Objetivos del transporte Medios Fisiología del transporte


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Sana19.02.2017
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#717







Desde el s XVIII

  • Desde el s XVIII

    • Medios para evacuar a los heridos de guerra
    • Londres sectoriza hospitales
  • 1870, Guerra Franco Prusiana

    • Primer traslado aéreo en el asedio de Paris
    • Globos de aire caliente
  • Siglo XX

    • Guerras
    • Atención prehospitalaria
    • Desarrollo de traslado complejo
  • 1970

    • Desarrollo de los sistemas de transporte para pacientes críticos


Estabilización precoz

  • Estabilización precoz

  • Inicio del cuidado avanzado en el lugar de origen

  • Mantención de la terapia y monitorización en ruta

  • Mejorar la seguridad del transporte

  • Mejorar el resultado del paciente



Tomar y correr

  • Tomar y correr



Terrestre

  • Terrestre

    • Equipo básico
    • Alta complejidad
  • Aéreo

    • Rotor
    • Ala fija


Indicadores de tiempo y distancia

  • Indicadores de tiempo y distancia

    • Distancia
    • Tiempo de transporte
    • Tratamiento oportuno
    • Demoras del transporte


Medio primario y el más común

  • Medio primario y el más común

  • Mayor disponibilidad

  • Menos afectadas por clima

  • Cabina mayor que aviones y helicópteros

  • Capacidad

    • 2-4 personas equipo
    • 1-2 pacientes


Sin limitación al peso del equipo

  • Sin limitación al peso del equipo

  • Se puede detener para evaluar al paciente

  • Cambio de destino en caso de emergencia

  • Servicio puerta – puerta

  • Menores costos de mantención



Características carretera

  • Características carretera

    • Rebotes dolorosos, pacientes traumatizados
  • Velocidad limitada

  • Congestión de trafico

  • Largas distancias

    • Mayor probabilidad de complicaciones
    • Fatiga del equipo


Rápido

  • Rápido

    • 200-300 km/h
  • Área de servicio

    • 200-240 km
  • Capacidad de aterrizar en lugares no preparados o inaccesibles

  • Evita tacos

  • Puede dar servicio puerta-puerta

    • Helipuertos


Cabina pequeña

  • Cabina pequeña

  • Acceso limitado al paciente

    • Evaluación
    • Procedimientos
  • Limites de peso

  • Condiciones climáticas

  • Interferencias por ruido, vibración y turbulencias

  • Costos



Mayor velocidad

  • Mayor velocidad

    • 400-600 km/h
  • Mayor área de servicio

  • Traslados más de 300 km

  • Más espacio en cabina

  • Menos afectados por peso, vibración y ruido

  • Puede volar sobre mal tiempo

  • Cabina presurizada



Necesidad de pistas de aterrizaje

  • Necesidad de pistas de aterrizaje

  • Múltiples transferencias

    • Ambulancia – avión - ambulancia
  • Costos aun mayores



Traslado es una situación de estrés

  • Traslado es una situación de estrés

    • Paciente
    • Personal


Variación brusca en el retorno venoso

  • Variación brusca en el retorno venoso

    • Aceleración reduce retorno
    • Hipotensión
    • Taquicardia
  • Cambios en relación V/Q a nivel pulmonar

  • Desplazamiento de estructuras abdominales

  • Cambios en presión intracraneana



Corregir hipovolemia

  • Corregir hipovolemia

  • Rara vez es un problema práctico

    • Despegue 0.25 G
    • Aterrizaje 0.5 G
    • Frenazo brusco hasta 7G!!!!
    • Virajes


Hasta 95 dB al interior de helicópteros

  • Hasta 95 dB al interior de helicópteros

  • Ansiedad y desorientación

  • Sobre 70dB

    • Cambios en FC
    • Vasoconstricción periférica en prematuros
  • Protección auditiva

  • Inhabilita alarmas audibles

  • Imposibilita la auscultación



Espacio confinado

  • Espacio confinado

  • Asientos laterales

  • Condiciones ruta

  • Perdida de referencias visuales

  • Perdidas de referencias de orientación

  • Olor gasolina



A mayor altura, menor temperatura

  • A mayor altura, menor temperatura

  • La generación de calor requiere mayor consumo de oxígeno

    • Calofríos
    • Ansiedad
    • Incomodidad
  • Necesidad de:

    • incubadoras,
    • calefacción adecuada
    • Mantas en caso de falla eléctrica


Ley de Boyle

  • Ley de Boyle

    • El volumen de un gas dado varía inversamente a su presión
  • Ojo con gases confinados en cavidades cerradas

    • Tórax
    • Intestino y estómago
    • Cavidades paranasales
    • Cuffs, apuradores de suero, inmovilizadores neumáticos


Ley de Dalton

  • Ley de Dalton

    • La presión de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de sus componentes








Ofrecer la mayor seguridad al paciente durante el traslado

  • Ofrecer la mayor seguridad al paciente durante el traslado

  • El niño correcto, debe ser trasladado en el tiempo correcto, por el personal correcto, al lugar correcto, del modo correcto y recibir el correcto nivel de cuidado

