Microsoft Word sbornik rs rtf

1 
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, 
 
2
 
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования,
3
 
Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины
ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия 
Проведено цитогенетическое обследование 29 человек, работающих на объекте хранения 
химического оружия «Кизнер». Из них 19 человек работали непосредственно на объекте и по 
роду своей профессиональной деятельности могли иметь контакт с отравляющими веществами и 

---

170
10 
человек являлись военнослужащими полка охраны. Никто из обследованных не имел в анамнезе 
контактов с ионизирующими излучениями за исключением плановых медицинских обследований. 
Частота хромосомных аберраций в группе персонала объекта составила 6,78±0,9%, а в группе 
военнослужащих полка охраны 2,62±0,87% (p<0,05).
Обращает на себя внимание тот факт, что среди 19 человек персонала объекта у 5 (26,3 %) были 
выявлены обменные аберрации хромосомного типа, при этом двое имели дицентрические (1 человек 
клетку с двумя дицентриками) и трое кольцевые хромосомы. Частота обменных аберраций 
хромосомного типа в этой группе составила 0,22±0,12, частота кольцевых хромосом 0,09±0,05. В 
группе военнослужащих полка охраны обменные аберрации не наблюдались. 
Хромосомные аберрации обменного типа являются высокоспецифичными маркерами 
радиационного воздействия и используются для количественного определения поглощенной дозы 
ионизирующих излучений. Спонтанная частота встречаемости этого типа хромосомных аберраций не 
превышает 0,03%, при этом в основном за счет только дицентрических хромосом. Кольцевые 
хромосомы являются крайне редким типом хромосомных аберраций, практически не встречаются в 
необлученной популяции и в основном характерны для действия плотноионизующего (α- и 
нейтронного) излучения. Поскольку обследованный нами контингент не имел контактов с радиацией, 
мы можем говорить о том, что комплекс производственных факторов объекта «Кизнер» оказывает 
кластогенный эффект, подобный действию ионизирующей радиации. 
ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ 
ДИСФУНКЦИИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТОКСИКО-АЛЛЕРГЕННОГО 
ПЫЛЕВОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ФАКТОРА 
Е.А. Цикаленко, О.Ю. Дорн, Е.Г. Степанова, М.В. Паламарчук 
Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия 
Несмотря на улучшение условий труда, ежегодно регистрируются новые случаи пылевых 
заболеваний легких. За последнее десятилетие изменилось течение пневмокониозов (ПК): стали 
наблюдаются диффузные диссеминированные процессы, протекающие по типу гиперчувствительных 
пневмонитов, что обусловлено внедрением новых технологий и использованием различных 
химических соединений токсико-аллергенного действия. Целью работы являлось определение 
значимости некоторых показателей иммунного статуса (цитокинов) и эндотелиальной дисфункции 
(
фактора Виллебранда – ФВ и микроальбуминурии – МАУ) как факторов риска нарушений 
иммунологической реактивности при воздействии токсико-аллергенного фактора у рабочих 
пылеопасных профессий. Обследовано 63 рабочих (от 48 до 58 лет), контактирующих с пылевыми 
аэрозолями токсико-аллергенного действия. Первую (35 чел.) группу составили рабочие, контактные 
с пылевыми аэрозолями менее 10 лет, вторую (28 чел.) – рабочие с установленным диагнозом 
заболевания легких (ПК, профессиональный бронхит от вдыхания аэрозолей токсико-аллергического 
действия). Группа сравнения состояла из мужчин доноров (30 чел.), не контактирующих с пылевыми 
аэрозолями на производстве. У пациентов определялись в крови цитокины (ИЛ-1β, ИЛ-2, ФНО-α, 
ИЛ-4), ФВ и МАУ. Наиболее выраженные изменения отмечались в группе больных 
профессиональными заболеваниями легких, превышающие контрольные: ИЛ-1β в 1,3 раза, ИЛ-2 в 1,8 
раза, ФНО-α в 13 раз и ИЛ-4 в 4,2 раза (р<0,05). Выявлено повышение относительно контроля 
активности ФВ: в первой группе в 1,8 раза, во второй – в 3,1 раза (р<0,05). Отмечается статистически 
значимое повышение уровня МАУ: в первой группе в 1,5 раза, во второй – 3,8 раза. Повышение 
уровня в крови провоспалительных цитокинов коррелирует со степенью эндотелиальной дисфункции 
(
повышением ФВ, МАУ) (r
1
=0,53; r
2
=0,61, 
соответственно). Полученные данные подтверждают 
значимость комплексного определения показателей цитокинового статуса и маркеров 
эндотелиальной дисфункции при оценке воздействия токсико-аллергенного промышленного фактора.

