Mundarija: Kirish I. bob. Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarning shaxsiy sohasi
Alkogolli shaxsning degradatsiyasi
Download 54.63 Kb.
|
Alkogilizmda bemorlar psixologiyasi 5
|
1.4. Alkogolli shaxsning degradatsiyasi
Mualliflar axloqiy tanazzulni alkogolning asosiy xususiyatlaridan biri deb atashadi. Spirtli ichimliklarga bo'lgan ehtiyojni qondirish uchun o'z harakatlarida bemor o'zining axloqiy me'yorlarini buzish yoki buzmaslikning hayotiy vazifasini hal qiladi. Asta-sekin, bu harakatlar tasodifiy bo'lishni to'xtatadi. Ular ushbu bemorlarning hayotining rivojlanish mantig'ining muqarrar, tabiiy natijasiga aylanadi. Alkogolizmning kechki bosqichlarida rivojlanadigan alkogolli degradatsiyaga affektiv buzilishlar, psixopatik alomatlar, axloqiy pasayish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishga tanqidiy munosabatning yo'qolishi va umuman olganda, xotira va aqlning doimiy o'zgarishi kiradi. Spirtli ichimliklarni degradatsiyasining rivojlanishidagi affektiv buzilishlar bemorlarning shaxsiyatining ajralmas xususiyatiga aylanadi, ular o'ta qat'iydir, ular nafaqat spirtli ichimliklarni haddan tashqari oshirib yuborish, balki spirtli ichimliklarni uzoq vaqt davomida rad etish bilan ham uchraydi. Affektiv buzilishlar o'ziga xos emotsional labillik, kayfiyatning beqarorligi, vaziyat ta'siriga moyillik, norozilik, o'z his-tuyg'ularini ifodalash bilan pessimizm bilan namoyon bo'ladi. Hissiy beqarorlik har doim qo'zg'aluvchanlik bilan birlashtiriladi, shuning uchun affektiv portlashlar tirnash xususiyati va g'azabning zo'ravon namoyon bo'lishi bilan birga keladi. Aksariyat hollarda affektiv tebranishlar yuzaki bo'ladi. Bemorlarning kichik bir qismida affektiv buzilishlar aniqroq. Alkogolizmning kechki bosqichlarida klinik jihatdan aniqlangan buzilishlar rivojlanadi, ular chekinish holatlaridan tashqariga chiqadi, ular spirtli zaiflik, alkogolli disforiya yoki hatto endogen komponentlar bilan qisqa muddatli depressiya sifatida tasniflanishi mumkin. Uzoq davom etgan psixotravmatik vaziyatda depressiv buzilishlar ancha oldin paydo bo'ladi va alkogolizmning klinik ko'rinishida ayniqsa muhim o'rin egallaydi. Odatda psixotravmatik vaziyatning pasayishi bilan bir darajaga tushadi. Hissiy qo'pollik va tanqidning kamayishi tufayli noxush hodisalarning chuqur tajribasi yo'q, haqiqiy aybdorlik hissi, o'z xatti-harakatlarini tushunish yo'q. Bemorlarda (kayfiyat o'zgarishiga qaramay) eyforik munosabat - eyforiyaga moyillik, beparvolik, hayot qiyinchiliklarini kam baholamaslik, tekis hazil. Bu xususiyatlar kechki bosqichlarda alkogolizm bilan og'rigan ko'plab bemorlarga xos bo'lib, ular odatda eyforik holat bilan spirtli degradatsiyaning turini ajratib turadilar. Ushbu bosqichda alkogol degradatsiyasining tuzilishidagi psixopatik alomatlar endi hech qanday variantga to'g'ri kelmaydi, shuning uchun ko'pincha alkogol degradatsiyasining ajratilmagan psixopatik varianti ajralib turadi. Bu holatlar mozaik, ko'rinishlarning polimorfizmi bilan ajralib turadi. Xulq-atvorda bu bemorlarning harakatlarining nomutanosibligi, oldindan aytib bo'lmaydiganligida namoyon bo'ladi. Xuddi shu holat ba'zan zo'ravonlik reaktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin, ba'zida bemorlarni butunlay xotirjam qoldiradi. Rasmning polimorfizmiga qaramay, ko'pincha portlovchi, epileptoid, histerik psixopatik ko'rinishlar qayd etiladi. Eng og'ir shaklda, zo'ravon affektiv va motorli oqimlar bilan, bu buzilishlar mastlik holatida paydo bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli hushyorlikdan so'ng (masalan, remissiyada) psixopatik alomatlar susayadi, lekin yo'qolmaydi. Axloqiy pasayish yuqoridagi affektiv va psixopatik alomatlar bilan chambarchas bog'liq, shuning uchun alkogolizmning ayrim jihatlarini axloqiy nuqsonlar bilan emas, balki hissiy o'zgarishlar bilan izohlashga harakat qiladi. Xususan, bemorlarning qo'pol ohangdan jo'shqin ohangga tez o'tishlari axloqiy tamoyillarning yo'qolishi bilan emas, balki his-tuyg'ularning qo'polligi va o'zgaruvchanligi bilan bog'liq. Bemorlarning yolg'onga yoki aniq bajarilmaydigan va'dalarga tayyorligi eyforik muhit bilan izohlanadi. Biroq, alkogolning degradatsiyasini tavsiflashda axloqiy toifalar qo'llaniladi. Axloqiy pasayish alkogolning qarindoshlari, ichkilikbozlikdagi sheriklari, hamkasblari, tibbiyot xodimlari va shunchaki neytral odamlarning xatti-harakatlarida turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Maxsus qo'pollikka, uydagi his-tuyg'ularni tiya olmaslikka e'tibor qaratiladi, to'g'ridan-to'g'ri tajovuz yoki murakkab azobga qadar yaqinlaringizni kamsitish va haqorat qilish istagi. Biroq, bemorlar tezda qayta qurishlari mumkin (ayniqsa, agar kerak bo'lsa, yaqinlaridan biror narsa olishlari mumkin) va har qanday yo'l bilan kechirim so'rashlari mumkin, hatto ular o'zlarini kamsitishlari, yolg'on gapirishlari va o'ta pushaymonliklarini namoyish qilishlari kerak. Ichimlik sheriklari doirasida bunday bemorlar beparvo, jinsiy aloqalar, spirtli ichimliklarni ko'p ichish qobiliyati bilan maqtanadilar. Odatda, ishlarning holatini bezash istagi, yolg'on. Ko'pincha kinizm, spirtli hazil kuzatiladi: jiddiy mavzularda tekis monoton hazillar. Boshqa paytlarda bemorlar sentimental chiqishlari, ochiqchasiga gapirishlari bilan boshqalarni bezovta qilishi mumkin. Ichimlik sheriklari doirasidagi bu odamlar o'zaro maqtovga moyil bo'lib, befarqlikni, bir-biriga sadoqatni ta'kidlaydilar; shu bilan birga, umumiy tanishlar, ayniqsa, o'z kompaniyasini e'tiborsiz qoldiradiganlar, dushmanlik ohangida muhokama qilinadi. Ish joyida bemorlar o'z burchlarini etarli darajada his qilmaslik, yuzakilik, vaqti-vaqti bilan majburiyatlarni bajarishdan qochish istagi bilan ajralib turadi, ammo bu mavjud me'yorlarga zid bo'lsa ham, ishlab chiqarishdan moddiy foyda olish. Bunday shaxslarning tor xudbin manfaatlarini ta'kidlab, 1920 yildayoq taniqli psixiatr E. Bleyler alkogolizm bilan og'rigan bemorlar orasida tipik filistlar juda ko'p ekanligini ta'kidladi. U juda og'ir holatlarda bunday shaxslarni ijtimoiy jihatdan shunchalik befarq, deb hisoblardiki, ularda na g'urur, na g'urur, na qadr-qimmat tuyg'usini uyg'otish mumkin emas. