Objetivos del transporte Medios Fisiología del transporte

• Objetivos del transporte

• Medios

• Fisiología del transporte

Desde el s XVIII

• Desde el s XVIII

• Medios para evacuar a los heridos de guerra
• Londres sectoriza hospitales

• 1870, Guerra Franco Prusiana

• Primer traslado aéreo en el asedio de Paris
• Globos de aire caliente

• Siglo XX

• Guerras
• Atención prehospitalaria
• Desarrollo de traslado complejo

• 1970

• Desarrollo de los sistemas de transporte para pacientes críticos

Estabilización precoz

• Estabilización precoz

• Inicio del cuidado avanzado en el lugar de origen

• Mantención de la terapia y monitorización en ruta

• Mejorar la seguridad del transporte

• Mejorar el resultado del paciente

Tomar y correr

• Tomar y correr

Terrestre

• Terrestre

• Equipo básico
• Alta complejidad

• Aéreo

• Rotor
• Ala fija

Indicadores de tiempo y distancia

• Indicadores de tiempo y distancia

• Distancia
• Tiempo de transporte
• Tratamiento oportuno
• Demoras del transporte

Medio primario y el más común

• Medio primario y el más común

• Mayor disponibilidad

• Menos afectadas por clima

• Cabina mayor que aviones y helicópteros

• Capacidad

• 2-4 personas equipo
• 1-2 pacientes

Sin limitación al peso del equipo

• Sin limitación al peso del equipo

• Se puede detener para evaluar al paciente

• Cambio de destino en caso de emergencia

• Servicio puerta – puerta

• Menores costos de mantención

Características carretera

• Características carretera

• Rebotes dolorosos, pacientes traumatizados

• Velocidad limitada

• Congestión de trafico

• Largas distancias

• Mayor probabilidad de complicaciones
• Fatiga del equipo

Rápido

• Rápido

• 200-300 km/h

• Área de servicio

• 200-240 km

• Capacidad de aterrizar en lugares no preparados o inaccesibles

• Evita tacos

• Puede dar servicio puerta-puerta

• Helipuertos

Cabina pequeña

• Cabina pequeña

• Acceso limitado al paciente

• Evaluación
• Procedimientos

• Limites de peso

• Condiciones climáticas

• Interferencias por ruido, vibración y turbulencias

• Costos

Mayor velocidad

• Mayor velocidad

• 400-600 km/h

• Mayor área de servicio

• Traslados más de 300 km

• Más espacio en cabina

• Menos afectados por peso, vibración y ruido

• Puede volar sobre mal tiempo

• Cabina presurizada

Necesidad de pistas de aterrizaje

• Necesidad de pistas de aterrizaje

• Múltiples transferencias

• Ambulancia – avión - ambulancia

• Costos aun mayores

Traslado es una situación de estrés

• Traslado es una situación de estrés

• Paciente
• Personal

Variación brusca en el retorno venoso

• Variación brusca en el retorno venoso

• Aceleración reduce retorno
• Hipotensión
• Taquicardia

• Cambios en relación V/Q a nivel pulmonar

• Desplazamiento de estructuras abdominales

• Cambios en presión intracraneana

Corregir hipovolemia

• Corregir hipovolemia

• Rara vez es un problema práctico

• Despegue 0.25 G
• Aterrizaje 0.5 G
• Frenazo brusco hasta 7G!!!!
• Virajes

Hasta 95 dB al interior de helicópteros

• Hasta 95 dB al interior de helicópteros

• Ansiedad y desorientación

• Sobre 70dB

• Cambios en FC
• Vasoconstricción periférica en prematuros

• Protección auditiva

• Inhabilita alarmas audibles

• Imposibilita la auscultación

Espacio confinado

• Espacio confinado

• Asientos laterales

• Condiciones ruta

• Perdida de referencias visuales

• Perdidas de referencias de orientación

• Olor gasolina

A mayor altura, menor temperatura

• A mayor altura, menor temperatura

• La generación de calor requiere mayor consumo de oxígeno

• Calofríos
• Ansiedad
• Incomodidad

• Necesidad de:

• incubadoras,
• calefacción adecuada
• Mantas en caso de falla eléctrica

Ley de Boyle

• Ley de Boyle

• El volumen de un gas dado varía inversamente a su presión

• Ojo con gases confinados en cavidades cerradas

• Tórax
• Intestino y estómago
• Cavidades paranasales
• Cuffs, apuradores de suero, inmovilizadores neumáticos

Ley de Dalton

• Ley de Dalton

• La presión de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de sus componentes

Ofrecer la mayor seguridad al paciente durante el traslado

• Ofrecer la mayor seguridad al paciente durante el traslado

• El niño correcto, debe ser trasladado en el tiempo correcto, por el personal correcto, al lugar correcto, del modo correcto y recibir el correcto nivel de cuidado

