Mavzu: Osteoporoz va suyaklarning boshqa kasalliklarida og’riq sindromini ratsional davolashga klinik-farmakologik yondashuv. Osteoporozlar ratsional terapiyasining tamoyillari

Toshkent tibbiyot akademiyasi
Tibbiy pedagogika fakultet

Fan: Klinik Farmakalogiya

Mavzu:Osteoporoz va suyaklarning boshqa kasalliklarida og’riq sindromini ratsional davolashga klinik-farmakologik yondashuv. Osteoporozlar ratsional terapiyasining tamoyillari

Tayyorladi: Isroilov Bekzod
Tibbiy pedagogika fakultete 502-guruh talabasi

Skelet tizimidagi og'riqli simptomatologiya turli patologik jarayonlarda paydo bo’ladi va mahalliy yoki tarqalgan bo'lishi mumkin. Suyaklarning zichligi pasayaib qolisihi keksa yoshdagi odamlarda keng tarqalgan. Bemorlarga ularning og'rig'ining mumkin bo'lgan sabablari va uni yengillashtiradigan turli xil davolash usullari haqida ma'lumot berish kerak; Bundan tashqari, ularni davolashda faol rol o'ynashga rag'batlantirish kerak. Biologik yarimparchalanish davri, biodostupnost va terapiyaning ta'sir qilish muddatini hisobga olgan holda og'riq paydo bo'lishining (soat bo'yicha) oldini olish kerak. Og'riq - bu to'qimalarning haqiqiy yoki potentsial shikastlanishi bilan bog'liq yoki atamalar bilan tavsiflangan yoqimsiz hissiy tuyg’u. Uning davomiyligiga qarab og'riq o'tkir yoki surunkali deb tasniflanishi mumkin, ammo etiologiyasiga ko'ra nosiseptiv, neyropatik va idiopatik deb tasniflanadi. Skelet tizimidagi og'riqli simptomatologiya turli patologik sharoitlarda hosil bo’ladi va mahalliy yoki tarqalgan bo'lishi mumkin. Keksa yoshdagi odamlarda suyaklarning yorilishi tez-tez uchraydi. Inson yoshi ulg'aygan sari mushak massasi va suyak zichligi pasayadi, suyakni innervatsiya qiluvchi nosiseptorlar asosan saqlanib qoladi. Bu yorilish va sinish natijasida kelib chiqadigan og’riqlarga moyil bo'ladi. Umumiy suyak og'rig'i harorat farqlari, haddan tashqari harakatsizlik, gormonal o'zgarishlar (masalan, menopauza) va noto'g'ri odatlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Uyqusizlik yoki og'irlik hissi yuqumli kasalliklar, masalan, mavsumiy gripp tufayli yuzaga kelishi mumkin. Suyak og'rig'i artritning alomatidir, bo'g'imlarning suyak uchlarini qoplaydigan tog’aylarning degenerativ jarayondir. Ushbu surunkali kasallikning og'riqli alomatlari odatda nam-sovuq, zo'riqish bilan yomonlashadi. Ba'zida suyak og'rig'i suyaklarning tuzilishi va qayta ishlashini buzadigan kasallik bilan bog'liq. Osteoporoz, giperparatiroidizm, osteomalaziya, raxit, imperfekta osteogenez va suyakning Paget kasalligi shular jumlasidandir. Suyak og'rig'iga ko'p miyelom, leykemiya, birlamchi suyak saratoni va metastatik saraton ham sabab bo'lishi mumkin. Suyak og'rig'i va mushak va qo'shma og'riqlar o'rtasidagi farqni suyak og'rig'i jismoniy faoliyat va dam olish paytida paydo bo'lishi mumkinligi bilan bog'lash mumkin. Suyak to'qimalarining og'rig'ining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

• 
  sinishlar 
  
• 
  suyak mineralizatsiyasi zichligining o'zgarishi
  
• 
  neoplazma suyak metastazlari va suyak saraton 
  
• 
  qon kasalliklari 
  
• 
  infektsiyalar
  
• 
  leykemiyalar.
  