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va umuman odamning ahvoliga tanqidiy munosabatni yo'qotish alkogolizmni davolash usullarini, birinchi navbatda psixoterapevtik usullarni ishlab chiqish uchun juda muhim hodisadir. Ushbu buzilishlar psixoterapiya jarayonida bemorlarning ruhiy holatining dinamikasini tavsiflashda ajralib turadi. Bir qator mualliflar bemorlarning kasallikka nisbatan tanqidiy emasligini psixologik himoya bilan tushuntirishga harakat qilishadi. Bemorning o'z kasalligi va uning oqibatlarini to'liq tushunishi juda "hissiy jihatdan boy". Bemor o'z ixtiyori bilan yoki beixtiyor bu faktning ahamiyatini kam baholaydi va "alkogol alibisi" tizimini yaratadi. Psixologik himoya kontseptsiyasi kasallik tanqidining kamayishini nafaqat oddiy yolg'on yoki organik pasayish tufayli hodisalarni tushunishning buzilishi, balki oraliq funktsional mexanizmlarning ta'siri bilan ham tushuntirishga imkon beradi. Alkogolizmda tanqidni yo'qotishning asosiy elementi bemorlarning spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning og'irligini baholashga qodir emasligidir. Shifokor bilan suhbatda tanqidning yo'qligi faol kelishmovchilik shaklida bo'lishi shart emas. Ba'zan (ayniqsa, agar bemorlar yana davolanishga yotqizilgan bo'lsa), ular tashqi ko'rinishida mastlikni tan olishadi, lekin qalblarida ular o'z fikrida qoladilar. Tanqidning yo'qolishi odatda to'g'ridan-to'g'ri suhbatda emas, balki boshqa sharoitda, masalan, guruhning "direktiv bo'lmagan" psixoterapiya mashg'ulotlarida aniqlanishi mumkin. Alkogolizmni inkor etib, bemorlar ma'lum bir shablon argumentiga murojaat qilishadi. E. Bleuler ta'kidlaganidek, u barcha bemorlar tomonidan, ularning ma'lumoti va madaniyatidan qat'i nazar, bir xil tarzda qo'llaniladi. Uning ahvolini boshqa bemorlarning ahvoli bilan solishtirganda, bemor o'zida boshqalarda bo'lgan alkogolizmning og'ir ko'rinishlarini topmaydi, yoki uning ichishini alohida holatlar bilan izohlaydi: "ichmaslik mumkin emas edi". Tanqidning qisqarishi kamdan-kam hollarda umumiy bo'ladi; Odatda, bemorlar muhokama qilinayotgan ba'zi masalalarni ko'proq tanqid qiladilar va boshqalarni kamroq tanqid qiladilar. Xususan, bemorlar alkogolning jismoniy va ruhiy salomatligi yoki moddiy farovonligiga yetkazadigan zararini juda yaxshi bilishadi. Biroq, ular ichkilikbozlikning oilaga salbiy ta'sirini yoki ishda ko'tarilishlarini juda kam bilishadi. Bemorlar oiladagi va ishdagi muammolar uchun javobgarlikni o'zlaridan boshqalarga o'tkazadilar yoki ularni tasodifiy holatlar bilan izohlaydilar. Hatto buyuk rus psixiatri S. S. Korsakov ham "alkogolli odam hammani ayblaydi: xotini, bolalari, xizmati, lekin o'zini emas", deb ta'kidladi. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni tanqid qilmaslik bemorlarning sodir bo'layotgan hamma narsani tushunishida ma'lum iz qoldiradi, ammo alkogolizmning psixotik bo'lmagan variantlarida tanqidning umumiy keskin pasayishi kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Tanqidning kamayishi intellektual-mnestik pasayish bilan chambarchas bog'liq bo'lib, u alkogolizmning uzoq bosqichlarida klinik jihatdan aniqlangan shakllarni olishi mumkin, garchi u odatda demans darajasiga etmaydi. Kundalik hayotda utilitarianlar bundan mustasno, barcha manfaatlarning yo'qolishiga, odatlardagi inertsiyaning paydo bo'lishiga e'tibor qaratiladi; g'oyalar doirasi torayadi, fikrlash odatiy holga aylanadi. Keyinchalik og'ir holatlarda bemorlar asosiyni ikkilamchidan ajrata olmaydi, ular puxta. Jiddiy charchoq va diqqatni jamlay olmaslik bilan tavsiflanadi. Ba'zi bemorlarda umumiy letargiya va passivlik shunchalik aniqki, ularning shaxsiyatidagi o'zgarishlar alkogolning emirilishining aspontan yoki apatik turiga bog'liq. Rivojlanayotgan vaziyatlarning nozik ma'nosini tushunish qobiliyati yo'qoladi. Bemorlarning o'z ahvoli, mavqei, istiqbollarini baholashi ishlarning haqiqiy holatiga tobora ko'proq qarama-qarshi bo'lib bormoqda. Shu sababli, ularning xatti-harakatlari borgan sari bema'ni bo'lib, hayrat va masxara qilishga olib keladi. Xotirani yo'qotish umumiy odatlarga bog'liq: Avvalo, yangi olingan ma'lumotlarning xotirasi buziladi. Shunga qaramay, "sof" alkogolizm bilan, intellektual-mnestik pasayish bemorlarning oddiy ish bilan shug'ullanishiga yoki bundan tashqari, uyda o'zlariga xizmat ko'rsatishiga to'sqinlik qiladigan darajada aniq bo'lmaydi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qiluvchilarning ijtimoiy kamayishi alkogolning degradatsiyasi bilan juda chambarchas bog'liq va ba'zan uning tarkibiy elementi sifatida qaraladi. Alkogolizmdagi shaxs o'zgarishlarining diagnostik ahamiyatiga kelsak, ular kasallikning o'rta va kech bosqichlarida klinik baholashda muhim rol o'ynashini ta'kidlash kerak. Xususan, shaxs o'zgarishining eng og'ir shakli - alkogolning degradatsiyasi kasallikning III bosqichga o'tishining shubhasiz belgisidir. Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarni psixoterapiya va ijtimoiy reabilitatsiya qilishning eng oqilona taktikasini tanlashda shaxsiy o'zgarishlarni hisobga olish ayniqsa muhimdir, bu terapevtik tadbirlarni individuallashtirish va ularning samaradorligini sezilarli darajada oshirish imkonini beradi. Alkogolizmdagi shaxsiy o'zgarishlarni bir qator mualliflar tomonidan o'rganilgan terapevtik patomorfozni hisobga olmasdan, klinik jihatdan tavsiflash mumkin emas. Ma'lum bo'lishicha, alkogolli shaxsning o'zgarishi kutilganidan ko'ra dinamikroqdir. U yoki bu ko'rinish ijtimoiy, psixoreaktiv omillar bilan qanchalik bog'liq bo'lsa, shunchalik teskari dinamikaga duchor bo'ladi. Xususan, uzoq muddatli remissiyalar davrida axloqiy va axloqiy nuqsonlar va eyforik munosabat juda qaytariladi. Ko'proq doimiy psixopatik alomatlar bo'lib, ular remissiyalarda sezilarli darajada kamayadi, shaxsiy og'ishlar konstitutsiyaviy fonga mos keladigan hollar bundan mustasno. Intellektual-mnestik nuqsonlar kamroq qaytarilmaydi, ammo tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ularni qisman yumshatish mumkin. Uzoq muddatli remissiyalarda ko'pincha bemorlarning holati to'liq ijtimoiy tiklanadi, ham oilaviy, ham professional. Alkogolizmda shaxsning o'zgarishini klinik baholash uchun yuqoridagi fikrlarga asoslanib, quyidagi klinik tasnifni taklif qilish mumkin. Shaxsiyatning keskinlashuvi. Alkogolizmning dastlabki va, qoida tariqasida, o'rta bosqichlarida, shaxsiyatning o'zgarishi asl shaxsiy xususiyatlarning keskinlashuvi bilan chegaralanadi. Quyida shaxsiyatni charxlashning eng keng tarqalgan turlari keltirilgan. - Sinton turi. Bir oz ko'tarilgan kayfiyat optimizm, quvnoqlik, boshqalardan va o'zidan qoniqish bilan ustunlik qiladi. Bemorlar do'stona, boshqalar bilan munosabatlarda qo'pol, tanishlarda tushunarsiz. Osonlik bilan o'zlari haqida gapiring, qisqa suhbatdan keyin juda ochiq. - beqaror tur. Asosiy xususiyat - tashqi ta'sirlarga moyillik, boshqalarga qaramlik. Qiziqish va maqsadlarning beqarorligi, har qanday qiyinchiliklardan qochish istagi, faol tizimli ishlay olmaslik, o'yin-kulgiga tashnalik va shuning uchun asotsial guruhlarga intilish xarakterlidir. - Astenik turi. Umuman asteniyaga xos bo'lgan asabiy zaiflik, charchoqdan qo'zg'aluvchanlikning ustunligi bilan namoyon bo'ladi. Achchiqlanishdan so'ng tezda xotirjamlik paydo bo'ladi, ko'pincha sodir bo'lgan narsadan afsuslanish hissi paydo bo'ladi. Bemorlar zaif, ta'sirchan. Portlovchi turi. Ko'pincha, dushmanlik, nitrat, norozilik, norozilik, tirnash xususiyati ta'siri mavjud bo'lib, ular yanada kuchayishi bilan g'azab, g'azab va ba'zi hollarda tajovuzkor harakatlar bilan almashtiriladi. Ta'sirning yopishqoqligi bilan bemorlar epileptoid psixopatik shaxslarga o'xshaydi. - Boshqa turlar. Ba'zi hollarda shaxsiyatning keskinlashuvi distimik, isteriya, shizoid va boshqalar sifatida tasniflanishi mumkin. Ular yuqorida aytib o'tilganlarga qaraganda kamroq tarqalgan. Alkogolning degradatsiyasi. Bu alkogolizmning uzoq bosqichlarida eng aniq namoyon bo'ladi. Hissiy qo'pollik, psixopatik alomatlar, axloqiy pasayish, tanqidni yo'qotish, xotira va aqlning yomonlashishi bilan belgilanadi. Turli xil kiruvchi daqiqalar degradatsiyaning asosiy belgilarida iz qoldiradi, bu uning bir nechta turlarini ajratishga imkon beradi. - Psixopatik alomatlar bilan spirtli degradatsiya. Psixopatik kasalliklarni psixopatiyaning o'ziga xos turi bilan bog'lash mumkin emas, bu ularning mozaik tabiati haqida gapirishga imkon beradi. Psixopatik kasalliklardan ko'pincha qo'zg'aluvchanlik, histerik reaktsiyalar va depressiv epizodlar kuzatiladi. - surunkali eyforiya bilan spirtli degradatsiya. O'z pozitsiyasi va atrof-muhitni tanqid qilishning keskin kamayishi bilan beparvolik, o'zini tutish kayfiyati hukm suradi. Boshqalar bilan muloqotda haddan tashqari ochiqlik (yalang'ochlikgacha), o'ynoqi ohang va nutqning stereotip burilishlarining ko'pligi xarakterlidir. - spontanlik bilan alkogolli degradatsiya. Letargiya, passivlik, motivlarning pasayishi, qiziqish va tashabbusning yo'qolishi qayd etilgan. Bemorlar faqat spirtli ichimliklarni sotib olishga kelganda faollashadi. II.bob. Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarni psixologik himoya qilish 2.1. Alkogolizmdagi kasallikka munosabat Bemorning kechinmalari va his-tuyg'ulari, uning kasallikka bo'lgan intellektual, hissiy va xulq-atvor reaktsiyalari, davolanish va boshqalar bilan o'zaro munosabati sifatida tushuniladigan kasallikka munosabat tushunchasi ko'pincha alkogolizm bilan og'rigan bemorlarning og'irligi bilan bog'liq. alkogolli anosognoziya (kasallikni rad etish). Alkogolli anosognoziyaning kasallikning kechishiga ta'siri va alkogolga qarshi davolanish jarayonida uni engishda duch keladigan qiyinchiliklar ko'pchilik mualliflarni anosognoziyani asosiy klinik va psixologik hodisa sifatida ko'rib chiqishga majbur qildi. alkogolizmdagi kasallikka munosabat. Biroq, klinisyenlar tomonidan alkogolizmda kasallikka munosabatni shakllantirishda anosognoziyaning etakchi roli e'tirof etilishiga qaramay, "Kasallikka munosabat turi" so'rovnomasidan foydalangan holda eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu bemorlarda anosognoziyaga munosabat turi. kasallik yetakchi emas. Ushbu tadqiqotlar natijalariga ko'ra, anosognozik tip ergopatik va garmonik kabi turlar bilan bir qatorda taqdim etilgan, ba'zi hollarda kasallikka nisbatan uyg'un munosabat turi boshqalardan ustun bo'lishi mumkin. Ushbu natijalar "anozognoziya" tushunchasining noaniqligi va ko'p qirraliligini ta'kidlaydi, bu faqat ma'lum darajada alkogolizm bilan og'rigan bemorlarga xosdir va bemorning uning kasalligiga bo'lgan munosabatining barcha mumkin bo'lgan mazmunini tugatmaydi, balki shaxsiyatning boshqa quyi tizimlari bilan bog'liq. munosabatlari va shaxs tuzilishida ma'lum rol o'ynaydi. Kasallikka munosabatga bevosita ta'sir ko'rsatadigan va umuman unga bo'lgan munosabatni turli yo'llar bilan "shakllantiradigan" shaxsning ushbu tuzilmalari, birinchi navbatda, shaxsning premorbid xususiyatlarini o'z ichiga oladi. M. M. Meerzon alkogolizmdagi kasallikka munosabatning 6 ta variantini aniqladi, bu bemorlarda har xil xarakterli urg'ularning og'irligiga qarab: 1. tashvishli, sezgir, 2. ergopatik, 3. befarq, 4. gipoxondriak, 5. egosentrik, 6. anosognozik. Alkogolizm bilan og'rigan bemorlarda anosognoziya va premorbid shaxsiyat xususiyatlari o'rtasidagi munosabatlarning boshqa variantlari ham tasvirlangan. Shu bilan birga, anosognoziyani alkogolizmdagi kasallikka munosabatning ma'lum bir shakli sifatida o'rganish, albatta, nafaqat uning shaxsiyatning premorbid xususiyatlari bilan bog'liqligini o'rganish bilan cheklanib qolmaydi, chunki "alkogolli" anosognoziyaning tuzilishi o'ziga xosdir. mazmuni juda noaniq bo'lib, u ko'plab tadqiqotchilarning diqqat-e'tiboriga qaramay, klinik va psixologik nuqtai nazardan hali ham etarli darajada ishlab chiqilmagan. 