Оқ фондаги расм 3,5x4,5 (ҳеч қандай доғ ва чизиқларсиз, фуқаро қора костюмда бўлиши зарур)

Рухсатнома рақами №				Оқ фондаги расм 3,5x4,5 (ҳеч қандай доғ ва чизиқларсиз, фуқаро қора костюмда бўлиши зарур)
Ф.И.Ш (хорижга чиқиш паспортида кўрсатилгандек лотин ҳарфлари билан)		Туғилган санаси йил-ой-сана
Хорижга чикиш паспорт серияси ва раками:№
моб. тел рақами:
уй тел рақами:
Уй манзили: (Тўлиқ манзил ёзилиши лозим)
Бўйи ва вазни	Бўйи: см Вазни: кг
Тугатган мактаб рақами №	эл. почта манзили:
Кафилнинг Ф.И: Кафил сизга ким бўлади: Кафилнинг телефон рақами:
Корея Республикасида бўлган бўлсангиз, қайси виза тури бўйича Кореяда бўлгансиз?________________________ Қачон Корея Республикасидан қайтгансиз?_йил_______ой_______сана ID карта рақамингиз №
Валюта омонат дафтарчаси ҳисоб рақами № (20 сондан иборат) Банк номи:
			Шахсий имзо ва сана
Хорижга чиқиш паспортингизни рангли нусхасини шу ерга ёпиштиринг (сифитли даражада бўлиши шарт). Диққат! фақат ламинант тарафи зарур