Неврология

 
Геморрагический инсульт 
Геморрагический инсульт (ГИ) – это кровоизлияние в вещество мозга 
(паренхиматозное) или в подоболочечное пространство (субарахноидальная 

---

геморрагия, субдуральная, эпидуральная гематомы), а также их сочетания 
(паренхиматозно-субарахноидальное, 
паренхиматозно-вентрикулярное). 
Возникает геморрагический инсульт в результате патологических изменений 
сосудов различной этиологии. 
Встречается ГИ в 3-5 раз реже ишемического и составляет 18-39% от 
всех сосудистых заболеваний головного мозга. Летальность при 
консервативном лечении ГИ достигает 70-85% и снижается при 
хирургическом вмешательстве. У части пациентов происходит прорыв крови 
в желудочковую систему, летальность при этом приближается к 100%. 
Этиология 
Наиболее частыми причинами ГИ являются гипертоническая болезнь 
или 
симптоматическая 
артериальная 
гипертензия, 
обусловленная 
заболеваниями почек, феохромоцитомой, в сочетании с атеросклерозом 
(70,3%). На втором месте стоит изолированная артериальная гипертензия 
(15,7%). На третьем месте стоят аневризмы сосудов (7%). Кроме этого 
причиной ГИ могут являться васкулиты, заболевания крови, преэклампсии 
беременных. В развитии субарахноидальной геморрагии наиболее частыми 
причинами являются: аневризмы (51%), артериальные гипертензии и 
васкулиты. 
Патогенез 
Рассматривается три основных механизма кровоизлияния в мозг: 

В результате разрыва мозговых сосудов на участке патологически 
измененной 
сосудистой 
стенки 
(атеросклероз, 
аневризмы, 
периартериит) во время резкого повышения артериального давления. 
Чаще всего при этом образуются большие внутримозговые гематомы. 
Пусковым механизмом кровоизлияния в данном случае является 
гипертонический криз. 

Кровоизлияние, возникающее в результате некроза сосудистой стенки 
и диапедезного пропитывания вещества мозга. В мозговом веществе 

---

при этом чаще образуются небольшие гематомы, окруженные зоной 
размягчения. 

Диапедезные кровоизлияния, возникающие при повышении 
проницаемости сосудистой стенки без ее некроза. При этом 
механизме кровоизлияния могут возникать как внутримозговые 
гематомы, так геморрагическое пропитывание. 
Патоморфология кровоизлияний 
Существует два основных типа кровоизлияний: 

Гематомный тип. Происходит образование полости, заполненной 
кровью или ее сгустками. На долю этого типа приходится 85% всех 
кровоизлияний. Чаще всего гематомы образуются в области подкорковых 
узлов – 85%, в полушариях мозжечка – 10%, в мосту – 5%. Основной 
механизм образования гематом осуществляется через разрыв сосуда. 

Кровоизлияние типа геморрагического пропитывания. Образуются 
очаги красного цвета дряблой консистенции, обычно небольших размеров. В 
патогенезе геморрагического пропитывания лежит диапедезный тип 
кровоизлияния. 
По отношению к внутренней капсуле гематомы подразделяются 
следующим образом: 

латеральные, страдает скорлупа, бледный шар, полосатое тело 
(35,9%); 

медиальные, располагаются в зрительном бугре (10%); 

смешанные, страдают все подкорковые узлы, внутренняя капсула, 
зрительный бугор, может поражаться ствол мозга (47,5%). 
Прорыв крови в желудочковую систему происходит у 85% больных. 
Чаще всего это происходит в латерально-базальной части переднего рога 
бокового желудочка. 
В 6,6% случаев ГИ наблюдаются спонтанные церебральные гематомы. 
Они локализуются преимущественно в белом веществе и встречаются у 
молодых пациентов, чаще мужчин (20-30 лет) в результате разрыва 

---

врожденного дефекта сосуда головного мозга. Различают следующие типы 
аневризм: артериальные (мешотчатые, веретенообразные) и артериовенозные 
мальформации. Встречаются аневризмы чаще всего в передних отделах 
артериального круга большого мозга – передней мозговой, передней 
соединительной артерии, средней мозговой. Чаще в местах развилок артерий. 
Размеры их колеблются от 5 до 30 мм.