---

171
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЕЛИЧИН ПОКАЗАТЕЛЕЙ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
У РАБОТНИКОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ РАЗЛИЧНЫХ ПРОИЗВОДСТВ 
В.А. Чепурнов, А.А. Иванов, Г.А. Софронов, П.В. Бовтюшко 
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия 
Анализ научных публикаций свидетельствуют о наличии противоречий в оценке состояния 
артериального давления (АД) и липидного обмена у сотрудников нефтеперерабатывающих заводов 
(
НПЗ), подвергающихся на рабочих местах длительной экспозиции профессиональных вредностей и, 
в первую очередь, воздействию малых концентраций углеводородов нефти. Частично это 
объясняется отсутствием объективных данных по величине изучаемых показателей у работников 
других производств (контроль), на которых не влияют химические загрязнители. Учитывая важность 
изучения последствий длительного влияния химических веществ, для оценки эффектов 
углеводородов нефти выбрали группы работников старшего возраста. В работе исследовали 
величины АД и показателей липидного обмена, полученные во время углубленных медицинских 
обследований 79 работников НПЗ в возрасте 51-60 лет. В качестве контроля измерили величины тех 
же показателей у 31 работников пивоваренной компании Санкт-Петербурга того же возраста. 
Средние величины систолического АД (АД с.) и диастолического АД (АД д.) в группе работников 
НПЗ были достоверно выше, чем у сотрудников пивной компании: АД с. – 145,8±2,5 мм рт. ст. 
против 135,9±3,4 мм рт. ст. (p<0,05); АД д. – 92,6±1,6 мм рт. ст. против 84,6±1,4 мм рт. ст. (p<0,01). 
Содержание холестерина в плазме крови работников НПЗ (общий холестерин – 5,58±0,13ммоль/л и 
холестерин липопротеидов низкой плотности – 3,53±0,12 ммоль/л), превышало концентрацию этого 
липида у сотрудников пивоваренного предприятия, но не достоверно (5,38±0,2 и 3,20±0,16 ммоль/л). 
Концентрации триглицеридов (1,37±0,11 и 1,43±0,11 ммоль/л) в обеих группах также достоверно не 
отличались. Таким образом, у работников НПЗ 51-60 лет артериальное давление было не только 
достоверно выше, чем у сотрудников пивоваренного завода, но и средние величины АД с. и АД д. 
превосходили общепринятую норму. Величины изученных показателей липидного обмена 
достоверно не отличались.
Полученные данные свидетельствуют, что некоторые неблагоприятные факторы, 
присутствующие на НПЗ, и, в первую очередь, углеводороды нефти, приводят к подъему 
артериального давления у работников старшего возраста.
БРАДИЭНТЕРИЯ КАК ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ
ТОКСИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 
К.А. Шемеровский, В.И. Овсянников 
Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины СЗО РАМН, 
Санкт-Петербург, Россия 
Одним из самых ранних проявлений эндогенной и экзогенной интоксикации является 
десинхроноз, проявляющийся нарушением околосуточного ритма кишечника. Однако механизм 
развития и основные проявления десинхроноза остаются мало изученными. Целью данной работы 
было изучение временной структуры циркадианного ритма кишечника и ранних проявлений 
нарушения этого ритма. Методом хроноэнтерографии и с помощью теста «Нервно-психическая 
адаптация» обследовано более 2500 лиц в возрасте от 24 до 70 лет. Показано, что регулярный 
циркадианный ритм кишечника ассоциирован с утренней акрофазой его реализации и высоким 
уровнем качества жизни. Замедление этого ритма в виде брадиэнтерии проявляется тремя основными 
стадиями. Первая стадия брадиэнтерии диагностируется при частоте эвакуаторной функции 
кишечника 5-6 раз в неделю. Вторая стадия брадиэнтерии проявляется понижением этой частоты до 
3-4 
раз в неделю. При третьей стадии брадиэнтерии частота ритма кишечника падает до 1-2 раз в 
неделю. Обнаружена закономерная зависимость нарушений регулярности ритма кишечника от сдвига 
акрофазы этого ритма от оптимальной зоны (утренние часы) в пессимальную зону (послеполуденное 
время). Качество жизни лиц с брадиэнтерией понижено на 15-20% по сравнению с лицами, у которых 