• 
  Davolash strategiyasi
  

Bemorga ham, uning oilasiga ham qo'llash oson bo'lgan terapiyani buyurish yaxshidir. Og'iz orqali yuborish birinchi tanlov bo'lishi kerak. Agar opioidlar buyurilgan bo'lsa, bemor va uning oilasi bilan ushbu turdagi dori-darmonlarni qabul qilishdan qo'rqishlari mumkin. To'g'ri ma'lumot og’riqsizlantirishga foydali ta'sir ko'rsatadi. Og'iz orqali yuborish mumkin bo'lmaganda (masalan, qusish, ichak tutilishi, og'ir disfagiya va dozani tez oshirishni talab qiladigan og'riqni nazorat qilishning yomonligi tufayli) muqobil qabul qilish usulini ko'rib chiqish muhimdir. Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning oldini olish va davolash ham zarur. Davolash usullari induvidial bo'lishi kerak: dozasi, turi va qo'llash usuli har birining ehtiyojlariga qarab tanlanishi kerak.

• 
  Opioid bo'lmagan terapiya
  
• 
  Engil og'riqni davolash uchun opioid bo'lmagan (JSST I bosqich), shu jumladan NSAIDlar (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar) va paratsetamol tavsiya etiladi. Har bir bemor ushbu dorilar bilan davolanishga turlicha javob berishi mumkin, shuning uchun terapiyani tanlash bemorning ma'lum bir analjezikga nisbatan oldingi ijobiy javobiga asoslanishi kerak. Odatda, faqat NSAIDlarni analjezik sifatida qo'llash 3-5 hafta davomida ko'rsatiladi, chunki bu preparat uzoq vaqt davomida samarasizligi va yuqori dozalarda uzoq muddatli foydalanish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar. Og'riqning kuchayishi va samarasiz og'riqni boshqarish opioidlarni kiritish zarurligini ko'rsatadi.
  

Engil opioid terapiyasi

Eng ko'p ishlatiladigan zaif opioidlar kodein, dihidrokodein, tramadol va dekstropropoksifendir (JSST II bosqich). O'rtacha-qattiq og'riqni davolash sifatida umume'tirof etilgan kuchli opioidlardan farqli o'laroq, engil opiodlarning engil va o'rtacha og'riqlarni davolashda samaradorligi to'g'risida umumiy konsensus yo'q. Qarama-qarshi tomonlar: engil opioidlarning samaradorligini tasdiqlovchi ma'lumotlarning yo'qligi II bosqichda opioidlardan ko'ra kuchsiz opioidlarning haqiqiy afzalliklarini ko'rsatadigan bir nechta mavjud tadqiqotlar mavjud. paratsetamol yoki NSAID kabi. Preparatning narxi u kafolatlaydigan foydadan ustun turadi. Eng ko'p muhokama qilinadigan savollardan biri, engil va o'rtacha og'riqlarni davolashda "zaif" opioidlar va kuchli opioidlarning past dozalari o'rtasidagi analjezik samaradorligi va bardoshliligi nuqtai nazaridan farqdir. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, to'g'ridan-to'g'ri opioid bo'lmaganlardan kuchli opioidlarga o'tish og'riq intensivligi o'rtacha va yuqori bo'lgan kunlar sonini kamaytiradi bo'lgan shkala bo'yicha 5 dan 7 gacha qiymatlar), ammo bu qisqarish bilan bog'liq. ano-rexia va ich qotishi kabi asoratlarning ko'payishi bilan.

