Modifiers The Rest of the Story 2011 Sponsored by: aapc

Modifiers–The Rest of the Story
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47
Risky Modifier
Modifier 59
– Modifier of LAST RESORT
– Only use if an anatomical modifier
Only use if an anatomical modifier
can not clearly identify that it was 
separate and significant
– NOT just to be attached to bypass 
an edit
– Must be DISTINCT AND 
SEPARATE (separate incision, 
separate excision, separate time 
of day, etc)
MUST be supported by chart
51
– MUST be supported by chart
documentation
http://www.cms.gov/NationalCorrectCodInitEd/Downloads/modifier59.pdf
Reimbursement, Use, 
and Affect of Modifier 59
• 17000 for destruction of a pre-malignant lesion is ‘bundled’ in the 
NCCI dit
ith 17110 f d t
ti
f b i
l i
(
t 14) it
NCCI edits with 17110 for destruction of benign lesions (up to 14); it
is not expected that both procedures will be done at the same visit
– However, if destruction of an actinic keratosis occurs on the back and 
destruction of 3 warts occurs on the hand; the procedures are clearly 
distinct and separate
• 17000
• 17110-59
– MUST be reported to clearly capture that the services were not bundled, as they 
identified distinct and separate services based on separate lesions
52
identified distinct and separate services based on separate lesions
– The ‘indicator’ in the NCCI edits is that a modifier is allowed, when appropriate
» Will allow for separate reimbursement of both services
» If modifier is not utilized; only one procedure will be covered, losing the full 
reimbursement of the second procedure to the organization.

---

Modifiers–The Rest of the Story
48
AAPC
1-800-626-CODE (2633)
Modifier 59, continued
• Do not use modifier 59 if there is a more appropriate modifier
• Review NCCI edits for Medicare and payers who use CCI Edits 
http://www.cms.hhs.gov/NationalCorrectCodInitEd/NCCIEP/list.asp#
TopOfPage
– Status indicator “0” cannot be submitted separately. Modifier 59 
can not be used, no exceptions
– Status indicator “1” can submit modifier if supported by the 
documentation.
53
– Status indicator “9” not subject to CCI edits
NCCI Example