководство по инфекционным болезням М.1996

5 Соринсон С.Н. Вирусие гепатиты .Т. Питербург.1998 г

6 Соринсом С.Н. Мирзаев К.М. Комплексная фармакотерапия при

инфекционных заболеваниях Т.1987г

7 Пиа Грошейде и Пьер Ван Домм. Барба с гепатитом В и его

профилактика. Белгия 1996г

8 К-П Майер. Гепатиты и последствия гепатита . ГЕОТАР. Медицина. 1999г

Маъруза №3
Парентерал йул билан юқадиган Вирусли гепатитлар.

В,С,Д вирусли гепатитлар Маъруза режаси

•
1 .ВГВ этиологияси,эпидемиодогияси - 10 мин
2.ВГВ патогенези,патанотомияси - 5 мин
З.ВГВ клиникаси,кечиш хусусиятлари - 10мин
4.ВГВ ташхисоти.киёсий ташхисоти -5 мин
5.ВГВ даволаш асослари - 10 мин
6.ВГВ профилактикаси - 5 мин
7.ВГС этиопатогенези - 10 мин
8.ВГС клиник кечиш хусусиятлари -5 мин.
9. ВГС ташхисоти, давоси ва профилактикаси - 10 мин
10.ВГД клиник эпидемиологик хусусиятлари,
ташхисоти ва давоси - 20 мин.
ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ В
ЭТИОЛОГИЯСИ Зирус В (НВУ)-42 нм га якин хажмда булиб, мураккаб тузилишга эга булиб,у 2 им калинликцаги мембрана хамда гашкил кобик (7 н м)б план у ралган.Вирус икки халкали апланма ДНК^хамда хос фермейт ДИК полимеразага эга.Вирус В узига ушбу ферментни тутиши билан бошка барча маълум вируслардан фаркланади.Вируснинг юзасида инсоннинг поли мерлашган альбуминига нисбатан сезгир рецепторлар жойлаш-ган булиб,улар вирусни жигар тукимасига ёпишишига ёрдам беради.Яъни вирусницг жигар тукимасига булган танлаб таъ-снр килиш хусусия ги^демакки жигар тукимасини зарарлаш кобйлияти ушбу рецепторларга боглик*Вирус зарарланган одамнинг кон зардобида,жигар тукнмаси ва тукима оралигида гопплади.Кон шрдобида тулш&вирусдан ташкари маида овал ёки сферик ёки тубуляр шаклда булган вирус булакчалари хам албатта топилади.
Вирус В турт хил хос антигенининг мавжудлиги аннк-ланган. Улардан бири вируснинг антигени деб аталади,купрок сферик .ва тубуляр вирус булакчаларида учрайди (НВя ая илгари Австралия антигени деб аталган).Инфекцияда бу антиген жигар т^кимасида ва барча билогия суюкликларида (кои.сулак ва боипса секретларда)аникланадиЛккинчи тур антиген-ядроГа . мансуб (НВсАД) антиген булиб,у вируснинг нчида жойлашган булганлиги учун узи алохида конда аникланмайди.Уни факат жигар хужайрасининг (гепатоцитларнинг)ядросида аниклаш мумкин.
Юкумли антигени — НВе Ад-хам вируснинг марквзида (в сср-цевине)жойлашган.Бирок НВ» антигенидан фаркли уларок у факатгина вируснинг узида эмас,балки конда эркин холда ёки иммуноглобулинлар билан богланган холда хам учрайди.Бу антигеннинг аникланиши юкумли хусусиятидан далолат беради. чунки бу антиген факат организмда НВУ булган такдирдагина топилади. НвхАд — вирус таркибига кирувчи регуляр оксил булиб,вирус оксиллари синтезини кучайтиради хамда бйрламчи гепатоцеллюляр карцинома ривожланишида мухим ахамйятга эга.
Инсон организмига вирус тушгандан сунг бирнеча анти1гело-лар хосил булади. ИВ^ А^ га карши анти 11Вя,11всАдга карщи анти НВс19 М^шти НВс 1ц О анти НВс ва НВсАдга карши анти НВс ишлаб чикарилади.Юкоридаги антиген ва антителоларнинг
2
касаллик кечими бахолашда тахмини ташхисоти ва даволашда уз ахамияти бор.Гепатит В касаллигнни утказган кишининг НВ антигеннингЗ хафтадан ортик вакт давомида аникланиши касаллнк сурункали шаклига утганини курсатади.Вирус ташки мухитга жудачидамли.Айникса совук шароитда яхши сакланади.Масалан:20 Сда му платил га нда куп йиллар давомида сакланади.Айтоклавда180 С гача киздирилганда 60 мин,курук бугда ёки 60 Сгача киздирнлганда 4 соатгачаДОО С иссикликда эса 30-40 мин уз хусусиятини саклайди-Вирус уз активлигнни 3-5 % фенол эритмаси таъсирида тупик ва 3 % хлорамин эритмаси таъсирида кисман йукотади.
ЭПИДЕЗМИОЛОГИЯСИ. Бемор ёки вирус ташувчи шахе бир-дан бир касаллик ташувчи манб»булиб хизмат килади.Бемор-лар касалликнинг бошлангич ва хатто яширин даврида,касаллик аломатлари курннишицан 2-8 хафта олдиндан,эпидемиологик жихатдан жуда хавфли хисобланадилар.1уасаллик: таркатувчи асоснй манба айникса,хасталикни субклиник ноаник^сариксиз хамда сурункали кечираётган беморлар ёки сурункали вирус та^1увчи,(конида 6 ой ва ундан ортик ват давомида НВ антиген аниКланган^шахслардир.Бундай шахсларнинг донор булишлик-лари мутлако йул куйиб булмайдиган холдир.Чунончи В вирус бутун касаллик давомида ва бемор согайгандан кейнн хам анча вактгача (баъзан хатто умрнинг охиригача)конда сакланади,яъни вирус конда,кон зардобида ва кондан тайёрланган бошка даво препаратларида узининг юкумлилик хусусиятини куп йиллар саклаб колади.Вирус нафакат кон балки беморнинг сулаги,сийди ги,нажаси,спермаси,еш суюклиги^кин ажратмаси ва бошка ажралмалар оркали ажралиб ту рад и. А им икса зарарланган кон ва сперма хавфли хисобланади.