---

172
выявлена эуэнтерия (регулярный циркадианный ритм кишечника). Уровень психического здоровья у 
лиц с брадиэнтерией оказался существенно ниже, чем у лиц с эуэнтерией. У лиц с эуэнетрией 
диагностировано 2 основных состояния: практически здоров (в 47% случаев) и донозологическое 
состояние (53%). У лиц с брадиэнтерией диагностировано 4 состояния: практически здоров (22%), 
донозологическое состояние (22%), предпатологическое состояние (27%) и патологическое состояние 
(29%). 
Следовательно, предпатологическое состояние и состояние патологии, диагностированное по 
тесту «Нервно-психическая адаптация», выявляются только у лиц с нарушенным циркадианным 
ритмом эвакуаторной функции кишечника, то есть у лиц с брадиэнтерией. В связи с тем, что 
замедление ритма эвакуаторной функции кишечника способствует накоплению в организме 
эндогенных и экзогенных токсических веществ, можно полагать, что состояние брадиэнтерии 
является не только проявлением, но, по-видимому, и предиктором токсического процесса. Защитные 
и гигиенические мероприятия при работе в условиях токсических воздействий должны быть 
направлены на перевод брадиэнтерии в эуэнтерию. 
ОСТРЫЕ ТОКСИЧЕСКИЕ АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ
И ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ 
И.А. Шикалова, В.В. Шилов, С.А. Васильев, Б.В. Батоцыренов 
Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, 
Санкт-Петербург, Россия 
Цель работы: оценка использования инфузионного метаболического средства ремаксола в 
интенсивной терапии тяжелых форм острых отравлений, сопровождающихся алкогольными 
гепатопатиями.
Материалы и методы: исследовано 32 случаев отравлений этанолом тяжелой степени, которые 
сопровождались токсическим поражением печени. В данную группу вошли больные в возрасте 25-65 
лет (20 мужчин и 12 женщин) с концентрацией этанола в крови 3,2 ± 0,8 ‰, в моче 3,3 ± 1,19 ‰. У 
всех исследуемых больных перед поступлением отмечалось длительное злоупотребление алкоголем в 
течение 12 и более дней («запой»). В группу (I) исследования с использованием в интенсивной 
терапии ремаксола вошли 18 больных, группу (II) сравнения составили 14 больных, в интенсивную 
терапию которых был включен гептрал. Группы были сопоставимы по полововозрастным 
характеристикам, уровню экзотоксикоза и длительности злоупотребления алкоголем. 
Результаты: наличие алкогольных поражений печени у всех больных подтверждались 
повышением уровня аланинтрансферазы до 83,2 + 7,5 U/l (при норме от 0 до 31 U/l) и гамма-
глутамилтранспептидазы до 301,5 + 88,2 U/l (при норме от 0 до 50 U/l). В ходе исследования было 
установлено, что наряду с токсическими проявлениями действия этанола (развитием коматозного 
состояния до комы II – III степени) и наличием токсического поражения печени у всех исследуемых 
больных отмечали выраженные метаболические расстройства. Наблюдались нарушения кислотно-
основного состояния в виде развития субкоменсированного метаболического ацидоза (рН составило 
7,31 ± 0,03 
и снижение BE до -6,1 ± 1,4). Развитие метаболического ацидоза связано с повышением 
уровня кетоновых тел (у 75% больных), а также с лактатацидозом (повышение уровня лактата 
до 4,1 ± 1,02 mmol/L (при норме 0,50-2,20 mmol/L)). Выявленные нарушения являлись 
дополнительными неблагоприятными факторами, существенно отягощающими течение алкогольной 
гепатопатии. Таким образом, острые отравления этанолом с алкогольными поражениями печени 
сопровождаются выраженными метаболическими нарушениями (кетозурия, гиперлактатемия), 
метаболическим ацидозом, что в свою очередь, предполагает включение в программу интенсивной 
терапии такого рода больных, препаратов воздействующих не только на функциональное состояние 
печени, но и коррекцию метаболических расстройств.
В группе с включением ремаксола в интенсивную терапию отмечали сокращение длительности 
явлений токсической энцефалопатии, составившее на 3 сутки в группе (I) 13,2 ± 1,1 баллов по шкале 
Глазго, тогда как в группе (II) этот показатель составил лишь 8,1 ± 1,3 балла. В группе (I) развитие 
алкогольного делирия отмечали у 2 больных (11,1%), тогда как в группе (II) у 6 больных (42,9%). 
Длительность пребывания в ОРИТ в группе (I) составила 6,2 ± 2,2 суток, в группе с включением 
гептрала 22,3 ± 4,5 суток. 

