Направление
Download 117.86 Kb. Pdf ko'rish
|
Медосмотр ПРАКТИКА
|
НАПРАВЛЕНИЕ на медицинское освидетельствование Прошу дать заключение о состоянии здоровья___________________________________________ ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя отчество) Год рождения________________________________________________________________________ Предназначается для работы___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (цех, отдел) В качестве__________________________________________________________________________ Инспектор ОК_______________________________________________________________________ "____________"_______________________2023г. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Подпись____________________ "____________"_______________________2023г. Download 117.86 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|