Асосий юкиш механизми парентерал (яъни огиздан ташкари йул хисобланади. Энг жиддий хавф кон ва кон препаратлари (кон зардоби,эритроцитар масса,фибриноген)куйилганда яратилади. Кон препаратларидан альбумин,глобулин,имуноглубулинлар хавфсиз хисобланади.Зарарли кон ёки кон зардобининг жуда кам(0,0001 мл)микцори хам узида касаллик чикаришга етарли вирус тутиши мумкин. \
3
Шунинг учун хам озгина зарарли кон юки теккан нина,шприц, пичок, кайчи,стомотологик,жарохлик,гинекологик ва бошка асбоблар оркали хам касаллик таркалади. Вирус хатто татуировка (нина билан терига раем чизиш),кулок тешиш,сокол олши ва бошка шунга ухшаш муолажаларда иш-латиладиган асбоблар оркали хам юкиш мумкин. Аникланишича катталарнинг 6-12% да,бир ёшгача булган болаларнинг хатто 70-80%дя В гепатита кон ва кон препаратлари куйилган шахсларда ривожланган.Беморнинг карайиб ярмида юкиш турли хил ташхисий ёки даволаш максадида килинган тиббиёт муолажалари туфайли содир булади.Тиббий йул билан - вирус факат зарарланган кон билан бирга жарохатланган терн ёки шиллик кават оркали одам конига тушгандагина содир була-ди.Бу холат хатто купчилик булиб битга тиш шёткаси,устара, кайчи кабилардан фоицдаланганда хам содир булиши мумкин.
Уз касби фаолияти жараёнида беморлар кони билан доимий мулокотда буладиган тиббиёт ходимлари,(жаррохлар,гинеколог-лар^пабарантлар ёки сурункали гепатит касаллари булган шахс-лар гепатит В билан касалланиш эхтимоли юкори булган гурух хи^обланади.
ЛВ гепатитнинг табий юкиш йулларидан яна бири оиадан бола-га XI рук вактида юкишидир.Бу холат хомиладорликнинг охирги уч ойлигида уткир В гепатити билан огриган ёки вирус ташувчи ёки суркунали В гепатитнинг утказаётган аёлларда содир булади.Касаллик белгилари бола тугилгандан кейин 2-4 ой мобайнида ривожланади ва уларнинг 11-16 % ни сурункали антиген ташувчи булиб колади.Конда ЫВя антигени булган аёлдан тугилган болаларнинг 85-100% В — гепатит билан огрийди. Бундай болаларнинг деярли барчанинг конида антиген узок вакт сакланиб колади.Касаллик эса одатда енгил^сариклик белгиларсиз хамда бошка клиник ва биохимик узгаришларнинг жуда сует куриниши билан кечади.Айрим болаларда бирламчи сурункали гепатит ривожланиб^кейинчалик жигар цирроз ва хатто жигар ракш а хам олиб боради. Касалликнинг асосий юкиш йулларидан бири жннсий йулдир эпидемиологик вазият нисбатан яхши булган ривожланган^, мамлакатларда жинсий йул катта ахамият касб этади. , ВГВнинг маиший мулокот юкиш йули туда тукие исботланган. вирус кундалик турмушда фойдаланиладиган буюмлар
4
(тиш чуткаси ,ус тара, тарок,маникюр ва косметика анжомлари ва хоказо)оркали касаллик манбаидан иккинчи бир организмда юкиши мумкин.
Вирусли гепатит Вии бошдан кечиргандан сунг хосил буладиган иммунитет узок муадатгача ва хатто умр буйи сакланшпи мум-кин.Кайта огриш камдан-кам учраЦди. В гепатит купрок катталар ва аксарият 1 — ёшгача булган болаларда учрайди.Гепатитнинг бу туридаги мавсумийлик ва даврийлик кузатилмайди.
ПАТОГЕНЕЗ ВА ПОТОЛОГИК АНАТОМЙЯ.В гепатитнинг патогенези хам А гепатитнинг патогенезидан анча фаркланади. чуноичи вирус конга тугридан-тугри туйганлиги учун кон оркали жигарга боради.В вируси А вирусдан фаркли уларок экигар хужайрасини бевосита зарарлаш^собилиятига эга эмас. Дастлаб вирус жигар хужайраларига(гепатоцитларга)бирикади. Бу бирикмани Т-лимфоцитлар аниклвганларидан кейингина улар хос иммунолог ик хужайралар томонидан смирила бошланади. Шунинг билан бир вактда хос иммунитетнинг хам ортиб бортом туЛайли организм аста секин вирусдаи тозаланиб боради.Аммо бу^караён А гепатитдагина нисбатан анча секин боради ва хатто ки|ман(10%)беморларда организм вирусдан туда форух булвлманди бинобарин касаллик сурункали туе олади.
Л.Ф.Блюгернннг фикрича гепатитни кайси турда кечиши бир томондан юккан вируснинг микдори,унинг иммунологик хамда юкумлилик даражасига боглик.
Агарда антигетннинг бегоналик кобилияти кучли булиб,унга организмнинг иммунологик жавоби мутаносиб булса,у холда касаллик одатдаги уткир гепатит турида утади, Иммунологик реакцияси суст,кучсиз булса,унда касаллик сурункали кечади ёки бемор вирус ташувчи булиб колади. Лксинча организмнинг иммунологик реакцияси коби.нияти ута кучли (гиперергик)булса ва бунинг устида вирус антигеннинг бегоналик хусусияти кучли булса,у холда гепатит ута хавфли тусда кечади ва жигарнинг уткир дистрофияси ривожланибуокибатда жигар комаси вва улим билан якулаииши мумкин. "^
В гепатитда жигарда будадиган морфологик таркок бул»»б,жуда мураккаб.Тукимадаги инфилтрация таркок бу, 1иб,жигарнйнг хамма булакчаларида кузатилади.Альтернатив узгаришлар хамда макрофакларнинг тупланишн эса купрок жнгар булакчаларининг
5
марка эида бу.пади .Айрим холларда жигар бу. шкчаларининг чети ва марказидаги тукима некрози бирлашиб куприксимон некроз хосил килади.Гепатитнинг бу турида булмача оралик, ут йулларининг жарахотланиши хам «учли булиб хатто обтурацион холангит содир булиши мумкин.Купинча (А гепатитга нисбатан купрок)жигар булакчаларининг марка шда холестазнинг аралаш ту рига кос морфологик узгаришлар кузатиладиЛъни тукима оралик ут пигментлари ва тромблар жигар тукима хужайрасининг ичида хам,хамда тукима оралик ут каналларида хам тупланади •Бундай узгаришлар касалликнинг холестатик ту рига хосдир. Холестаз кучлй булган жойда ишкорий фосфагаза активлигини ортганлиги аникланади*
Мурдалар ёриб курилганда шиллик каватларда ,жуда купчилик ички аъзоларда кон куйилганлищ! курилади.Жигар хажми кичрайган,тукимаси эса куплаб нобут булганлиги кузатилади.