• Aproximación sistemática

• ACCEPT

A Assesment Evaluación

• A Assesment Evaluación

• C Control

• C Comunicación

• E Evaluación

• P Preparación

• T Transporte

A Evaluacion:

• A Evaluacion:

• Conocer al paciente, sus necesidades, las terapias realizadas y lo que no está funcionando

• C Control

• Tomar el control
• Quien realiza el traslado
• Que tareas se deben hacer
• Clínicas
• Administrativas
• Quien debe hacer cada una de estas tareas

Transporte requiere la participación de muchas personas y recursos

• Transporte requiere la participación de muchas personas y recursos

• Información clara, completa e inequívoca

Quién es usted

• Quién es usted

• Qué se necesita

• Cuáles son los detalles relevantes del paciente

• Cuál es el problema

El traslado es apropiado para este paciente?

• El traslado es apropiado para este paciente?

• Riesgo versus beneficio

• Qué urgencia tiene este paciente

• Emergencia – Tiempo crítico: estable/inestable
• Urgencia: estable/inestable
• Electivo

Personal

• Personal

• Equipo

• Paciente

• ESTABILIZAR EN LUGAR DE ORIGEN

• Asegurar

• Paciente
• Vía aérea
• Líneas, sondas, drenajes, monitoreo, circuitos, etc.

Tipo de enfermedad

• Tipo de enfermedad

• Urgencia del traslado

• Tiempo de desplazamiento

• Factores geográficos

• Clima

• Condiciones de tráfico

• Costos

Médico

• Médico

• Enfermera

• Técnico paramédico

• Terapista respiratorio

• Choferes

• Pilotos

Camilla / Incubadora

• Camilla / Incubadora

• Monitor

• ECG
• SatO2
• P Arterial Invasiva/no invasiva
• Capnografia

• Termómetro

• Linterna

• Medidor de glicemia capilar

• Desfibrilador

• Ventilador mecánico / Bolsa autoinflable

Bombas de infusión

• Bombas de infusión

• Oxígeno

• Equipo de aspiración

• Equipo para manejo de vía aérea

• Equipo de acceso vascular

• Drogas de emergencia

• Sueros

• Carpeta para documentación

Teléfono móvil / radio

• Teléfono móvil / radio

• Disponibilidad de dinero

• Ropa adecuada

• Alimentación

Plan de traslado

• Plan de traslado

• Checklist equipo

• Hoja de traslado

• Hoja de drogas de emergencia

• Consentimiento informado

• Respaldo financiero

Sea PESIMISTA

• Sea PESIMISTA

• Si algo puede salir mal, lo hará

• Pero…

• No se desanime

• Prevea estas situaciones y

• ANTICÍPESE

Falla de equipos

• Falla de equipos

• Hipotensión significativa

• Hipoxia significativa

• Resucitación inadecuada

• Paro en tránsito

• No disponibilidad de ventilador mecánico

• Retraso en conseguir ambulancia

• Ambulancia perdida en ruta

Revisar y comprobar el adecuado funcionamiento de monitores, ventiladores

• Revisar y comprobar el adecuado funcionamiento de monitores, ventiladores

• Mantenciones programadas

• Disponibilidad de red eléctrica o baterías de respaldo

• Equipos diseñados para transporte

• Resistencia estructural
• Confiabilidad

Monitorizar según la gravedad del paciente

• Monitorizar según la gravedad del paciente

• PAI
• PANI

• Disponer de accesos vasculares seguros

• Recordar osteoclisis

• Reconocer signos clínicos de shock

• Administrar volumen

• Iniciar apoyo vasoactivo

Considerar disponer oxígeno para el doble de tiempo que se estima de traslado

• Considerar disponer oxígeno para el doble de tiempo que se estima de traslado

• Evaluación y manejo de la vía aérea

• Intubar antes de salir
• Fijar adecuadamente el tubo

• En ventilación mecánica

• Sedoanalgesia y paralización

• Manejo de secreciones

Desaturación

• Desaturación

• Compromiso hemodinamico

• Inspección asimetrica

• Auscultacion asimetrica

• Desplazamiento traqueal

Cualquier hospital es mejor que el habitáculo de una ambulancia

• Cualquier hospital es mejor que el habitáculo de una ambulancia

• Detener el vehículo para realizar evaluación y procedimientos de ser posible

• Aplicar algoritmos de reanimación

Transporte parte del cuidado continuo del paciente crítico

• Transporte parte del cuidado continuo del paciente crítico

• Riesgos / Beneficios

• Capacidad de anticipación y reacción

• Coordinación y comunicación

Academia Americana de Pediatría

• Academia Americana de Pediatría

• Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.

• BMJ

• Pediatric and Neonatal Critical Care Transport, 2003.

• Wiley-Blackwell

• Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.