  • Aproximación sistemática

    • ACCEPT


A Assesment Evaluación

  • A Assesment Evaluación

  • C Control

  • C Comunicación

  • E Evaluación

  • P Preparación

  • T Transporte



A Evaluacion:

  • A Evaluacion:

    • Conocer al paciente, sus necesidades, las terapias realizadas y lo que no está funcionando
  • C Control

    • Tomar el control
      • Quien realiza el traslado
      • Que tareas se deben hacer
        • Clínicas
        • Administrativas
      • Quien debe hacer cada una de estas tareas


Transporte requiere la participación de muchas personas y recursos

  • Transporte requiere la participación de muchas personas y recursos

  • Información clara, completa e inequívoca



Quién es usted

  • Quién es usted

  • Qué se necesita

  • Cuáles son los detalles relevantes del paciente

  • Cuál es el problema



El traslado es apropiado para este paciente?

  • El traslado es apropiado para este paciente?

  • Qué urgencia tiene este paciente

    • Emergencia – Tiempo crítico: estable/inestable
    • Urgencia: estable/inestable
    • Electivo


Personal

  • Personal

  • Equipo

  • Paciente

    • ESTABILIZAR EN LUGAR DE ORIGEN
  • Asegurar

    • Paciente
    • Vía aérea
    • Líneas, sondas, drenajes, monitoreo, circuitos, etc.


Tipo de enfermedad

  • Tipo de enfermedad

  • Urgencia del traslado

  • Tiempo de desplazamiento

  • Factores geográficos

  • Clima

  • Condiciones de tráfico

  • Costos



Médico

  • Médico

  • Enfermera

  • Técnico paramédico

  • Terapista respiratorio

  • Choferes

  • Pilotos



Camilla / Incubadora

  • Camilla / Incubadora

  • Monitor

    • ECG
    • SatO2
    • P Arterial Invasiva/no invasiva
    • Capnografia
  • Termómetro

  • Linterna

  • Medidor de glicemia capilar

  • Desfibrilador

  • Ventilador mecánico / Bolsa autoinflable



Bombas de infusión

  • Bombas de infusión

  • Oxígeno

  • Equipo de aspiración

  • Equipo para manejo de vía aérea

  • Equipo de acceso vascular

  • Drogas de emergencia

  • Sueros

  • Carpeta para documentación



Teléfono móvil / radio

  • Teléfono móvil / radio

  • Disponibilidad de dinero

  • Ropa adecuada

  • Alimentación



Plan de traslado

  • Plan de traslado

  • Checklist equipo

  • Hoja de traslado

  • Hoja de drogas de emergencia

  • Consentimiento informado

  • Respaldo financiero





Sea PESIMISTA

  • Sea PESIMISTA

  • Si algo puede salir mal, lo hará

  • Pero…

  • No se desanime

  • Prevea estas situaciones y

  • ANTICÍPESE





Falla de equipos

  • Falla de equipos

  • Hipotensión significativa

  • Hipoxia significativa

  • Resucitación inadecuada

  • Paro en tránsito

  • No disponibilidad de ventilador mecánico

  • Retraso en conseguir ambulancia

  • Ambulancia perdida en ruta



Revisar y comprobar el adecuado funcionamiento de monitores, ventiladores

  • Revisar y comprobar el adecuado funcionamiento de monitores, ventiladores

  • Mantenciones programadas

  • Disponibilidad de red eléctrica o baterías de respaldo

  • Equipos diseñados para transporte

    • Resistencia estructural
    • Confiabilidad


Monitorizar según la gravedad del paciente

  • Monitorizar según la gravedad del paciente

    • PAI
    • PANI
  • Disponer de accesos vasculares seguros

    • Recordar osteoclisis
  • Reconocer signos clínicos de shock

  • Administrar volumen

  • Iniciar apoyo vasoactivo



Considerar disponer oxígeno para el doble de tiempo que se estima de traslado

  • Considerar disponer oxígeno para el doble de tiempo que se estima de traslado

  • Evaluación y manejo de la vía aérea

    • Intubar antes de salir
    • Fijar adecuadamente el tubo
  • En ventilación mecánica

    • Sedoanalgesia y paralización
  • Manejo de secreciones



Desaturación

  • Desaturación

  • Compromiso hemodinamico

  • Inspección asimetrica

  • Auscultacion asimetrica

  • Desplazamiento traqueal





Cualquier hospital es mejor que el habitáculo de una ambulancia

  • Cualquier hospital es mejor que el habitáculo de una ambulancia

  • Detener el vehículo para realizar evaluación y procedimientos de ser posible

  • Aplicar algoritmos de reanimación





Transporte parte del cuidado continuo del paciente crítico

  • Transporte parte del cuidado continuo del paciente crítico

  • Riesgos / Beneficios

  • Capacidad de anticipación y reacción

  • Coordinación y comunicación



Academia Americana de Pediatría

  • Academia Americana de Pediatría

    • Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.
  • BMJ

    • Pediatric and Neonatal Critical Care Transport, 2003.
  • Wiley-Blackwell

    • Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.




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