КЛИ11ИКА.В гепатининг яшириш даври 6 хафтадан 6 ойгача,уртача 60-120 кун .Бу даврда касаллик аломатлари сезилмасада^давр охирига келиб бемор жигарида ва конига анча узгаришлар булади.
Ь^нга аминотрансфераиЦАлАТ,АсАТ)ферметларининг фаоллиги ош||ди,хамда купчиликбеморлар конида НВс антиген аникланади.
М^САЛЛИКНИНГ БОШЛАНГИЧ ДАВРИ.Вирусли гепатит В да касаллик белгилари аста секин ривожланиб боради, А гепатитга нисбатан В гепатитда хасталик купрок диспептик ва астено-вегетатив синдромлар билан ривожланади ва бу белгилар кучлирок намоён булади.Тахминан 20-30 % беморларда касаллик бугимлардаги огрик( купрок йирик бугимларда)билан бошланади.Огрик купинча гунда,тонг пайтида безовта килади ва хафталаб,баъзан эса сариклик даврида хам давом этиши мумкин.
Айникса,кон куйишдан юккан гепатитларда,хамда уларнинг огир утадиган турларида бемор тана харорати кутарилади.Бу купинча касалликнинг бошлангич давр охирларида кузатилади. Беморларнинг тахминан 10% тида тери кичишади*
Касалликнинг бу даврда беморнинг кундан куш а холи, куриб,салга чарчаши^мехнат кобилиятининг ^
ПйСйиЯи1н,нш ГнлиСИНИ ПиСиЙНШИ иСОСИЙ беЛГИЛмр лНСо5лЩ1иДИ,
'vi
6
Айтиб утилган синдромлар соф холда келмайди,купрок аралаш хонда учрайяи,кучлирок намоён булади ва купчилик белгилар хатто сариклик даврида хам давом этади
Бемор кузатилганда бушашган,холсиз,тили карашлаган,корни бироз огрикли,жигари,баъзан эса'талоги хам катталашган булади.
Беморнинг конида ва сийдигида буладиган клиник хамда биохимик узгаришлар гепатит Ада келтирганимиздек булади.Булардан ташкар В гепатитда купчилик беморлар конида НВя антигени аникланади.
Зардоб гепатитда бошлангич даври 1-2 кундан 3-4 хафтагача чузиляаи(гепатитига нисбатан 5-6 кун тсупрок давом этади.)
Айрим беморларда гепатитнинг бошлангич даври белгилари мутлако булмаслиги мумкин.Бундан беморлар касал булиб колганларини куз оки саргайганида ёки сийдик ранги узгарганида пайкайдилар.
Саргайиш даври.Зардоб гепатитига,нисбатан узок давом этади, клиник белгилари кучсиз ва туда намоён булади.Сари клик 2-3 хафтагача авж олиб боради.Агар гепатит Ада бошлангич даври беАгилари сариклик бошланиши билан сунадиган булса^В гегА» ги «да улар давом этиши мумкин.Беморлар узок вактгача хо.Уи^бекувват буладилар,иип^»халари,йуколади,кунгил айниши,хадеб кайд килаверишдан шикоят киладилар.Куачилик (20%)беморлар териси кичшпади.
Беморнинг унг ковурга ости ва кориннинг юкори кисми пайпаслаб курилганда огрик се шдилар.Жигар(ба ьшн талок хам) катталашган бироз каттиклашган ва огрик булади.
Конда лейкепония (ба1кзан нормал микдорда^йрим холларда лимфоцитоз ва моноцитоз кузатилади.Эритроцитларнинг чукиш тезлиги (ЭЧТ)касаллик авжида секинлашиб (2-4 мм/соат),сарик-ликнинг камайиши даврида эса ортиб кетади (16-24 мм/соат)ва кейинчалик нормаллашади.
Конда билирубин микцорининг ортиш даражаси хамда жигарнинг оксил синтезлаш фаолиятининг бузилиши даражасида касалликнинг огир ёки енгил кечишига нисбатан мутано^иблик кузатилсада,ферментлар (АлАТ ва АсАТ)активлигини орпйиида бундай мутаносиблик курилмайди.Касаллик огир кечганда сулема синамаси курсаткичининг ва В-липопротеидлар микдори-нинг хескин хамайишн хузатилади.
7
А гепатитлардан фаркли уларок В гепатитда тимол синамаси курсаткичи одатда узгармай колади
Согайиш даври.Согайиш жараснннг аста-секинлик билан бориши зардоб гепатитига хосдир.Сарикликнинг йуколиши, жигар хажмининг аслига кайгиши,кондаги биохимик узгаришларнинг нормага келиши ва бошкалар гепатит А га нисбатан анча секинлик билан содир булади.Жигар фаолиятини белгиловчи курсаткичлардан билируб^и мик,дори,(бошка курсаткичларга нисбатан)тезрок, АлАТ активлиги эса секинрок нормаллашади»
Касал.никнинг кечими,3ардоб гепатитида саргайиш даври огир утиб,бу марказий нерв системасининг анча катгик захарланиши хамда жигар фаолиятининг муаян бузилиши билан кечади.Умуман зардоб гепатита огирок ва давомли булади.
Касалликнинг огир тури гепатит В да гепатит Ада нисбатан 6-10 марта куп учранди.Шу билан бирга касалликнинг енгил хамда бемор бадани саргаймасдан кечадиган турлари хам кузатилиши мумкин.
Касаллик огир кечганда баъзан у асоратланиб ,уткир жигар эшдефалопатияси (УЖЭ)ривожланиши9хатто улим билан нкжпланиши мумкин.В гепатитнинг ута огир-фульминант тури кам?учрайди*Чунончи у всосан икки хил вирус-В вируси хамда дельта вируслар биргаликца учрайдиган холларда содир булади.
Касалликнинг фульминант кечимида хасталик аломатлари жуда тез ривожланиб,купчилик холларда сариклик даврининг 4-5 чи кунларида жигар комаси кузатилади.Купчилик бемор-ларда терига кон куйилиши,бурундан нон кетиши ва кон кусиш каби аломатлар содир булади.Аксарият беморлар оёкларининг болдир ва тупик кисмида шиш курилади.Трансаминаза фермент-ларининг курсаткичлари юкори (бунда АсА Г,АлАТга нисбатан ортик булади)ва жигар тукималарининг чукур зарарланганлиги-дан далолат беради.