---

173
При исследовании показателей, отражающих функциональное состояние печени, отмечали 
снижение уровня АЛТ в 1,7 раза на 5 сутки исследования в обеих группах. Однако, при 
использовании в интенсивной терапии ремаксола, наряду с гепатотроными эффектами, отмечали 
снижение уровня лактата, начиная с 3 суток от начала терапии, в 1,4 раза и отсутствие кетоновых тел 
в моче на 2 сутки исследования. В группе (II) снижения уровня лактата не отмечалось, отсутствие 
наличия кетоновых тел наблюдали на 4 сутки исследования. Таким образом, включение в 
интенсивную терапию метаболического корректора ремаксола позволяет улучшить течение тяжелых 
форм острых отравлений этанолом не только за счет гепатотропных эффектов, но и путем устранения 
метаболических расстройств. 
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ,
ВЫЯВЛЕННЫЕ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТКДГ,
И ИХ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ВБН У ПЕРСОНАЛА ОХУХО 
С.В. Шкребтиенко, Т.А. Конева, Л.В. Янно 
Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека 
ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия 
На ранних этапах недостаточности кровоснабжения мозга гемодинамические нарушения чаще 
обнаруживаются в сосудах ВББ. Целью исследования явилась оценка церебральной гемодинамики 
методом ТКДГ у лиц, занятых на работах с вредными химическими веществами. Было обследовано 
85 
работников объекта в возрасте от 33 до 60 лет (средний возраст 44,4±5,6), из них: 18 мужчин и 67 
женщин. Данное обследование показало, что среди нарушений мозгового кровообращения, 
выявленных у данной группы лиц, дисциркуляция в ВББ стоит на первом месте и составляет 53,4% 
от числа всех нарушений. В основе дисциркуляторных нарушений в ВББ лежат разные причины и 
механизмы сосудистой недостаточности, основная из них – дегенеративно-дистрофические 
изменения в ШОП. По данным неврологического осмотра 70,6% лиц, из числа обследованных, имеют 
ДДИ в шейном отделе позвоночника. Чаще всего нарушение кровотока по позвоночным артериям 
отмечено в возрастной группе 40-49 лет (61,5%). При этом 44,4% лиц, из числа тех, у кого выявлены 
нарушения кровотока по позвоночным артериям, имеют субкомпенсированный кровоток в ВББ, у 
55,6% 
обследованных лиц – кровоток компенсирован. Эти данные коррелируют с данными 
неврологического осмотра: лица, имеющие субкомпенсированный кровоток в ВББ, чаще 
предъявляют жалобы на головокружение, зрительные нарушения, у них чаще выявляются 
расстройства чувствительности, патологические рефлексы и патологические симптомы, что является 
признаками ВБН. Именно эти лица могут составить группу риска в плане развития 
дисциркуляторных энцефалопатий, а ранняя диагностика дает основание для рациональной терапии, 
что может предупредить дальнейшее развитие заболевания или замедлить его течение, что важно для 
комплексной оценки состояния здоровья персонала ОХУХО, поскольку они имеют совокупность 
факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. 
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В ДИНАМИКЕ
У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ НА ОБЪЕКТЕ УНИЧТОЖЕНИЯ
ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ (ОУХО) «МАРАДЫКОВСКИЙ» 
Л.В. Янно, О.А. Прохоренко, О.М. Татаринова 
Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека 
ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия 
В 2007 году было обследовано 140 человек, в 2008 – 74. Общая оценка состояния иммунной 
системы выявила позитивную динамику для ряда показателей. Уменьшилось количество 
патологических лейкограмм, значительно снизилось число случаев с лимфоцитозом и абсолютной 