Kuchli opioid terapiyasi

O'rtacha va kuchli og'riqni davolash uchun birinchi tanlov opioid og'iz morfinidir. Og'iz orqali yuborishdan tashqari, teri osti yo'li teskari ko'rsatma bo'lsa yoki bemorda markaziy venoz kateter bo'lsa, uni teri ostiga yoki tomir ichiga yuborish mumkin. Morfinning muntazam dozalariga muhtoj bo'lgan bemorlar uchun doimiy ravishda teri ostiga yuborish eng yaxshi yo'ldir. Biroq, morfinga to'g'ri alternativalar mavjud: metadon, morfin yoki boshqa opioidlarga javob bermaydigan bemorlarda yoki ularning o'rnini bosuvchi sifatida, agar ular miyoklonus, sedasyon, tartibsizlik, ko'ngil aynishi va qayt qilish kabi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarsa. Metadonni qo'llashda morfinga qaraganda ko'proq ehtiyot bo'lish kerak. Uzoq vaqt davomida yuqori dozalar yoki tez-tez qabul qilingan dozalar toksiklik bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa yon ta'sirga olib kelishi mumkin, shu jumladan nafas olish buzilishi va yurak ritmidagi o'zgarishlar. Gidromorfon, morfinning yuqori dozasini talab qiladigan (gidromorfonning og'riq qoldiruvchi kuchi morfindan taxminan 5 baravar yuqori), og'rig'ini davolash qiyin bo'lgan, yon ta'siridan aziyat chekadigan yoki bir nechta yuborishni o'z ichiga olgan terapiyani o'tkaza olmaydigan bemorlarda. opioidlar kuniga. Oksikodon, sekin chiqariladigan yoki darhol qayta ijaraga olinadigan formulalarda mavjud, ikkinchisi paratsetamol bilan birgalikda. Faqatgina oksikodondan farqli o'laroq, bu kombinatsiyaning haqiqiy roli va qo'shimcha foydalari hali ham aniqlangan. Transdermal opioidlar (kerakli opioidni o'z ichiga olgan patch orqali yuboriladi) xroniki og'rig'i bo'lgan saraton bemorlari uchun og'iz morfiniga qiziqarli alternativani taklif qiladi. Morfin bilan solishtirganda, fentanil transdermal (TDS) oshqozon-ichak traktiga va ayniqsa ich qotishiga kamroq yon ta'sir ko'rsatadi. Ushbu formulalar keskin og'riqni davolashda kontrendikedir, chunki preparat asta-sekin va doimiy ravishda patchdan chiqariladi. Buprenorfin - bu transdermal patchni yuborish uchun mos keladigan yechim. Transmuko-sal fentanil (OTFC) - bu fentanil og'izda erigan (shuningdek, fentanil lolipop sifatida ham tanilgan) shirin matritsaga yotqizilgan formuladir. U darhol chiqariladi, analjezik ta'sir 5-10 daqiqada paydo bo'ladi. Uning qo'llanilishi surunkali og'riqlar uchun kuchli opioid terapiyasidan o'tmagan bemorlarda og'riqni engib o'tish bilan cheklangan.

Yordamchi davolash usullari

Yordamchi terapiya ko'pincha JSSTning uch bosqichli narvonidagi dorilar bilan bog'liq. Analjezik bo'lmagan dorilarning bu heterojen guruhi analjeziklarni yaxshilash yoki analjeziklar keltirib chiqaradigan nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish orqali suyak og'rig'ini davolashda qo'llaniladi. Yordamchi terapiya odatda neyropatik og'riqlar uchun, ya'ni asab tizimining asosiy shikastlanishi yoki disfunktsiyasi natijasida kelib chiqqan o'tkir yoki surunkali og'riqlar uchun qo'llaniladi. Saraton kasalligida neyropatik og'riqlar terapiya (kimyoterapiya yoki radioterapiya) yoki kasallikning rivojlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ko'p sonli yordamchi dorilar og'riq qoldiruvchi xususiyatlarga ega ekanligi isbotlangan bo'lsa-da, bugungi kunga qadar bu dalillar saraton bilan kasallangan bemorlarda universal tarzda tasdiqlanmagan. Trisiklik antidepressantlar (amitriptilin, imipramin, desipramin) postherpetik nevralgiya yoki diabetik neyropatiya kabi turli xil neyropatik sindromlarda analjezik ta'sir ko'rsatdi, ammo malign neyropatik og'riqlarda ularning samaradorligi unchalik aniq emas. Kortikosteroidlar ko'pincha saraton kasalligiga chalingan bemorlarga buyuriladi, garchi ularning og'riqni boshqarishda samaradorligi bir nechta klinik tadkikotlarda isbotlangan. Biroq, ushbu sinovlarning ba'zilari deksametazonning o'murtqa miyaning metastatik siqilishidan kelib chiqqan og'riqni boshqarishda va interkranial bosimning oshishi tufayli bosh og'rig'ini davolashda samarali ekanligini ko'rsatdi. Antiepileptik preparatlar (karbamazepin, fenitoina, natriy valproat, klonazepam, gabapentin) neyropatik og'riqlarni davolash uchun ishlatiladi,