Жигар комасининг ривожланиши 4 боскичда кечади* 1 боскичда -прекома-1ни даракчи белгилар боскичй дейиш мумкин.Бу боскични белгиловчи алохида узига хос (патогномик)
8
белгилари йук-Факат клиник ва энцефалограмма курсаткичлари йигиндисигииа ривожланиб келаётган жигар комасидан дарак бериши мумкин.Беморнинг асабий рухия гининг баркарор лиги баь щи рухиятнинг кутаринкилиги (эйфория ),баыан эса аксинча рухияти паст,эзилган(апатия)хамда куркув ва хаяжон хиссиётлари купрок кузатилади.Холсизлик ва сариклик кескин огрик,иштахаси мутлако йуколади,кунгил айнаш ва кусиш зураяди. ^ Гана харорати кутарилиб,томир уриши тезлашади^кигар хажми муттасил кичрайиб,юмшокланиб боради ,тсрида кон куйилиш-лар пайдо булади.Уйкунинг бузилиши (кундузи уйкучан,тунда эса бедор)хамда кулнинг титраши ва айникса куллар олдинга уэатилгаида уларда кушларнинг капот кокишини эслатувчи харакат<⁴⁴ хлопающий тремор")булишлиги бу боскичда купчиликда кузатилади.
Электроэнцефалогрймма курсаткичлари бу боскичда анча бека-рор булсада, купинча узига хос узгаришлар кузатилади.( -ритм ва тета ва дельта-диапазон уртача такрорийлиги секинлашуви, билатериал синхронли дельта- гулкинлари пайдо булиши).
^Сонда билирубин хамда аминокислоталар микдорини ортик Бо|Ьипи, ферментлар курсаткични эса камайиши хам даракчи белгилардан хисобланади.
Конда протромбин индексини кескин камайиб,фнбринолитик активликни ортиб бориши хам ривожланиб келаётган хавфли асоратдан далолат боради.11-боскич -чпрекома 11да олдинги боскичдаги белгиларнинг барчаси ва айникса асаб системасига дойр аломатлар зурайиб боради.
Бемор сопор холатида булиб,хуши 1аифла1иади,кл ндуэи жуда уйкучан,бедор вактларида эса куп безовталанади,ихтиёрсиз харакатлар килиб мазмунсиз сергап,оддий харакатлари хам кнйналиб бажаради,баъзи баъзида хуши огиб колади.Клоник тиришишлари булиши мумкин.Пай ва куз корачиги рефлекслари сусаяди.Энцефалограммада узгаришлар кескин туз олади -ритм жуда сусайиб,тартиби бузилади^ксарият билатериал син-хром сует тулкинларининг чакнаши кузатилади. <^
111-боскич "кома 1 да бемор туда бсхуш булсада кома Полати хали ту лик ривожланмаган ва у кучли таъсирларни (огрик,иссик, совук)сезади.Куз корачиги кенгайган,ёругликда таъсирланмайди.
9
Бабинский,Гордон сингари патологик реф. «екслар пайдо булади,оек,кул мушаклари тортишган,клоник тиришиш хуружлари кузатилади.Силлик мушакларнинг парези туфайли ич ва синдик келиши бузилади.Энцефалограммада асосий ритм йуколади.Асосан пешона кисмидаг гиперсинхром симметрии- — тулкинлар аникланади.
1У—боскич —кома 11.Бунда бемор чукур кома холатида булиб,хеч кандай таъсирларни сезмаищи.Юкорищаги неарологик белгилар давом этади, нафаси нотекис-Куссмауль ^ки Чейн-Стокс тииида булади.Беморнинг ихтиёрсиз тушакда ичи келиши ва сийиши мумкин.Миянинг биоэлектрик фаолиги жуда сусайган -"изоэлектрик сукунат холатида булади.
Яна шуни хам унутмаслик керакки, уткир жигар дистрофияси натижасида ривожланган жигар комаси 2/3 кисми беморларда турли хил огир асоратлар (миянинг шиши.ошкозон-ичакдан кон кетиши ,буйрак етишмовчилиги,иккиламчи инфекция )билан кечади.Бу асоратларнинг узи хам улимга сабабчи булиши мумкин.Уткир бошланадиган тури хам аста,секинлик билан (касалликнинг 20-чи кунидан кейин)ршюжланадиган турлари Х1йц уга хавфли хисобланади.
В Хепатитда жигар комаси хамда жигар циррози каби огир асоратлар А гепатитдаги нисбадан карайиб 10 баробар куп учрайди.
В гепатитнинг огир асора гларидан,яъни бири шиш ва асцит сицщромидир.Бу всосан касаллик огир^йникса секинрок ривожланадиган (подострая)жигар дистрофияси билан кечганда содир булади ва хасталик окибатини огирлаштиради.Ьеморда жигар фаолиятининг кескин бузилиши билан бирга танада шиш, коринда сув йигилиши кузатилади .Шиш ва асцйтннинг пайдо булишига конда альбуминнинг камайиб^льдостеронинг купайиб кетнши туфайли аъзода натрий тузлари ва сувнинг ушланиб колиши хамда кон гомирларнинг утказувчанлигини ортиши сабаб булади.
Ташхисоти .ВГВ клиник-эпидемиологик ташхисланиб^лаборатор гасдикланади.Носпецифик ташхисот усуллари худди бош^а этиологияли вируслй гепатитларникидек-ВГВ маркерлари НВя Ая-апЙНВ», апШ1Вс1яО. АпЙНВс Ц^. всосан ИФА услуби ёрдамида аникланади Юкоридаги маркерларнинг узига кос амалий ахамияти мавжуд.
10
Таккослаш ташхиси.Вирусли гепатитнинг бошлангич белгиларини яхши билиш ва уларни ухшаш касалликлар грипп уткирреспираторкасалликлар,энтеровируслиинфскция, инфекцион мононуклео», уткир гастроэнтерит,овкатдан захарланиш, иерсиноз ревматизм ^билан таккослаш касалликни барвакт аниклашда катта ахамият касб этади. Гепатитнинг ссариклик даврида эса уни барча сариклик аломати билан кечадиган касалликлар би.иан таккослашга тугри келади.
