Microsoft Word sbornik rs rtf

* 
Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины
ФМБА России, ** Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова,
Санкт-Петербург, Россия 
Участие эндотелия в регуляции сосудистого тонуса во многом обеспечивается его способностью 
синтезировать оксид азота (NO). В норме NO, помимо вазодилатирующего эффекта, обладает 
способностью уменьшать количество активных радикалов кислорода в сосудистой стенке, участвует 
в регуляции адгезии и агрегации тромбоцитов, адгезивных и барьерных свойств сосудистой стенки. В 
последнее время сложилось более узкое представление об эндотелиальной дисфункции как о 
состоянии эндотелия, при котором имеется недостаточная продукция NO, что отчасти оправдано, 
поскольку молекула оксида азота принимает участие в регуляции практически всех функций 
эндотелиоцитов, а кроме того, является фактором наиболее чувствительным к повреждению. 

---

153
NO-
продуцирующую функцию эндотелиоцитов оценивали по уровню нитритов плазмы крови с 
использованием реактива Грисса. В работе представлены результаты исследования образцов крови 
110 
человек из числа персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия, которые 
были разделены на две группы – «практически здоровые лица» и «лица с заболеваниями органов 
кровообращения». 
В группе персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия с заболеваниями 
органов кровообращения обнаружены достоверно более высокие значения уровней нитритов плазмы 
крови, по сравнению с группой «практически здоровых лиц» (11,94±0,75 мкмоль/л, против 7,75±1,41 
мкмоль/л, р<0,05). Вместе с тем, концентрация нитритов в плазме крови в группе «практически 
здоровых лиц» была сопоставима с референтными уровнями. Таким образом, увеличение 
концентрации нитритов в группе персонала объектов по хранению и уничтожению химического 
оружия с заболеваниями органов кровообращения» может, с одной стороны, служить маркером 
активации реакций окисления биологических субстратов с участием оксида азота и косвенно 
свидетельствовать о нарастании его продукции под воздействием комплекса профессиональных 
факторов объекта, а с другой стороны, являться признаком других механизмов формирования 
нарушения вазорегулирующей функции эндотелиоцитов. 
Вывод: полученные данные могут быть использованы в качестве дополнительного критерия 
оценки тяжести нарушения сосудистого гомеостазиса под воздействием комплекса 
профессиональных факторов объекта по хранению и уничтожению химического оружия. 
ОСОБЕННОСТИ КОНТАКТНОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
У ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ КОНТАКТ
С ВЫСОКОТОКСИЧНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ 
Д.А. Вологжанин, А.Н. Гребенюк, А.М. Бала 
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия 
Проведено обследование 84 пациентов мужского пола, имеющих профессиональный контакт с 
высокотоксичными химическими веществами. Средний возраст обследуемых лиц составил 38,2 ± 7,0 
лет (от 23 до 53 лет). Из них 44 человека (52 %) имели профессиональный контакт с 
фосфорорганическими соединениями, 6 пациентов (7%) работали только с цитотоксикантами, 34 
человека (21 %) имели контакт с обоими видами химикатов.
Для выявления контактной сенсибилизации к химическим соединениям была использована тест-
система аппликационных кожных тестов «Аллертест» («Мекос Лабораториес АС», Дания). В ее 
состав входят 24 основных контактных аллергена так называемой стандартной европейской панели, 
наиболее часто являющиеся причиной контактного дерматита вследствие развития реакций 
замедленного типа. 
Установлено, что контактная сенсибилизация у данной категории лиц формируется значительно 
чаще, чем у пациентов, не имеющих отношения к работе с высокотоксичными веществами, но 
страдающих экземой. Контактная сенсибилизация к аллергенам, входящим в состав теста, была 
выявлена у 68 человек, т.е. у 80 % обследованных. Наиболее часто имела место сенсибилизация к 
одному из тестируемых аллергенов, несколько реже – к двум, трем или большему количеству 
соединений. Наиболее часто выявлялась контактная сенсибилизация к кобальту, тиомерсалу и смеси 
производных тиурама. Вместе с тем, установлено, что в большинстве случаев у лиц, имеющих 
профессиональный контакт с высокотоксичными химическими веществами, контактная 
сенсибилизация не отличалась высокой интенсивностью.