2.2. Psixologik himoya mexanizmlari Yu.E.Raxalskiy (1977) alkogolizm bilan og'rigan alkogolizmni psixologik himoya qilish mexanizmlarida ikki tomonni ajratib ko'rsatadi: "ichki" tanqidiylik, hissiylik va irodadagi birlamchi o'zgarishlar bilan izohlanadi; "tashqi" guruhning ta'siri - spirtli ichimliklar shirkati, unda qabul qilingan dalillar, baholovchi stereotiplar bilan bog'liq. B. S. Bratus (1974) alkogolizm bilan og'rigan bemorlarning tushuntirishlarida nafaqat shaxsiy himoya mexanizmlarining namoyon bo'lishini ko'radi. U ularning asosiy sababini ushbu bemorlarga xos bo'lgan motivatsion sohadagi o'zgarishlarda ko'radi. Bemorning nazarida alkogol endi nafaqat uning shaxsiy ehtiyojlarini qondirish vositasi, balki barcha odamlarning muayyan ehtiyojlarini qondirish uchun zarur bo'lgan vosita sifatida qabul qilinadi. Shuning uchun alkogolli bemor odatda haddan tashqari ko'p hollarda yoki kasalxonaga yotqizilganidan keyin alohida holatlarda uzrlarga murojaat qiladi, aks holda uning spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bo'yicha pozitsiyasi juda haqoratli. Bu alkogolizm bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan motivlar va ehtiyojlar ierarxiyasining buzilishining namoyonidir. Shubhasiz, alkogolli hazilning bir turi patologik psixologik himoya mexanizmlari bilan bog'liq - tekis, qo'pol, kinik. Ushbu bemorlarga xos bo'lgan alkogolli hazil, bravado hodisalari ular bilan maqsadli suhbatda topiladi, ammo Dembo-Rubinshteynga ko'ra o'z-o'zini hurmat qilishni o'rganishda ularni aniqlash osonroq. Alkogolizmning hazilida boshqalarga qarshi qaratilgan tajovuzkorlik elementi ko'pincha ko'rinadi. Bu hodisa, ayniqsa, alkogolizm va miyaning frontal qismlarining organik patologiyasi bo'lganlarning o'zini tuta bilishini farqlashda katta ahamiyatga ega (B. S. Bratus, 1974). B. S. Bratusning fikricha, alkogolli hazilga ma'yus xarakter beradigan tajovuzkorlikning tarkibiy qismidir. Qarindoshlar, hamkasblar, do'stlar masxara qilinadi, ko'pincha bemorning oilaviy hayotining samimiy daqiqalari tasodifiy tinglovchiga uyatsiz ta'sir qiladi. Bundan tashqari, B. S. Bratus alkogolizmda hazil tuyg'usi umuman rivojlangan emasligini ta'kidlaydi. Shaxsning alkogolli degradatsiyasining chuqurlashishi bilan ular, agar kerak bo'lsa, kulgili rasmning, hazilning ma'nosini tushunishda tobora ko'proq qiyinchiliklarga duch kelishmoqda. Ularning ko'zlarida kulgili bo'lgan narsa sog'lom odamga kulgili ko'rinmaydi, Alkogolli ruhiy nuqsonni o'rganishda bemorning tanqidiyligi xavfsizligini baholash katta ahamiyatga ega. S. L. Rubinshteyn (1946) shaxs shakllanishining cho'qqisi deb hisoblagan tanqidiylik patopsixologiyada aqliy faoliyatni baholashning muhim mezoni sifatida qaraladi (B. V. Zeigarnik, 1962, 1969). B. V. Zeigarnik (1968) fikricha, tanqidiylik bemorlarning shaxsiy xavfsizligini ko'rsatuvchi omil hisoblanadi. Tanqidiylikning uchta jihatini ajrating (I. I. Kojuxovskaya, 1972): o'z mulohazalari, harakatlari va bayonotlariga; o'ziga, shaxsiyatiga baho berishga; ularning psixopatologik tajribalariga. Sanab o'tilgan tanqidiylik turlarining o'zaro bog'liqligini tan olgan holda, tadqiqot sharoitida va xulosani tayyorlashda patopsixolog ushbu toifalardan tanqidiylikning ustuvor buzilishining mohiyatini aniqlash uchun foydalanadi. V. A. Xudik (1982) kasallik davrida o'z-o'zini hurmat qilishning buzilishi kognitiv faoliyatdagi kritiklik buzilishidan oldin, hatto og'ir alkogolli demensiya shakllanishidan oldin aniqlanganligini aniqladi. Kritiklikning buzilishi alkogol degradatsiyasining muhim ob'ektiv mezonidir. O'zini-o'zi qadrlashning etarli emasligi va natijada o'z holatini tanqid qilmaslik alkogolizmdagi psixologik himoya mexanizmlari fenomeni bilan bog'liq. Psixologik himoyaning ikkita mexanizmi mavjud (Nemchin T. A., Tsytsarev S. V.). Ulardan birinchisi - o'zini va o'zining haqiqiy hayotini inkor etish - rad etish, ya'ni. bemorlar spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq o'z hayotlarining salbiy tomonlari va muammolarini e'tiborsiz qoldiradilar. Anosgnoziyaning shakllanishida inkor muhim rol o'ynaydi, bu alkogolizmning o'zida ushbu kasallik va unga bog'liq bo'lgan sog'lig'ining buzilishi, psixologik faollik va ijtimoiy mavqeini to'liq yoki qisman rad etishida ifodalanadi. Ikkinchi psixologik mudofaa mexanizmi proyeksiya bo'lib, unda mavjud psixologik muammolar va hayotiy qiyinchiliklar yaqin atrof-muhit vakillariga prognoz qilinadi. 2.3. Alkogolli anozognoziya Anosognoziya ham psixoorganik sindromning namoyon bo'lishi, ham alkogolli shaxs o'zgarishining namoyon bo'lishi sifatida boshqacha ko'rib chiqiladi. Bir qator mualliflar anosognoziyani psixologik himoya tizimi sifatida ko'rib chiqadilar va anosognoziyaning himoya funktsiyasi, bir tomondan, alkogolga biologik bog'liqlik bilan, ikkinchi tomondan, ijtimoiy-psixologik zarurat bilan bog'liq deb ishoniladi. moslashish va natijada alkogolning "stigmasi" dan qochishga urinish. Shuni ta'kidlash kerakki, alkogolizm muammosiga bag'ishlangan G'arb adabiyotida anosognoziya tushunchasi amalda qo'llanilmaydi, eng keng tarqalgan atama "alkogolni rad etish" dir. Shu bilan birga, atamalar farqiga qaramay, mahalliy va xorijiy mualliflar tanqidiy bo'lmagan deb hisoblangan ushbu tushunchaning mazmunini belgilashda o'xshashdir: o'z ahvolini baholash, kasallikni ham, uning individual belgilarini ham inkor etishdan iborat. Mudofaa mexanizmlarining nomi sifatidagi "alkogolli ichimliklarni inkor etish" va "inkor" atamalarining semantik o'xshashligi G'arb adabiyotida spirtli ichimliklarni rad etish dastlab himoya shaxsning shakllanishi sifatida qaralganligini