ДАВОЛАШ
Вирусли гепатитларни (ВГ)даволаш всосан икки йуналишга олиб борилади.Бирйнчи этиотроп даво бу.ийб^сосан бу вируслар репликацияси^злименациясига каратилгандир.Этиотроп даво всосан В.С.Д.вирусли гепатитда сурункали шаклига утиш хавфн гугилганда буюрилади.Иккинчи Ц|уналиш пато! сне тик булиб,беморнин1 еши касаллик кечим огирлиги ва хамрох касалликлари хисобга олиннб амалга ощирилади.Кясалликнинг бошлангич даврида енгил шаклларни даволашда всосан режим,пархез ва суюкликлар (минерал сувлар,сок,шарбатлар,кук чой)ни истеъмол учун буюриш билан чегараланади.Каса.пликлар-тфг уртача огирлик ва огир шакллари билан огриган белАррларни дав«»лашда эса юкоридагилар билан биргаликда доря-дармонлар хам буюрилади*
Касалликнннг бошлангич даврида буюрилган тушакли режим жигарни кон билан таъминлашни яхшилаб энергетик зурикишни камайтириб^кигар хужайраларни тезрок тикланишига олиб келади.ВГ билан хасталанган беморлар учун талайгина пархез икки талаб^гьни яллигланган жигарни химоя килиш хамда организмни зарур булган озукалар билан таъминлашга каратилиши лозим.Хозирги пай гда ВГ ларда белгиланадиган пархез кайта куриб чикилган.Пархезни асосини гашкил киладиган углеводлар микдори кескин камайтирилиши тавсия этилади, чунки углеводларнинг ортикча буюрилиши липогенез жараёнини кучайтириб жигар ег тупланишига сабаб булиши мумкин.Бундан гашкари куп микдорда канд истемоли ут .ажратиш функциясини бугиб огирлик даврининг чузилишига олиб ^ келади.Углеводларга карши уларок пархезга оксиллар ,^ микдорини ошириш максадга мувофикдир.Кон плазмасишй» 60-65 % ни гашкил этадиган альбумин фибриноген всосан жигарга синтез килинади.Окснл такчил пархезни буюрилиишни
11
хамда оксиллар синтезининг бушлиши кон ивиши антителоларни хосил булиши хамда жигар тикланишига салбий таъсир курсатадиЛархезга еглар микдорини оширишнинг ижобий натижаси илмий асослаб берилган.Еглар микдори каллорияли махсулот хисобланади.Бундан ташкари полигенти эссенциал ег кислоталари хужайра мембраналарида фосфолипидлар биосинтезига ижобий таъсир курса гади ва егда эрувчан витаминлар синтез манбаи хисобланади,Шундай килиб углеводга бой оксиллар чекланган еглар ман килинган пархез нафакат фойдасиз балки зарарлидир.Шунинг учун беморларга оксил углевод ёки тулик таркибли пархез буюрилиши физиологик мухтожликни урини босади.Кунлик истеьмолни 90,0-100,0 оксил 80-100 гр с г 350,0-400,0 гр углеводлар булишнга максадга мувофикдир.
Оксилнинг §0% усимлик ва сут табиатли егнинг 80-85 % усимлик мойи булшии шарт .Ош тузини чагаралар 1,5-2,5 литр суюклик истемоли тайинланади.Пархез белгилашда касаллик даври эътиборга олинади.Вирусли гепатитларни дори-дармон патогенетик давоси купчилик учун таниш булганлиги тизма ааЬсида тухталиб янги дорилар тугрисида батафсил тухталамиз.
ну мумий зарар.ианишга карши 5%ли глюко:ШяЦекстроза^Рингер эрипгмаси.гемодез.реополглюкин.реомакродекс вена ичига юбориш тавсия этилади.
2.Сув-туз мувозанати бузили шини бартараф килиш.хамда электролитик мувозанатни саклаш максадида «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль», «Лактасоль»эритмалари вена ичига буюрилади.
3.Витаминотерапия (аскорбинат кислотаси.аскорутин.ревит, «Бемикс», кокорбаксилаза, <^Цекамевит», «Гексавит», «Гаптавит», «Олигавит» «Юникап» ва бошкалар.
4.Ут хайдовчи перепаратлар.холосас шифобахш утлар (наматак меваси,бузноч,буймадорон, маккажухори попуги)дамламаси.
5.Жигар хужайраларида алмашинув жараёнини яхшилаш учун липовой кислотаси калий оротат, липомид преиара гларини буюриш. ^
Жигар хужайралари меморамасини мустахкамлаш хямдо хужайрада метаболитик узгаришларни бартараф килиш макса
12
дида гепатопротекторларни(рибоксин кобавит,эссенциали ва бошкалар)буюриш чаксадга мувофикдир.Кобавит кобальт бирикмалари жумласига кириб.унинг таъсирида жигарнинг антитоксин фаолияти кучаяди.Унинг таъсирида цитолитик ва холестатик синдром индикаторлари мьерлашади.Бундан ташкари У ут суюклиги хосил булиши ва у! ажаратишга ижобий таъсир курсатади.Кобавит юкори натижали имуностимулятор булиб, Т-лимфоцитлар такчиллигини бартараф килиб,интерферон ишлаб чикаришни яхшилайди ва натижада ооганизмни вирусдан тозаланишини таъминлайди.Кобавит еш болаларга 0,0051 таб-леткадан 2 махал, катталарга эса 0,01 таблеткадан 2 махал. Даволаш курсй давомийлиги 20-25 кун.Вирусли гепатитларнинг уткир (иаклларда глюкокортерондларми куллаш масаласцда алохида тухталищ лозим.Узок йнллар мобайнида клиник,морфо логик иммунологик текширув натижалари шуни курсатдики, бу препаратлар уткир вирусли гепатитда нафакат инфекцион жараенни узиб куяди,балки согайиш жараенини чузади зурикиш-лар юзага келишига олиб келади.Кон зардобида ИВ 8 А^ анти НВ^анти —НВ» -ДНК аникланаверади.Мана шу учун хам глюкокортикостероидлар вирусли гепатитларини уткир ж»|гар энцефалопатияси билан асоратланган шаклларида тавсия этйаади.