---

154
ПОСТАБСТИНЕНТНЫЙ ПЕРИОД У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ 
ЗАВИСИМОСТЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ 
В.В. Востриков, И.В. Гаврилова, П. Д. Шабанов 
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия 
Изучали психологические особенности эмоционально-мотивационной сферы у 150 больных с 
зависимостью от алкоголя в постабстинентном периоде. Треть больных алкоголизмом из 150 
исследованных имели перенесенные черепно-мозговые травмы (ЧМТ) различной степени тяжести, 
частоты и давности а анамнезе. Психологическое обследование выявило, что только у 20% больных 
отмечен критический уровень мотивационного напряжения, более выраженный у больных, 
перенесших ЧМТ. У данного контингента больных регистрировали достаточно выраженную 
аффективную патологию в форме малого депрессивного эпизода, среднюю степень выраженности 
влечения к алкоголю, субклинически выраженную форму общей тревоги, средний уровень 
невротизации, ситуативной и личностной тревожности, хорошее самочувствие и настроение при 
среднем уровне активности, преобладание низкой степени стрессоустойчивости и социальной 
адаптации, высокий индекс мотивационного напряжения с преобладанием личностных 
(
атарактических) мотивов. Анализ корреляционных взаимосвязей анамнестических данных и 
психологических показателей показал, что с возрастом у больных без ЧМТ в анамнезе мотивация 
потребления алкоголя снижается (у больных с перенесенными в анамнезе ЧМТ этого нет). Также у 
этой группы больных и у больных с однократно перенесенной ЧМТ при улучшении самочувствия 
снижается и мотивация употребления алкоголя, а в группе с множественными ЧМТ улучшение 
самочувствия только меняет содержание этих мотиваций, не снижая их выраженность. У больных с 
перенесенными ЧМТ социальные и патологические мотивации пьянства как бы «конфликтуют» 
между собой, взаимно исключают друг друга, при этом, чем выраженнее органическое поражение 
головного мозга, тем более значимо влияние настроения на мотивационные факторы потребления 
алкоголя и само влечение к алкоголю. Отдельно следует выделить взаимосвязь степени 
выраженности влечения к алкоголю с уровнем самочувствия, активности и настроения (тест САН), 
которые у исследованной группы больных имели отрицательные значения. Это предполагает, что 
высокие уровни самочувствия, активности и настроения нивелируют активность того или иного 
патологического состояния в форме невротизации, тревожности, влечения к алкоголю, депрессии и 
т. п. Таким образом, одним из путей улучшения аффективного состояния больного является в первую 
очередь нормализация его самочувствия, активности, настроения. 
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ИНТОКСИКАЦИЯХ 
В.А. Гайдук, В.Н. Першин, Г.А. Цепкова 
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия 
Инфекционные бронхолегочные осложнения при острых экзогенных интоксикациях встречаются 
наиболее часто и характеризуются тяжелым течением и нередко являются причиной 
неблагоприятных исходов. Проведен анализ 154 случаев острых интоксикаций различной этиологии, 
осложненных воспалительным процессом бронхолегочной системы. Больные были в возрасте от 18 
до 58 лет. Среди пострадавших, отравленных фосфорорганическими инсектицидами, было 91 
человек, снотворно-седативными средствами – 34 человека, окисью углерода – 9, техническими 
жидкостями – 18, хлором и окислами азота – 2. Отравления тяжелой и крайне тяжелой степени 
диагностировались у 116 больных (75,3%), средней – у 33 (20,8%), легкой – у 5 (3,9%), что 
подтверждает наличие зависимости между частотой бронхолегочных осложнений и степенью 
тяжести интоксикации. Развитие осложнений наблюдалось в ранние сроки после отравления (24,3% – 
в первые сутки, 35,6% – на вторые, 28,5% – на третьи и 15,8% – на четвертые сутки и позднее). В 
структуре осложнений преобладала бронхопневмония – 82,4% случаев, в 17,6 % случаев 
наблюдались бронхит или трахеобронхит. Чаще встречались очаговые пневмонии, составляя 56,4%; 
сливные пневмонии возникали в 38,2% случаев. При одностороннем процессе преобладала 

