Методическое пособие для студентов стоматологического факультета и врачей стоматологов Краснодар, 002 г. Ббк 56. П19

Используемые физические лечебные факторы: магнитотера- пия, фонофорез, тепловые процедуры.
Методики.
Магнитотерапию проводят на 3-4 день после операции. Ис­пользуют два индуктора по обеим сторонам послеоперационного рубца. ПеМП синусоидальной формы, частотой 50 Гц, в импульс­ном режиме 1:1, продолжительность процедуры 15-20 минут, ин­дукция 10-15 мТл, на курс 8-10 процедур.
Используются фармакологические средства, способные лизиро- вать нативный коллаген, например, ферментативный препарат-кол- лализин. Фонофорез коллализина проводится в послеоперационном периоде на 8-10 день после снятия швов, раствор готовят следующим образом: кристаллический ампульный порошок 500 КЕ растворяет­ся в 20 мл масла (абрикосовое, оливковое, персиковое). При дози­ровке 750 КЕ препарат растворяется в 30 мл масла. Эту масляную смесь с помощью ватного тампона наносят на рубцовую поверх­ность кожи или слизистую оболочку полости рта.
Длительность процедуры фонофореза - 3-5 мин. в зависимости от площади рубца. Мощность ультразвука постепенно повышается от 0,2 Вт/см² (1- 2-я процедуры) до 0,4 Вт/см² - 0,6 Вт/см².
При лечении рубцово-спаечных процессов можно чередовать фонофорез коллализина с парафиновыми аппликациями (салфет- но-аппликационный метод). Марлевые салфетки (2-3 слоя) про­питываются разогретым до 45 °С парафином и накладываются на рубцы лица по типу компресса. Эти повязки удерживаются до 20-30 минут.
СТОМАТИТЫ. Стоматит - собирательный термин, объединя­ющий воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Если избирательно поражена слизистая оболочка только языка, губы, альвеолярного отростка или неба, то говорят о глоссите, хей- лите, гингивите и палатините соответственно. Установлено, что заболевания желудка, кишечника, крови, билиарной, сердечно-со- судистой, эндокринной и нервной систем сопровождаются пора­жением слизистой оболочки полости рта, которое нередко стано­вится начальным симптомом системной патологии. Поэтому про­филактику и лечение, включая физиотерапию, необходимо рас­сматривать с позиций оценки состояния всего организма. Обще­принятая систематизация стоматитов отсутствует. Вариант рабо­чей классификации стоматитов основан на этиологическом фак­торе. Различают травматический (механические, физические, хи­мические повреждения слизистой оболочки, профессиональные вредности), аллергический, симптоматический (на фоне общего за­болевания), инфекционные (поражение слизистой оболочки поло­сти рта при кори, гриппе, скарлатине, дифтерии и др.) и специфи­ческие (сифилис, туберкулез, грибковые заболевания, лучевые, ле­карственные, токсические поражения слизистой оболочки) стомати­ты. В четырех первых группах течение стоматитов острое и хрони­ческое с фазами обострения и ремиссии. В группе специфических стоматитов течение обычно хроническое. Следует иметь в виду ча­стое поражение слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете, глистной инвазии, ВИЧ-инфекции, псориазе, диффузных за­болеваниях соединительной ткани.
До последнего времени в литературе описывались два самосто­ятельных заболевания - острый афтозный и острый герпетический стоматит. Однако установлено этиологическое и клиническое един­ство названных форм острого стоматита. Полученные данные по­зволили назвать заболевание острым герпетическим стоматитом, положив в основу термина этиологический фактор. По клиническим проявлениям стоматиты делят на катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенно-некротические.
Показания и методика применения ФТЛ при остром герпети­ческом стоматите изложены в соответствующем разделе (см. гер­петический стоматит острый).
ФТЛ применяется при известной причине стоматита. Как правило, ФТЛ назначается при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, при котором выделяют следующие клиничес­кие варианты: фиброзная (фибринозная), некротическая, гланду- лярная, рубцующаяся и деформирующая формы. В патогенезе хро­нического афтозного стоматита ведущая роль отводится изменен­ной иммунной реактивности организма.
Фиброзная (фибринозная) форма рецидивирующего афтозного стоматита характеризуется появлением единичных афт (1-3) со сроком эпителизации от 7 до 14 дней; локализация их может быть различной, но наиболее часто поражаются вестибулярная поверх­ность губ, боковые поверхности и верхушка языка, область переход­ных складок.
Некротическая форма протекает с первичной деструкцией эпи­телия: дистрофические изменения, некробиоз, некроз и изъязвле­ние. Эта форма заболевания встречается у лиц с тяжелыми сомати­ческими заболеваниями.
При гландулярной форме отмечается первичное поражение протоков малых слюнных желез, что сопровождается снижением их функции. Афтозные элементы локализуются везде, где присут­ствуют эти железы.
Рубцующаяся форма заболевания характеризуется поражени­ем ацинусов малых слюнных желез и вовлечением в процесс соеди­нительнотканного слоя. Эта форма заболевания отличается весьма упорным течением, язвы существуют иногда до 2-3 месяцев.
Клинические проявления в начальной фазе процесса напоминают фиброзную форму, но спустя 5-7 дней в основании афты появляется инфильтрат, а сама афта трансформируется в язву. На месте зажив­шей язвы остается поверхностный белесоватый рубец.
Деформирующая форма заболевания - наиболее тяжелый ва­риант стоматита. Прослеживаются все признаки начальных и по­следующих изменений, присущих рубцующейся форме стоматита. Для данного клинического варианта стоматита характерны более глубокая деструкция соединительнотканной основы слизистой обо­лочки, мигрирующий характер язв. При заживлении образуются рубцы, деформирующие слизистую оболочку. В случае локализа­ции язв на слизистой оболочке щек, рубцевание может привести к микростомии.