7Л5еморларга хасталик туфайли юзага келган иммунотакчилик-пи бартараф кнлиш максадида иммуномодуляторлар (миелопид, тактивин,тимолин,иммуномодулин) буюрилади. Иммуномодулин юкори натижали иммуномодулятор булиб,хасталик натижасида юзага келган иммуннотакчилликни бартараф килади,хужайра томонидан ишлаб чикаришни кучайтиради.Бу препарат таъсири­да умумий зарарланиш белгилари тезда йуколади^кигар улчамлари меъерлашда,беморларни касалхонада булиш муддатини каска рги рад и.Препарат 0,01 %ли »ритма холида бемор вазни хисобга олинган хапда терн остига еки мушак ораси-га кунига бир махал 10 кун мобайнида,таблеткадан эса кунига 2 таблеткадан 10-15 кун муддатда буюрилади.Бизнинг кафедра миз ходимлари томонидан иммуномодулин куллашнинг янги тизмаси ишлаб чикилган булиб юкори натижали клиник ва лабораториявий натижа олинди. Гизма асосида препарат •' беморнинг вазнини инобатга олган холда ' •' \ «усиш коидаси»буйича белгиланади.
Этиотроп даво.Юкорида таькидлаб утилганидек, В.С.Д вирусли
13
гепатитларда уткир жараенни сурункалига утиш хавфи тугил-ганда буюрилиши максадга мувофикдир.Хозиргача бир неча хил препаратлар (рибавирин, ацикловир, танцикловир, панцикловир, азидотимезин, интерферон ва хоказолар)этиотроп синовидан утказилди.
Интерферон препаратлари уз натижалари буйича кенг кулламда кулланила бошлади.Интерферон химоя кобилиятига эга булган тиббий хужайра оксилидир/ )ндоген ищгерферонни хосил булиши хужайранинг химоя механизми деб хисоб. «анади.У антигенлик ва антителолик хусусиятига эга булмаган холла хужайранинг вирусдан химоя ки.пади.Ин герфероининг даво препаратлари шрарланган хужайра мембранаси рецепторлари билан бирикиб, вируснинг кейинги харакатини тусади,унинг таъсирида ишлаб чикарилган вируснинг протеинлари эса вируснининг репликациясини тухтади.Интерферон препаратларида реаферон роферон-альфа 2 а реальдерон ва интрон-А-альфа 2а амалиётда кенг кулланиляпти.Юкоридаги препаратлардан роферон-альфа-альфа-2а ижобий натижалар бермокда«Профессор Щ,Н.Назаров фикрларича препарат 2-3 млн.Б\сут сунгра 3 ^ф та давомида кун аро мушак орасига еки тери остига юб^рилса максадга мувофикцир.
Препара гнинг куп учрайдиган ножуя таъсирларцдан тана харо-рати кутарилиши холсизлик калтираш булиб хисобланади* Юкоридаги ножуя таъсирлар кузатилгацда парацетамол индометацин каби препаратлар буюрилади.Шуни унутмаслик керакки, бу препаратни узок белгиланиши натижасида бемор ориклаши, сочлари тукилиши мумкин.
Интерферон препаратлари билан бир каторда интерферо-ногенларни амалиётга куллаш мухим ахамият касб этади. Интерфероногенлардан неовир ва аминсин препаратлари ВГларни даволашда ижобий натижалар бермокда,Уларнинг таъсири остида организмда вирусга интерферон ва унинг фракцияларини ишлаб чикарилиши тезлашади.
Неовир 12,5%ли эритма холида тери остида 3 кун 250 мгдан кейинчалик 3-4 хафта мобайнида шу дозада эттирилади ^. НВ-инфекциянинг чузилган шаклида препарат дозаси 500'мггача купайтирилади 2-3 ой мобайнида да вола ш давом эттирилади. Амиксин эса 250 мг дан огиз оркали 3 кун, сунгра шу дозада кунаро буюрилади.
14
Даволап» давомийлиги 3-4 хафтани ташкил килади. Интерфероногенлар яхши узлаштирилиб ножуя таъсирлар кузатилмайди*
Утнинг димланиши билан кечувчи Вгларни даволаш худди типик шаклларни даволашдек олиб борилади.Кушимча равишда егда эрувчи витаминлар АваЕ витаминлари.спазмолитиклар, ут хайдовчи препаратлар,ут кислотаси абсорбенглари, антигисгамин препаратлар кичишга карши препарат^ар буюрилади* У т кислотаси абсорбентларида холестирамин ва бнлигнин кенг куламда к-улланилад и. Препаратлар суспензия шаклида холестирамин 4,0, билигнин 5,0-10,0 3 махал овкатдан 30-40 минут'кейин буюрилади.
Ут хайдовчи препаратлардан холосас,танацехол, урсафальк флакумин.ут хайдовчи утлар дамламаси касалликни даволаш-да юкори натижа беради.Спазмолитиклардан ношпа, платифиллин препаратлари агар ердам килмаса 2,4% ли зуфилин буюрилади.
Кучли кичиш юкоридаги дори дармонлар билан олинмаса унда гемосорбция ва илазмоферез килиниши максадга м^офикдир.
}Янинг геморрагик синдром билан асоратланган шаклида 5 екм 10%ли аминокопрон кислотаси,12,5%ли дицинон,внкасол ва кальций препаратлари ДВС синдром юзага келганда эса антикоагулянт -гепарин буюрилади.
Профилактикаси.Касалликни олдини олиш ва эпидемияга карши тадбирлар касаллик манбаи юкиш йулларини бартараф килиш ва ахолининг мойилигига каратилгандир. Касаллик манбаини вактли аниклаш, ажратиш, касалхонага ёткизиб даволаш мухим ахамият касб этади. Касалликни юкиш йулларини бартараф килиш тадбирлари 5 гурухга парентрал (шприц оркали),посттрансфузион йулга, касалланиш хавфи юкори булган булимларда юктириши олдини олиш ва табиий йулларни бартараф килишга булинади. Ахолининг мойилигига каратилган тадбирлар фаол ва пассив эмлаш натижасида амалга оширилади фаол эмлаш учун иЛшма вакциналари (Нераф^ахВ» (АКШ) «Нетас В» (Франция) ва,% рекомбинант вакциналар «Е|^епх В»(Белгия). КесотЫтах В «НВ-уах (АКШ) «КомбитехЛТД (Россия)дан фойдаланилади*
15
Пассив эмлаш учун гипериммуноглобулин В (1х|ПВ)кулланилади 1цНВ катга ешларда 3-5 мл чакалокларга 0,5 млдан буюрилади. ГЕПАТИТ С
Этиологияси.Гепатит С вируси бир занжирли РНК саклаган.
флавивируслар оиласига мансубдир.Вирион диаметри 30-60 нмга тенг булиб оксил-липидли тащки мембрана билан копланган.Инфекция маркерлари булиб вирус РНКси ва
анти НС хисобланади.Ташхисот учун анти ВГС матга ахамият касб этади.Вируснинг узига хос хусусиятларидан бири унинг генетик хилма-хиллигидир хозирги кунда вируснинг б та генотипи ва 11 субтиплари мавжуд.