ko'rsatadi. Alkogolli anosognoziyani psixologik himoya tizimining o'ziga xosligining namoyon bo'lishi sifatida ko'rib chiqish eng adekvat ko'rinadi va alkogolizm va anosognoziya bilan og'rigan bemorda kasallikka munosabat tushunchalarini ajratishga imkon beradi. Darhaqiqat, V. N. Myasishchevning fikriga ko'ra, shaxsiy munosabatlarning eng umumiy tizimining o'ziga xos xususiyati sifatida "kasallikka munosabat" tushunchasi murakkab bo'lib, kasallikka moslashishning ongli va ongsiz mexanizmlarining mavjudligini va uning rolini anglatadi. bemor, anosognosia esa, ehtimol, uning bir qismidir Shunga asoslanib, kasallikka munosabatni shakllantirish jarayonida psixologik himoya mexanizmlarining harakatini batafsil ko'rib chiqish zarurati tug'iladi, chunki kasallikka munosabatni shakllantirishda ongsiz jarayonlarning ishtiroki eng kam o'rganilgan muammodir. Uni ko'rib chiqish muhim qiyinchiliklar bilan bog'liq, chunki psixologik himoya mexanizmlarini tasniflashda sezilarli tafovut mavjud bo'lib, bu mudofaa mexanizmlarining ta'riflarining noaniqligi va ular orasidagi ierarxik munosabatlar bilan bog'liq. Biroq, ko'pchilik mualliflar uchun umumiy bo'lgan qoidalarni ta'kidlash kerak; mudofaa mexanizmlari - bu tartibga solishni ta'minlaydigan xatti-harakatning harakatlantiruvchi kuchlarida intrapsixik mojaro bilan bog'liq his-tuyg'ular va fikrlarni qayta ishlash usullari va usullari; bu xatti-harakatlarning yo'nalishi va tashvish va hissiy stressni kamaytirish. Bunda barcha psixik funksiyalar ishtirok etadi, lekin har safar ulardan biri himoya mexanizmi vazifasini bajarib, boshdan kechirish ishining asosiy qismini o‘z zimmasiga olishi mumkin .. Bu his-tuyg‘ular (nafrat), idrok (idrok himoyasi), fikrlash (intellektualizatsiya) bo‘lishi mumkin. ), e'tibor (o'tish), shuningdek, turli xil xatti-harakatlar - badiiy ijod va ishdan tortib o'g'irlikgacha. Himoya mexanizmlari hazil, kinoya, kinoya, ahmoqlikni ham o'z ichiga olishi mumkin. fikrlash (intellektualizatsiya), e'tibor (ko'chirish), shuningdek, turli xil xatti-harakatlar - badiiy ijod va mehnatdan o'g'irlikgacha. Himoya mexanizmlari hazil, kinoya, kinoya, ahmoqlikni ham o'z ichiga olishi mumkin. fikrlash (intellektualizatsiya), e'tibor (ko'chirish), shuningdek, turli xil xatti-harakatlar - badiiy ijod va mehnatdan o'g'irlikgacha. Himoya mexanizmlari hazil, kinoya, kinoya, ahmoqlikni ham o'z ichiga olishi mumkin. Bundan tashqari, har bir mexanizm ma'lum bir holatga ham, hodisalarning keng sinfiga ham tegishli. Odatda, tajribada bitta mexanizm ishtirok etmaydi, balki bunday mexanizmlarning butun tizimi yaratiladi. D.Rapoportning so'zlariga ko'ra, klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, himoya mexanizmlarining o'zi mudofaa tuzilmalarining predmetiga aylanadi, shuning uchun eng keng tarqalgan klinik hodisalarni tushuntirish uchun bunday himoya va hosilaviy motivlarning butun ierarxiyasini postulatsiya qilish, ularning ustiga bittasini qurish kerak. boshqasidan. Ikkinchisi eng muhimi bo'lib ko'rinadi, chunki u anosognoziya yoki spirtli ichimliklarni rad etishning ma'nosini aniqlashtirishga yordam beradi, bu ham spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq nizolarni hal qilishning har bir bosqichida turli xil rol o'ynaydigan turli xil himoya mexanizmlaridan iborat tizimdir. Ushbu mojaroning birinchi bosqichida alkogolning o'zi himoya vositasi sifatida ishlaydi, De Vit va boshqalarning fikriga ko'ra, vosita sifatida harakat qilishi mumkin: a) sub'ektga tahdid soladigan kuchli affektiv holatlardan himoya qilish: g'azab, qo'rquv, nochorlik; b) ruhiy tushkunlik belgilari bo'lgan ba'zi odamlarda umidsizlik hissiyotlaridan himoya qilish; c) parchalangan "men" belgilari bo'lgan shaxslarni birlamchi tashvishdan himoya qilish; d) nevrotik, psixotik va jinsiy kasalliklarning alomatlarini engillashtirish. Spirtli ichimliklar bir qator himoya mexanizmlarining ta'sirini o'rnini bosadigan himoya funktsiyasi bilan ta'sir qilishi, shuningdek, teetotalerlar yanada qattiqroq "super-qattiq" bilan aniq himoya strukturasi ustunligi bilan ajralib turishini ko'rsatgan tadqiqotchilarning ishlaridan dalolat beradi. ego", bu hodisa kuzatilmagan alkogolizm bilan og'rigan bemorlar bilan solishtirganda. Spirtli ichimliklarga qaramlik kuchaygan sari, alkogolga bo'lgan ehtiyojning ortishi va atrof-muhit bosimi va axloqiy va axloqiy me'yorlar haqidagi madaniy e'tiqodlar o'rtasida yana bir ziddiyat darajasi paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda ushbu ziddiyatni bartaraf etish uchun boshqa mudofaa tizimi paydo bo'ladi. Ushbu bosqichda ishlaydigan himoya mexanizmlari E. E. Bechtel tomonidan batafsil ko'rib chiqiladi, u alkogolizm bilan og'rigan bemorlarning himoya xulq-atvori tizimini tavsiflaydi, bu quyidagilarni o'z ichiga oladi: maqbullik doirasini kengaytirish; ehtiyojni qisman qondirish; bir necha shakllarda namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan idrok himoyasi (mastlikka e'tibor bermaslik, idrokni baholash deformatsiyasi, urg'uning o'zgarishi, qisman idrok); qarama-qarshi reaktsiyaning shakllanishi; ratsionalizatsiya. Xuddi shunday, alkogolizm bilan og'rigan bemorlarni himoya qilish mexanizmlari G'arb adabiyotida tasvirlangan. Ular turli xil himoya mexanizmlaridan tashkil topgan afzal qilingan mudofaa tuzilmasi deb ataladi va har bir alkogolli tomonidan turli kombinatsiyalarda qo'llaniladi. Tanlangan mudofaa tuzilmasi rad etish, proyeksiya qilish, hamma yoki hech narsa fikrlash, nizolarni minimallashtirish va oldini olish, ratsionalizatsiya, fikrlash va idrok etishning analitik bo'lmagan shakllariga moyillik, passivlik va o'zini o'zi tasdiqlash, obsesif diqqatni jamlash kabi mexanizmlarni o'z ichiga oladi. Ta'kidlash joizki, xorijiy tadqiqotchilar, asosan, alkogolizmda ishlaydigan himoya mexanizmlarini tavsiflashda klassik tushunchalardan foydalanadilar, bu esa psixoterapevtik maktab an'analari bilan izohlanadi, bu