Microsoft Word Пособие Дем-Руб 2010. doc
Download 1.36 Mb. Pdf ko'rish
|
«Акустические методы исследований в биологии и медицине Демин И
|
Литотрипсия
Литотрипсия – раздробление камней желчного или мочевого пузыря с помощью фокусированного ультразвука, что позволяет проводить без оперативное лечение пациента В настоящее время активно развивается направление, связанное с использованием фокусированного УЗ для уничтожения камней в желчном и мочевом пузыре. Более того, сейчас данный метод также активно применятся для уничтожения других нежелательных жестких образований внутри человеческого организма, например, для дезинтеграции соленых отложений. Операция проводится без оперативным путем, и не требует от пациента длительного пребывания в стационаре. 28 На рис.2.2.3 представлен современный стационарный литотриптер фирмы Шторц Медикал – Модулит SLX-F2 со встроенной рентгеновской системой. Рис.2.2.3.Литотриптер фирмы Шторц Медикал – Модулит SLX-F2 При литотрипсии ударными волнами на камень передаются силы, превышающие пределы эластичности материала камня, что приводит к дроблению камня на мелкие фрагменты в виде песчинок. В зависимости от консистенции и типа камня, который должен быть раздроблен, могут потребоваться значительные силы для его гарантированной фрагментации. Экстракорпоральная литотрипсия, как правило, не имеет каких-либо серьезных побочных эффектов, однако невозможно полностью избежать нагрузки на ткани в фокусной зоне. Чтобы воздействие на ткани в области фокусной зоны было минимальным, фокусная зона должна быть по возможности ограничена самим камнем. Тем не менее, энергия ударной волны в фокусе должна оставаться достаточно высокой для эффективного дробления даже твёрдых камней. Имея в наличии маленькую фокусную зону с узкой областью давления можно обеспечить решение этой задачи. С точки зрения физики для получения маленького фокуса необходима большая апертура источника ударных волн (диаметр 30 см). 29 Однако в медицинской практике зачастую необходимо обеспечить позиционирование дробимого камня точно в терапевтическом фокусе. В отличие от камней в мочеточнике, движение почки, вызванное процессом дыхания, вызывает периодический уход камня из фокусной зоны. Отбитые конкременты, таким образом, могут отделиться от камня и попасть в почечную лоханку или в почечные чашки, так что их далее невозможно локализовать вместе с главным целевым конкрементом при помощи маленького фокуса. Кроме того, почечная паренхима, которая неминуемо располагается пути ударных волн, является намного более чувствительной к ударным волнам высокой интенсивности по сравнению с мочеточником, поэтому неизбежно незначительное повреждение сосудов. В зависимости от специфических анатомических особенностей пациента лучшим вариантом может быть использование большого фокуса с более низкими давлениями ударной волны соответственно. При позиционировании неподвижных пациентов от врачей и медицинского персонала требуются повышенная осторожность и внимание. Также зачастую сложно контролировать ситуацию, когда нужно помочь пациентам, находящимся под воздействием седативных препаратов, залезать или слезать со стола, поэтому стол для пациентов оборудован наклоняющим механизмом с 30 углом поворота, для того чтобы 30 помогать пациентам садиться на столе или ложиться горизонтально для лечения, таким образом, позволяя чувствовать себя комфортнее и облегчить работу медперсонала. Терапевтический источник (рис.2.2.4) – это основной компонент любого литотриптера. Он определяет не только эффективность дробления, но и возможности интеграции в литотриптер различных систем локализации. Ударные волны – это очень короткие импульсы давления с пиковыми давлениями приблизительно от 10 до более чем 100 МПа. Это соответствует 100-1000 кратному атмосферному давлению (от 100 до более чем 1000 бар). Используются высокоэнергичные разряды в воде, которые приводят к взрывообразному испарению воды и таким образом генерируют короткие интенсивные всплески давления в окружающей водной среде (электрогидравлический принцип). Сгенерированная таким образом энергия фокусируется, передается в тело пациента и используется для дробления камня. Рис.2.2.4. Типичный терапевтический источник литотриптера Также локализация камня может быть выполнена с помощью ультразвука всякий раз, когда специфические анатомические особенности пациента позволяют провести надежное визуальное распознавание камня. Как правило, так бывает в случае почечных камней. При использовании ультразвуковых волн для локализации и контроля лечения можно непрерывно наблюдать за положением камня без облучения радиацией. Это может быть полезно при сильных дыхательных движениях камня или для беспокойных пациентов. Download 1.36 Mb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|