Эпидемиалогияси.С гепатитида инфекция манбаи касалликнинг турли клиник шаклларини бошищан утказаетган беморлар хисобланади.Гепатит Снинг сурункали кечиши ахоли уртасида касаллик кузгатувчи манбаининг каттарезервуари шаклланишига олиб келади ва эпидемик жараен узлуксизлигини таъминлайди. Хозирги кунда ривожланган мамлакатларда посттрансфузион гедатитларнинг 90 %идан купроги гепаптит С хиссасига
»^ "^
гу«ри келади.Купинча донорлар инфекция манбаи булиб хизмат киАшиади.
ГСЖирусининг юкиши турли парентрал йуллар оркали амалга ошади.ГС вируси купрок кон ва кон махсулотларини куйиш, хамда тиббий муоложалар утказишда юкиб колади.Касалликнинг юкишда жинсий йул хам катта ахамият касб этади. Патогенези.Вирусли гепатитларининг бошка кузгатувчилари сингари ГС вируси гепатотроп хисобланади.Ннфекцияни юзага келишининг асосий шароити вируснинг гепатоцит ичига кириб купайишндир.Г В вирусидан фаркли ГС вируси зарарланган гепатоцитлар геноми билан интеграцияга киришиб яшамайди. ГС вируси туппа тугри жигар хужайрасини емириб цитолизни юзага келтиради.Иккинчи томондан вирус антигенинииг иммун талаби сует булганлиги сабабли, куринарли иммуно патологик жараен юзага келмайди. ' .„
16
Бунинг асосий сабаби ГС вируси Тлимфоцитлар рецепторлари-нинг функционал антогонистлари булган пептидларни ишлаб чикаришини тезлаштирилиши бшюн тушун гирилади. Бу эса уз навбатида хужайраларнйнг хелперлик ва цитото-ксик фаолиятини сусайтириб, сурункали жараенни юзага келишига олиб келади.
ВГСда ВГВдан фаркли уларок гуморалжавоб хам сует булади ва антителолар хосил булиши сует суратда амалга ошади. ВГС патогенезида билвосити омиллар (гиехвацдлик^лкого-лизм,оксилтакчил,овкатланиш,нохуш экологик омиллар ва бошкалар)юзага келишига иммуногенетик омилларнинг ахамиятиурганилмокда.'
Инфешдиянинг кечиш даврлари«|сасаллик шакллари. ВГСнинг асосий хусусиятларищан бири касалликнинг латент субклиник кечиши узок муддатда аникланмас.шиги шу билан бирга аста-секин ривожланиб кейинчалик жадаллашиб жигар циррози ва жигарнинг бирламчи усмаси билан тугаланиши мумкин.
и и касаллиги узок йиллар чуэиладиган касалликдирКясаллик-пийг манифест шаклларини аниклаш учун бир неча йиллар (баязида 10 йил хам камлик килади)керак булади. Клиник куринишли СГ уртача 12-14 иил.жигар циррози 15-18 йилдан, жигарнинг бирламчи усмаси 23-28 йилдан сунг ривожланади. ГС - инфекциянинг куп йиллик кечими кетма кет неладиган 3 давр уткир латент ва кайта фаолашишдан иборат. уткир даври.Субклиник еки клиник кечиши мумкин. Касалликнинг субклиник шакл.лари нисбатан куп учраб касаллар-нинг 2\3 кисмида касаллик аникланмай колади.Мана шу учун хам ГСнинг сурункали шакллари билан огриган беморлар анамнезида касалликнинг уткир шаклини бошидан утказганлиги хакида маълумот булма иди, Касалликнинг субклиник шаклини ташхислаш учун касалликка мойил шахсларни нон зардобида ПНР ердамида НСУ -РНК аниклашдан иборат.НСУ -РНК кон зардобида антителолар пайдо булмасдан АлАТ фаоллиги ^ меъердалипада аникланади.Антителолардан олдин антй-НС шаклида гипертрансаминаземия хос булиб меъеридан 5-10'^ марта ошади.АлАТ фаоллигини ошиши кузгатувчи тушгандан 8-10 хафта (15-150 гсун булиши мумкин)дан сунг кайд килинади.
17
ГиЬертранссаминаземия купича тулкинсимон баъзан доимий характсрли булади.
Уткир гепатит: Касалликнинг манифест шаклида лохаслик кам-кувватлик иштаха пасайиши унг ковурга со хасида огирлик каби бслгилар кайд килинади.Беморни курикдан утказганда жигар улчамларини бир оз катталашгани унинг консистенцияси юмшоклиги аникланади.Касаллик паст даражали умумий захарланиш белгилари билан енгил кечади. Беморларда сариклик пайдо булиши ташхиснн осонлапп иради. Сариклик паст дараэкада намоен булади.ташхис всосан вирус маркерлари НСУ -РНК анти-НСУ аникланиши ва АдАТ фаоллиги ошнши асоснда куйилади. Касалликнинг уткир даври баъзи. холатларда согайиш билан тугайди.Колган холатларда жараен сурункали туе олади. Патент даври. Бу даврда клиник белгиларсиз вирусмия сакланиб колади.ВГВдан фаркли бу давр сурункали жараенга утиш боскичи хисобланади.


Латент даври 15-20 йилгача давом этади.Бу даврда купчилик бе^орлар узларини соглом сезадилар баъзиларини тез чарчаш лохаслик безовта килади.Курик пайтида жигар улчамлари би^оз катгалашгани аникланади*
Камчилик беморлардаЛлАТ фаоллигини 1,5-2 баробар ошганлиги тулкинсимон характерлиги кайд килинади.Купчилик беморларда эса АлАТ фаоллиги меърда булади.Бу давр сурункали вирус ташувчи давр хисобланади.Кайта фаоллашиш даври уз ичига сурункали гепатит жигар циррози ва гипатокарциомани уз ичига олади.
Сурункали гепатит НСУ -инфекциясининг асосий клиник шакли хисобланадн.Бу шакл купинча катта ешдагиларда кайд килинади.
СВГС клиник тавсифи жихатидан САГнинг енгил келишига ухшаб кетади.Беморларда субьектив ва объектив белгилар намоен булмасада, гиперферментемия доимий еки даврида астения белгилари тез чарчаш лохаслик уйку бузилиши мохнат кобилиятини сусайиши кузатилади.Иштаха пасанишн, вазЦ йукотиши хос булади объектив курганда жигар катгалашган ва каттиклашган булади.