tushunchalarni katta darajada o'zlashtirgan psixoterapevtik maktab an'analari bilan izohlanadi. psixoanaliz. Mahalliy adabiyotda, "himoya mexanizmi" atamasi juda keng qo'llanilishiga qaramay, uning bir ma'noli talqini yo'q. Yagona nazariy va uslubiy bazaning yo'qligi, aksariyat mahalliy tadqiqotchilarning mudofaa mexanizmlarining kasallikka ta'siriga yuqori baho berib, klassik ta'riflari bilan bir qatorda, himoya mexanizmlari va usullarining xususiyatlarining o'ziga xos variantlarini taklif qilishlariga olib keladi. Bu ularning tavsif tizimlarini juda eklektik qiladi va tushunish qiyin. Alkogolli mojaro rivojlanishining keyingi bosqichida, kasallikning paydo bo'lgan belgilari va odamning o'zini alkogol deb tan olishning iloji yo'qligi o'rtasida qarama-qarshilik yuzaga kelganda, alkogolli anosognoziya bilan ifodalangan boshqa himoya paydo bo'ladi. Shu bilan birga, o'z-o'zini anglash va bevosita tajriba o'rtasidagi ziddiyatni bartaraf etish uchun kasallik bilan bog'liq tajribalar bloklanadi yoki buziladi. Bir qator mahalliy mualliflar anosognoziyaning turlari yoki variantlarini tasniflashga harakat qilishdi, ammo anosognoziya shakllanishi bosqichida ishlaydigan psixologik himoyaning o'ziga xos mazmuni hali ham rivojlanmagan. Ko'pincha bemorlarning kasallik haqidagi buzilgan yoki to'liq bo'lmagan g'oyalari ko'rib chiqiladi, bu anosognoziyani shakllantirishning kuchli omillaridan biri hisoblanadi, chunki ular bemorning shaxsiyatini va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq salbiy faktlarni baholashda ishtirok etadilar. Shu bilan birga, kasallikning individual g'oyasi oddiy (fikrlar, an'analar) va ilmiy (alkogolizm haqidagi zamonaviy bilimlar) g'oyalari, shuningdek shaxsiy tajribadan iborat. Bemorda kundalik hayotning aksariyati va ilmiy bilimlarning etishmasligi alkogolizm haqidagi g'oyalar mazmunining kuchayishiga, bo'rttirilishiga olib keladi. Kasallikka bo'lgan munosabat tipologiyasi ham bevosita himoya mexanizmlari bilan bog'liq, chunki inson, asosan, himoya mexanizmlarining etarlicha keng doirasiga ega bo'lishiga qaramay, himoya reaktsiyasida individual tipologik farqlar mavjud. Misol uchun, biz "repressorlar", "repressiya" ga ega bo'lgan isterik odamlar haqida asosiy himoya turi sifatida gapirishimiz mumkin. Boshqa turdagi xatti-harakatlar izolyatsiyaga yoki ratsionalizatsiyaga moyil bo'lgan odamlarni ajratib turadi. Mojaroli vaziyatlarda ular tahdid bilan uchrashishdan qochmaydilar, balki uni zararsizlantiradilar, o'zlari uchun og'riqsiz tarzda talqin qiladilar. Kellermanning fikricha, passiv shaxslar repressiya bilan ajralib turadi, paranoid shaxslar proektsiyadir va isterikalar inkor etishni qo'llaydilar. Shunday qilib, kasallikka munosabatni shakllantirish bosqichida nafaqat sof shaklda spirtli ichimliklarni rad etish, balki himoya mexanizmlarining ayrim turlari bilan bevosita bog'liq bo'lgan premorbid shaxs tuzilishini ham hisobga olish kerak. Kelajakda, bemorning ahvoli yomonlashishi va hayotdan qoniqish darajasining pasayishi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning salbiy oqibatlarining o'sishi bilan bog'liq holda, himoya ta'siri pasayishni boshlaydi, bu esa tashvishning nazoratsiz o'sishiga olib keladi. Ko'pincha, ayni paytda bemor shifokorning e'tiboriga tushadi va mudofaa tizimining ishlashi bilan bog'liq bo'lgan spirtli mojaroning rivojlanishining keyingi bosqichi boshlanadi. Ushbu bosqichda, psixoterapevtik ta'sir jarayonida, alkogolizm bilan og'rigan bemor tomonidan tanlangan psixologik himoya mexanizmini hisobga olish va yuzaga keladigan qarshilikni engish zarurati bilan bog'liq bir qator qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Ikkinchisi tibbiy ta'sir ta'sirida o'zi haqidagi qarama-qarshi g'oyalar o'rtasidagi ziddiyat keskin kuchayishi natijasida yuzaga keladi, O'rganilayotgan masalalar nuqtai nazaridan qarshilik fenomeniga alohida e'tibor qaratish muhim ko'rinadi, chunki anosognoziyani engish jarayonida ko'pchilik shifokorlar qarshilikka duch kelishadi, ammo ular bu hodisani aniq - anosognoziyaning namoyon bo'lishi sifatida tushunishadi. bu tushunchalarni bir-biridan farqlash kerakdek tuyuladi, chunki bu holda qarshilik anosognoziyaning sinonimi sifatida ishlamaydi, balki mudofaa mexanizmlari harakati va ichki ziddiyatning keskinlik darajasining kombinatsiyasi natijasidir. U turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi va ko'pincha "qayta tayyorlash" maqsadida oddiy ma'lumotlarning samarasizligi bilan ifodalanadi. Shu bilan birga, ma'lum bo'lishicha, bemorning munosabati tizimini direktiv ko'rsatmalar bilan o'zgartirish amalda mumkin emas, shifokorning ba'zi maslahatlari shunchaki noto'g'ri tushuniladi, va alkogolizmning mumkin bo'lgan oqibatlarini haddan tashqari qo'rqitish bemorning davolanish istagini uyg'otmaydi. Qarshilik bilan ifodalangan mudofaa tizimi bilan qarama-qarshilik nafaqat samarasiz, balki terapevtik halokatli hisoblanadi. Qarshilik turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha davolanishdan voz kechish va rad etish bilan bevosita passivlik. Guruh psixoterapiyasi jarayonida guruh a'zosi rahbar tomonidan tavsiya etilgan mashqlarni bajarmasa, qarshilik harakati ko'rib chiqiladi. Bu nimanidir qilishni xohlamaslik yoki his qilmaslik yoki biror narsani boshdan kechirmaslik, xabardorlikdan qochish, rol o'ynashni o'z ichiga oladi. Psixoterapevtik guruhlarda, tashrifning og'irligi ko'zda tutilmagan bo'lsa, bu dastlabki bosqichlarda bemorlarning sezilarli darajada tushib ketishida namoyon bo'ladi. Qarshilik ko'plab psixoterapevtik maktablarda keng tarqalgan tushunchadir. Dastlab, mudofaa mexanizmlarining harakatini bevosita ifodalovchi qarshilik bilan bog'liq masalalar psixoanalitik va tegishli nazariyalar doirasida ishlab chiqilgan. Shu bilan birga, psixoanalitik nazariyaning bir qator kontseptsiyalari tanqid qilinganiga qaramay, qarshilik harakatining o'zi bilan bog'liq asosiy