Мнение по проблеме doi: 10. 15690/onco v5 1867
Download 168.93 Kb. Pdf ko'rish
|
immunoterapiya-i-immunoprofilaktika-nekotoryh-vidov-raka-smena-paradigmy
|
70 МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ DOI: 10.15690/onco.v5i1.1867 И.С. Долгополов, Г.З. Чкадуа Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация Иммунотерапия и иммунопрофилактика некоторых видов рака: смена парадигмы Теория развития науки, сформулированная Томасом Куном в 1962 г., предполагает периодическую смену парадигм, научную революцию, которая происходит тогда, когда одна или несколько господствующих фунда- ментальных теорий, получивших всеобщее признание и направляющих научные исследования и практическую деятельность на данном этапе, начинают колебаться под влиянием накопления фактов, не укладывающихся в эти теории. К началу 2000-х годов наступил кризис парадигмы химиотерапии в лечении рака, когда стало понятным, что данный подход имеет существенные ограничения не только вследствие своей токсичности, но и сомнитель- ной эффективности для целого ряда опухолевых нозологий. Синтез новых химиопрепаратов не привел к изме- нению ситуации в онкологии, т.к. базировался на существующей концепции токсического воздействия на опухо- левую клетку. Появление программ терапии с использованием антиСД20, антиGD2, ингибиторов протеинкиназ, эффективных при определенных нозологиях, а также доказательств наличия эффекта «трансплантат против опухоли» при аллогенных трансплантациях задали новый вектор развития для клиницистов. В настоящий момент все онкологические больные как бы подразделяются на 2 группы в зависимости от нозологии, распространен- ности, возраста и других, достаточно четко очерченных факторов риска. В первую группу входят пациенты, где применение химиотерапии позволяет достичь не менее 65–80% 5-летней безрецидивной выживаемости. Во второй же группе 5-летняя безрецидивная выживаемость при применении современных химиотерапевтических программ не превышает 5–10%, а 3-летняя колеблется на уровне 20–25% без тенденции стабилизации на кри- вой выживаемости. Авторы статьи рассматривают варианты отказа от низкоэффективной парадигмы химио- и лучевой терапии для пациентов второй группы и предлагают рассмотреть для них разные подходы иммуноте- рапевтической направленности как с целью профилактики, так и собственно лечения рака. Ключевые слова: иммунотерапия, иммунопрофилактика, рак, химиотерапия, дендритные вакцины. (Для цитирования: Долгополов И.С., Чкадуа Г.З. Иммунотерапия и иммунопрофилактика некоторых видов рака: смена парадигмы. Онкопедиатрия. 2018;5(1):70–75. Doi: 10.15690/onco.v5i1.1867) АКТУАЛЬНОСТЬ Существующая на настоящий момент парадиг- ма терапии рака химиотерапевтическими агента- ми предполагает прямое токсическое воздейст- вие на опухолевую клетку (на различных этапах ее клеточного цикла). Используются «клеточные яды», которые не действуют избирательно и име- ют присущий всем токсическим веществам фено- мен «доза-эффект». Данный подход не только не использует и игнорирует существующие в орга- низме механизмы иммунологического контроля, но и нарушает их. Более того, все химиотера- певтические агенты воздействуют на здоровые клетки, механизмы функционирования которых глобально едины с механизмом функционирова- ния опухолевых клеток. В результате проведения химиотерапии имеют место острая токсичность на органы и системы, а также отдаленные побочные эффекты, в том числе и развитие вторичных опухо- лей. Химиотерапевтическая концепция прекрасно вписалась в существующие ранее подходы лече- ния рака (хирургия и лучевая терапия), предпола- гающие максимально радикальное воздействие на опухоль. Подход массированного наступления на «врага» и его уничтожения всеми доступными средствами, зачастую не считаясь «с собственны- ми потерями», является притягательным и уклады- вается в общую схему понимания человеческим разумом, как надо поступать со всем чужеродным и враждебным. Беда в том, что опухоль не явля- ется чужой для организма больного, развивается по тем же законам и использует те же клеточные механизмы роста, что и нормальные клетки. СМЕНА ПАРАДИГМ Несмотря на все недостатки химиотерапии, ни в коем случае не следует отказываться от нее в тех случаях, когда она эффективна. Просто сле- дует признать, что существуют злокачественные новообразования, которые могут быть излечены с ее помощью, и новообразования, где химиоте- рапевтическое воздействие не даст ожидаемого эффекта. Если оглянуться на несколько десяти- летий назад, то ясно видно, что в 80–90-х годах прошлого века произошел резкий скачок в увели- чении выживаемости онкобольных за счет внедре- ния в широкую практику химиотерапевтических протоколов лечения опухолей. В целом, во взро- слой онкологии выживаемость выросла в 2 раза, а в детской — в 3–3,5 раза. Однако общие цифры не отражают всей картины. Позитивные результа- ты были достигнуты в отношении далеко не всех нозологических единиц. Например, химиотера- пия оказалась крайне эффективной при герми- 71 ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 1 Igor S. Dolgopolov, Georgy Z. Chkadua Blockhin Medical Research Center of Oncology Moscow, Russian Federation Immunotherapy and Immunoprofylaxis for Cancer Patients: Paradigm Shift Download 168.93 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|