---

174
нейтропенией. Реже выявлялись регуляторные клоны Т-лимфоцитов (цитотоксические клетки и 
хелперы) и натуральные киллеры с повышенной экспрессией соответствующих рецепторов. 
Изменения в большей степени произошли с цитотоксическими клетками, что отразилось на росте 
иммунорегуляторного индекса. Характер изменений экспрессии активационных маркеров не 
изменился в 2008 году. Сохранилось преобладание низких значений маркеров ранней активации и 
готовности к апоптозу и высоких – для маркера поздней активации. Увеличилось число случаев с 
низким содержанием В-лимфоцитов. Уровни иммуноглобулинов класса А, G , М и ЦИК в сыворотке 
крови практически не изменились за год работы на объекте. Возросло количество лиц с высокой 
фагоцитарной активностью нейтрофилов. Количество положительных реакций на онкомаркеры не 
увеличилось в 2008 году по сравнению с 2007 годом. Выявленные изменения можно рассматривать 
как период активной адаптации иммунной системы в первый год исследования и начало 
постепенного перехода в стадию компенсации во второй год исследования. 
ОЦЕНКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ,
СВЯЗАННЫХ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТОКСИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ 
Е.В. Янталец, М.В. Чащин, А.В. Кузьмин, Е.В. Зибарев, Н.В. Захарова 
Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья,
Санкт-Петербург, Россия 
Стойкие токсичные вещества (СТВ) можно разделить на 3 основные группы – стойкие 
органические 
загрязнители 
(
СОЗ), 
к 
числу 
которых 
относятся 
полициклические 
полигалогенированные углеводороды (в т.ч. полихлорированные дибензодиоксины и 
дибензофураны, полихлорированные бифенилы, некоторые хлорорганические пестициды), металлы 
(
ртуть, свинец, кадмий и др.) и некоторые долгоживущие радионуклиды (Cs
137
, Sr
90
, Pb
210
и др.). 
По причине того, что некоторые СТВ легко переносятся через плацентарный барьер, они 
способны оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода, интенсивно поступая в организм 
ребенка с кровью матери в период внутриутробного развития и в период грудного вскармливания.
Нами проведен ряд исследований, приоритетным направлением которых явилось изучение 
воздействия СОЗ и тяжелых металлов на репродуктивное здоровье жителей Крайнего Севера, 
механизмов развития токсических процессов, а также разработка адекватных мер по снижению 
экспозиции к СТВ и минимизации риска для здоровья. Среди основных патологических проявлений, 
которые оказались тесно связаны с увеличением содержания в крови СТВ, отмечается существенный 
рост частоты рождения детей с низкой массой тела (34%), преждевременные роды (18%), 
врожденные пороки развития (1,2%) и изменение соотношения пола новорожденных в сторону 
сокращения рождения мальчиков. Также установлено, что концентрация липофильных загрязнителей 
в плазме крови женщин сокращается с ростом числа родов.
Для решения этих проблем, в первую очередь, необходимо совершенствование системы 
биологического мониторинга среди лиц, относящихся к группе риска воздействия стойких токсичных 
веществ. Во вторую очередь, мер перинатальной профилактики неблагоприятных исходов 
беременности. Однако, не достаточная изученность токсикологических процессов, развивающихся 
вследствие воздействия на репродуктивное здоровье человека СТВ, не позволяет в настоящее время 
эффективно использовать, имеющиеся в медицине технологии.

---

175