qoidalarning mazmuni unchalik o'zgarmadi. Ushbu asosiy takliflar quyidagilarni o'z ichiga oladi: repressiya qilingan vakillikka qarshi "men" tomonidan ilgari surilgan mudofaa psixoterapevtning o'ziga to'g'ridan-to'g'ri qarshilik ko'rsatish shaklini oladi; qarshilik harakatida ma'lum shaxsga xos bo'lgan himoya mexanizmlarining individual tuzilishini ko'rish mumkin, bu uning premorbid xususiyatlari bilan bog'liq; davolash jarayonida qarshilik doimiy ravishda intensivligini o'zgartiradi (u har doim o'sib boradi, Qarshilikni spirtli ichimliklar anosognoziyasini engib o'tish amaliyotida tez-tez uchraydigan "qulab tushish va yo'q qilish" kerak bo'lgan to'siq deb hisoblamaslik juda muhimdir. Psixoterapiyaning maqsadi qarshilik pozitsiyasini o'z-o'zini anglashga aylantirish bo'lishi kerak, bunga qarshilikning o'zini anglash orqali erishish mumkin. U buni anglab etar ekan, ayniqsa og'riqli his-tuyg'ularni ko'rish, eshitish va boshdan kechirishni istamasligi uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olish qobiliyati shakllanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, alkogolizmni davolash amaliyotida "anonim spirtli ichimliklar" (AA) guruhlari qarshilikni engishda eng katta muvaffaqiyatga erishdilar. Anonimlikning zaruriy sharti bilan ular alkogolni shaxsiyatsizlashtiradi va shu bilan uning o'zini o'zi qadrlashi bilan bog'liq asosiy ziddiyatni chetlab o'tadi. Bunday sharoitda tan olishning asosiy talabi "Men alkogolman" shaxs uchun u qadar shikast emas. Biroq, AA guruhlari tomonidan taklif qilingan usul, samaradorligiga qaramay, so'zsiz muvaffaqiyatli deb hisoblanishi mumkin emas, chunki u qayta tuzilmasdan, bir xil himoyani taklif qiladi. Faqat bu holatda, kasallikning o'zi emas, balki uning bu odam bilan bog'liqligi rad etiladi. Keyingi bosqichda - remissiya bosqichida, himoya qilish mexanizmlari bilan birgalikda bemorning sog'lom hayotga moslashishiga yordam beradi. Spirtli ichimliklarni oqlash uchun xizmat qilgan xuddi shunday mexanizmlardan barqaror voz kechishga erishish uchun samarali foydalanish mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda zaruriy tuzatishga duchor bo'lmagan himoya tizimi shaxsiyatga salbiy ta'sir ko'rsatishi va uning faoliyatining buzilishiga olib kelishi mumkin, ba'zi hollarda hatto ikkilamchi nevrotik rivojlanishga olib keladi. Boshqa tomondan, sog'ayib borayotgan bemor hushyorlikning dastlabki bosqichlarida juda ko'p jiddiy hayotiy muammolarga duch keladiki, u shunchaki himoya tizimiga muhtoj. Shunga asoslanib, alkogolizm psixoterapiyasining asosiy muammosi "alkogoldan himoyalanish" ni fosh qilish va engish emas. lekin uni hushyorlikka erishish va saqlash xizmatiga aylantirish yo'llarini belgilashda. Shu bilan birga, uni adekvat qayta qurish faqat 2-5 yillik abstinentdan keyin amalga oshiriladi. Shunday qilib, anosognoziya muammosi alkogolizmdagi kasallikka bo'lgan munosabatning eng aniq ko'rinishlaridan biri sifatida alkogolizmga oid tadqiqotlarda ko'pincha ko'rib chiqilishiga qaramay, uni engib o'tishga adekvat ongni shakllantirishda katta ahamiyat beriladi. kasallikni tushunish, faqat anosognoziya - bemorning o'z kasalligiga bo'lgan munosabatini tugatib bo'lmaydi. Kasallikka munosabatni o'rganayotganda, bu munosabatning ongli va ongsiz tarkibiy qismlariga ta'sir qiluvchi shaxsning premorbid xususiyatlari kabi masalalarni ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir. Bundan tashqari, ma'lum bir bemorda anosognoziyani ko'rib chiqish uning tarkibiy bahosini ham, spirtli mojaro bosqichini ham o'z ichiga olishi kerak. Bunda quyidagi masalalar hal etilishi kutilmoqda: a) kasallikka munosabat tarkibida alkogolni inkor etish (anosognoziya), ya'ni ongli va ongsiz komponentlar nisbatini aniqlash; b) himoya mexanizmlarining kontseptual modelida ushbu inkorning mazmunini ko'rib chiqish; v) himoya mexanizmlarini tanlashni belgilaydigan va ushbu bemorni boshqa bemorlardan ajratib turadigan kasallikka individual munosabat shaklini beradigan premorbid shaxs xususiyatlarini aniqlash; d) u tanlagan mudofaa javob uslubini hisobga olgan holda, ushbu bemorning "qarshiligini" engish uchun yondashuvlarni ishlab chiqish; e) remissiya bosqichida bemor shaxsining muvaffaqiyatli ishlashi uchun himoya tizimini o'zgartirish va mustahkamlash. Ushbu muammolarni hal qilish alkogolizm psixoterapiyasining, birinchi navbatda, uning shaxsiyatga yo'naltirilgan shakllarining samaradorligini oshirish uchun muhim ahamiyatga ega. Xulosa
Zamonaviy patopsixologiyada alkogolizm doimiy yoki takroriy kurs bilan progressiv organik psixosindromning shakllanishiga va shaxsning alkogolli degradatsiyasiga olib keladigan ekzogen ruhiy kasallik deb ta'riflanadi. Ushbu kasallik qaramlik sindromining mavjudligi (tortishish sindromi), spirtli ichimliklarga tolerantlikning o'zgarishi, somatik va ruhiy kasalliklarning paydo bo'lishi, shaxsning ijtimoiy degradatsiyasi bilan tavsiflanadi. Himoya mexanizmlari - bu xatti-harakatlarning harakatlantiruvchi kuchlarida intrapsixik to'qnashuvlar bilan bog'liq bo'lgan his-tuyg'ular va fikrlarni qayta ishlash usullari va usullari, bu xatti-harakatni tartibga solish, yo'naltirish va tashvish va hissiy stressni kamaytiradi. Bunda barcha aqliy funktsiyalar ishtirok etadi, lekin har safar ulardan biri himoya mexanizmi sifatida harakat qilishi va boshdan kechirish ishining asosiy qismini o'z zimmasiga olishi mumkin. O'zini-o'zi qadrlashning etarli emasligi va natijada o'z holatini tanqid qilmaslik alkogolizmdagi psixologik himoya mexanizmlari fenomeni bilan bog'liq. Psixologik himoyaning ikkita mexanizmi mavjud: o'zini va o'zining haqiqiy hayotini inkor etish-rad etish, ya'ni. bemorlar spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq o'z hayotlarining salbiy tomonlari va muammolarini e'tiborsiz qoldiradilar; ikkinchi psixologik mudofaa mexanizmi esa proyeksiya bo'lib, unda mavjud psixologik muammolar va hayotiy qiyinchiliklar