18
Таюхисоти:ВГС ташхиси бошка гепатитлар сингари клиник эпидемиологик ташхисланиб лабораториявий тасдикланади Биокимсвнй текширганда цот'олитик,холестатик, мезенхимал ял.пи, 1аниш ва гепатодепрессив синдром индикаторлари томонидан узгаришлар пни клан ад и,
С гепатита антигени факат ПЦР услуби билан аникланса, шу антигенга карши ишлаб чикарилган антителолар анти НСУсоге^О.анти НСУсоге^М ва^анти-НСУ]>№»4 ИФА услуби билан аникланади.Анти НСУ соге 1цМ касалликнинг уткир даврида.анти НСУ соге 1цСг ва анти- НСУ N84 эса пастинфекациядаврида пайдо булади, Давосй:ВГС билан хасталанган беморларни даволашда наго генетик даво билан биргаликда этиотроп даво буюрилиши максадга мувофикдир.
'Этиотроп даво максадида интерферон препаратлари (реаферон роферон,интрон А виферон, реальдерон)кенг куламда кулланилаяпти •Интерферон препаратлари 2-3 млн ХБ1суткада м\о еки т\о га 3 кун хар куни 4 хафта кун аро килинади. Касалликнинг сурункали даврида интерон А 3 млн ХБ —суткада м\» еки т\о хафтасига 3 марта б ой мобайнида буюрилади. У Лиан биргаликда урсафальк (урсосан)Ю мг \кг\сутка 3-6 ой мооайнида (кунига250 мг 3-4 капсула),гептрал 800-1600 мг \сутка бошнда м\орасига 2 хафта мобайнида, кейин 3 ой ичишга тавсия этилади.Витамин Е (токоферол)200-300 мг сутка 2-4 ой муддатда белгиланади
ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ .В
Этиологияси.Касаллик кузгатувчисини сурункали В гепатити билан огриган беморлар жигарлари биоптатларидан имму-нофлюореценция услуби ердамида 1977 йилда М^ШггеПо тимонидан аникланган.Аввал уни ГВ вирусининг 1 та антигени яъни дельта антиген-НВ^Ад деб номлашган.кейинчалик буни мустакил ва номаълум гепатитни чнкарувчи вирус эканлиги эътироф этилган ва БЖССТ уни гепатити номланишини тавсия этган. ^.
* •
НОУ вируси касаллик чикарувчи вирусларга ухшамайдн. У Н^А^ни синтезланиши учун код берадиган геном ва оксилдан
19
татки. I топган.НПУ ички ва ташкикобигданмустаснодир.Геном-жуда кичнк улчамли бир ипли РНК дан иборат.Ш) Ац узунлиги хар хил узунликка эга а •чина кислота занжиридан иборат 2 та оксилдан ташкил топган.Катта улчамли оксил геномни синтез килса кичкинаси эса синтезни тухтади.Мана шу учун хам уларни геномли ва антигеномли деб аталади. Бу тузилиш генотип узгариши туфайли 1ЮУ1,11-111 фаркланади. Бу вируснинг асосий хусусиятларидан^ири куиайиши ва патогснлиги учун ердамчи вирусга мухтожлиги. Ердамчи вирус вазифасинн ИВУ уйнаиди ва унинг НВ8А^ НОУ ни коплайди. Бу иккала вирус билан эарарланиш вакти асосида касаллик 2 хилда кечади.Ашр икзкала вирус билан бирга зарарланса НПУ\ НВУ коинфекцгш агар илгари НВ билан зарарланганлар(сурункали Нв^Ая ташувчилар сурункали В гепатитига чалинган беморлар)га Ш)У вируси юкса НВУ\ НВУ-суперинфекция лейи.гади.
Эпидемиология:Касаллик манбаи булиб касалликэшнг уткир аксарият холаларда сурункали шакллари билан огрнганлар хисобланади.
К^киш йули худди В ва С гепатитидек парентерал, кам хо^арда жинсий хисобланади.
Патогенез : ГВ патогенези жуда мураккаб,чунки микст-инфекция-ни юзага келиши асосида иккита гепатотроп вирус —НРУ ва НВУ таъсирн етади.Патологик жараенни юзага келишида асосий ролни НВУуйнайди.Бу вируслар организмга хар хил Ш)У НВУ дан фаркли тугри цитопатик таъсир курсатади.Мана шу учун унинг тургунлик даври нисбатан киска,уртача 35 кунни ташкил килади. Потологик жараеннинг юзага ке.ииии! а иммун холат хам катта ахамият касб этади.Шунга боглик холда касалликнинг турли шакллари юзага келади. Кечиш вариантлари (ко- инфекция ва суперинфекция)НВУ-инфекция хар хил куринишларда:субк.ииник ва клиник/ енгил ва ута огир уткир ва сурункали кечиши мумкин.Бу уз навбатда зарарланиш вакти вируснинг репликатив фаоллиги ва организмнинг иммун холатига боглик. ,у Уткир микст-гепатит Н1)У\ ИВУ Коинфекция асосий клиник шакли хисобланади.Клиник куриниши худди ГВ ухшаш ам^о узига хос хусусиятлари мавжуд.Касаллик юкори харорат б^лаи уткир бошланади.Сариклик пайддо булиши билан умумий захарданиж белгилари г»"учаяди,субфебри.иитет сзклакади.
Касалликнинг асосий хусусиятларидан бири унинг 2-3 хафта-сида зурикиш (клиник еки ферментатив)кузатилиши мумкин. Купчилик холларда касаллик циклик кечиб согайиш билан тугайди.
Уткир В гепатити. Суперинфекцияда уткир Д гепатити сурунка-лидек кайд килинади .Агар вактли андкланганда уткир Д гепатитининг куйидаги хусусиятларйни киска тургунлик даври нет ма,кусиш,унг ковурга кенгайиши белгилари билан кечадиган киска сариклик олди даври: сарикликкучли намоеи булиши ва кучли умумий захарланиш белгиларини кузатиш мумкин.Касалликнинг бу кечишцца аксарият холларда огир фульминант шакллари кайд килиниб,улим холатлари кузатилади ва баъзи холатларга сурункали шаклларига айланади. Фульминанг гепатит: Бу шакл аксарият холларда суперинфек-цияда^кам холатларда коифекцияда юзага келади.Узининг клиник кечишига кура ВГВнинг фульминант шаклига ухшаб кетади.