---

155
локализация в правом легком. Среди больных тяжелой и крайне тяжелой формами отравлений в 8,8% 
случаев наблюдалось абсцедирование пневмоний, в 2,1% случаев развился парапневмонический 
плеврит, который у одного пациента осложнился эмпиемой плевры. Кроме воспалительных 
изменений, в 11,6% случаев интоксикации наблюдалось проявление респираторного дистресс 
синдрома взрослых (отек легких). В части случаев при аспирации желудочного содержимого 
дистресс синдром развивался на фоне сегментарного или долевого ателектаза легких. Установлена 
патогенетическая связь возникновения бронхолегочных осложнений с тяжестью интоксикации, 
сроками оказания медицинской помощи, выраженностью угнетения центральной нервной системы, 
процессами аспирации яда, слизи и рвотных масс, дыхательными нарушениями, 
кардиоваскулярными расстройствами, угнетением иммунитета и др. В лечении важное значение 
имеют санация бронхиального дерева, постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, 
разжижение мокроты, стимуляция кашля, применение иммуномодуляторов, оксигенотерапия и др. 
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, 
ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВЫСОКОТОКСИЧНЫМИ ХИМИКАТАМИ 
Ю.Б. Говердовский, А.В. Фомичев, Д.А. Синячкин, А.В. Язенок 
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия 
В работах с высокотоксичными химикатами (ВХ) на объектах их хранения и уничтожения 
задействовано значительное количество военнослужащих МО РФ. В связи с этим, большую 
актуальность приобретают вопросы медицинского мониторинга и оперативной оценки состояния 
здоровья персонала данных объектов.
С целью комплексной оценки состояния здоровья проведено многолетнее амбулаторное и 
стационарное обследование военнослужащих, задействованных на работах с ВХ. 
Проведено амбулаторное (на арсеналах) и стационарное обследование 1015 военнослужащих 
мужского пола в возрасте от 23 до 45 лет, работающих на объектах хранения и уничтожения ВХ. 
Средний возраст военнослужащих составил 31,4±6,4 года. Изучался уровень и структура первичной и 
общей заболеваемости, проводилось комплексное лабораторное и инструментальное обследование, 
осмотр специалистами в рамках медицинского освидетельствования.
Установлено, что в структуре общей заболеваемости преобладали болезни органов дыхания, 
сердечно-сосудистой системы, болезни нервной системы и желудочно-кишечного тракта. На 
объектах заболеваемость по основным классам болезней выше, чем у лиц, не имевших контакта с ВХ, 
и с увеличением стажа работы показатели заболеваемости растут. 
Особенностями течения заболеваний являются сочетанный характер поражений с вовлечением 
сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, ЖКТ; ранее развитие атеросклероза; 
малосимптомность течения эрозивно-язвенных поражений ЖКТ; развитие остеопенического 
синдрома. Выявленные особенности необходимо учитывать при определении объема обследования 
указанной категории лиц в процессе их профессиональной деятельности. 
Вышеизложенное доказывает необходимость совершенствования системы контроля за 
состоянием здоровья лиц, задействованными на работах с ВХ, диктует необходимость дальнейшего 
изучения механизмов формирования патологии различных органов и систем, приводящих к 
трудопотерям и социально-экономическим последствиям.

---

156
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 
ЛИЦ, ПРОВОДЯЩИХ РАБОТЫ С ОСОБО ОПАСНЫМИ
ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ 
А.Г. Гончарова, И.Е. Зыкова*, Ю.А. Ревазова**, Ю.И. Воронков 
Государственный научный центр РФ –
Институт медико-биологических проблем РАН,