yaqin atrof-muhit vakillariga prognoz qilinadi. Alkogolizm bilan og'rigan bemorning motivatsion sohasi o'zgarib borayotganligi sababli, alkogol bunday bemorlar tomonidan nafaqat shaxsiy ehtiyojlarini qondirish vositasi, balki barcha odamlarning ehtiyojlarini qondirish uchun zarur vosita sifatida qabul qilinadi. Spirtli ichimliklarga qaramlik kuchaygan sari, alkogolga bo'lgan ehtiyojning ortishi va atrof-muhit bosimi va axloqiy va axloqiy me'yorlar haqidagi madaniy e'tiqodlar o'rtasida ziddiyat yuzaga keladi. Ushbu bosqichda ushbu ziddiyat bilan shug'ullanish imkonini beruvchi himoya tizimi mavjud: maqbullik doirasini kengaytirish; ehtiyojni qisman qondirish; bir necha shakllarda namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan idrok himoyasi (mastlikka e'tibor bermaslik, idrokni baholash deformatsiyasi, urg'uning o'zgarishi, qisman idrok); qarama-qarshi reaktsiyaning shakllanishi; ratsionalizatsiya. Alkogolli mojaro rivojlanishining keyingi bosqichida, kasallikning paydo bo'lgan belgilari va odamning o'zini alkogol deb tan olishning iloji yo'qligi o'rtasida qarama-qarshilik yuzaga kelganda, alkogolli anosognoziya bilan ifodalangan boshqa himoya paydo bo'ladi. Shu bilan birga, o'z-o'zini anglash va bevosita tajriba o'rtasidagi ziddiyatni bartaraf etish uchun kasallik bilan bog'liq tajribalar bloklanadi yoki buziladi. Alkogolli anosognoziyaning kasallikning kechishiga ta'siri va alkogolga qarshi davolanish jarayonida uni engishda duch keladigan qiyinchiliklar ko'pchilik mualliflarni anosognoziyani asosiy klinik va psixologik hodisa sifatida ko'rib chiqishga majbur qildi. alkogolizmdagi kasallikka munosabat. Bir qator mualliflar anosognoziyani psixologik himoya tizimi sifatida ko'rib chiqadilar va anosognoziyaning himoya funktsiyasi, bir tomondan, alkogolga biologik bog'liqlik bilan, ikkinchi tomondan, ijtimoiy-psixologik zarurat bilan bog'liq deb ishoniladi. moslashish va natijada alkogolning "stigmasi" dan qochishga urinish. Kelajakda, bemorning ahvoli yomonlashishi va hayotdan qoniqish darajasining pasayishi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishning salbiy oqibatlarining o'sishi bilan bog'liq holda, himoya ta'siri pasayishni boshlaydi, bu esa tashvishning nazoratsiz o'sishiga olib keladi. Ko'pincha, ayni paytda bemor shifokorning e'tiboriga tushadi va mudofaa tizimining ishlashi bilan bog'liq bo'lgan spirtli mojaroning rivojlanishining keyingi bosqichi boshlanadi. Ushbu bosqichda, psixoterapevtik ta'sir jarayonida, alkogolizm bilan og'rigan bemor tomonidan tanlangan psixologik himoya mexanizmini hisobga olish va yuzaga keladigan qarshilikni engish zarurati bilan bog'liq bir qator qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Ikkinchisi tibbiy ta'sir ta'sirida o'zi haqidagi qarama-qarshi g'oyalar o'rtasidagi ziddiyat keskin kuchayishi natijasida yuzaga keladi, shifokor esa yangi tahdid tashuvchisi sifatida qabul qilina boshlaydi. O'rganilayotgan masalalar nuqtai nazaridan qarshilik fenomeniga alohida e'tibor qaratish muhim ko'rinadi, chunki anosognoziyani engish jarayonida ko'pchilik shifokorlar qarshilikka duch kelishadi, ammo ular bu hodisani aniq - anosognoziyaning namoyon bo'lishi sifatida tushunishadi. Biroq, bu tushunchalarni bir-biridan farqlash kerakdek tuyuladi, chunki bu holda qarshilik anosognoziyaning sinonimi sifatida ishlamaydi, balki mudofaa mexanizmlari harakati va ichki ziddiyatning keskinlik darajasining kombinatsiyasi natijasidir. . Shunday qilib, anosognoziya muammosi alkogolizmdagi kasallikka bo'lgan munosabatning eng aniq ko'rinishlaridan biri sifatida alkogolizmga oid tadqiqotlarda ko'pincha ko'rib chiqilishiga qaramay, uni engib o'tishga adekvat ongni shakllantirishda katta ahamiyat beriladi. kasallikni tushunish, faqat anosognoziya - bemorning o'z kasalligiga bo'lgan munosabatini tugatib bo'lmaydi. Kasallikka munosabatni o'rganishda shaxsning premorbid xususiyatlari, alkogolli mojaroning bosqichi va boshqa psixologik himoya mexanizmlarining ta'siri kabi masalalarni ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir. Adabiyotlar ro'yxati 1.Karimov I. A. Yuksak ma‘naviyat yengilmas kuch. T., 2008 y ,28b. 2. A.K.Shamshetova, R.N.Melibayeva, X.E.Usmanova, I.O.Xaydarov. Umumiy psixologiya. O‘quv qo‘llanma. - Т.: «Barkamol fayz media», 2018. - 272 b. 3. Asmolov A. G. Faoliyat va o'rnatish. M., 1979.- 378-yillar. 4. Bassin F.V. Psixologik tadqiqotlar M.: Eksmo-press, 1993.- 355s. 5. Baturin N.A. Alkogolizm va nevropsikiyatrik kasalliklarni davolash Chelyabinsk, 2002.- 342p. 6. Bekhterev V.M. Alkogolizm masalalari va uning rivojlanishiga qarshi kurash choralari \ Rus shifokori, 1912, v.11, N 22, s. 951-958. 7. Bogdanovskaya B.L. va boshqalar Alkogolizmning klinikasi, patogenezi va davolashi Kishinev, 1973.- 357p. 8. Bratus B.S. Alkogolizmda shaxsiyat o'zgarishlarini psixologik tahlil qilish M., 1974.- 547p. 9. Bratus B.S. Shaxsiyat anomaliyalari - M., 1988.- 569s. 10. Bandler R., Grinder J. Reframing. Voronej, 1995.- 378-yillar. 11. Burno M.E. Zaiflarning kuchi, M.: Taraqqiyot, 1999. - 420-yillar. 12. Vasilev I.A., Poplujniy V.L., Tixomirov O.K. Hissiyotlar va fikrlash. M .: Moskva nashriyoti. Universitet, 1980 yil. - 280-lar. 13. Vasilyuk F.E. "Tajriba psixologiyasi". M.: Moskva universiteti nashriyoti, 2004 yil. - 346s. 14. Vygotskiy L.S. "Tanlangan psixologik tadqiqotlar". M., 1956. - 380-yillar. 15. Garifullin R.R. Chegara tahlili. M .: Eksmo-press, 1997 - 640-yillar. 16. Juk A.A., Mikhlin V.M. Alkogolizmning klinikasi, patogenezi va davolash Kishinyov, 2000.- 590-yillar. 17. Zeigarnik B.V. Faoliyatning shaxsiyati va patologiyasi M., 1971.- 480-yillar. 18. Zeigarnik B.V., Bratus B.S. Insonda biologik va ijtimoiy o'zaro bog'liqlik M., 1975.- 487s. 19. Ivannikov V.A. Irodaviy tartibga solishning psixologik mexanizmlari M.: Izd-vo Mosk. Universitet, 2001 yil Download 54.63 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|