Medios Fisiología del transporte
Desde el s XVIII Desde el s XVIII - Medios para evacuar a los heridos de guerra
- Londres sectoriza hospitales
1870, Guerra Franco Prusiana - Primer traslado aéreo en el asedio de Paris
- Globos de aire caliente
Siglo XX - Guerras
- Atención prehospitalaria
- Desarrollo de traslado complejo
1970 - Desarrollo de los sistemas de transporte para pacientes críticos
Estabilización precoz Estabilización precoz Inicio del cuidado avanzado en el lugar de origen Mantención de la terapia y monitorización en ruta Mejorar la seguridad del transporte Mejorar el resultado del paciente
Tomar y correr
Terrestre Terrestre - Equipo básico
- Alta complejidad
Aéreo
Indicadores de tiempo y distancia - Distancia
- Tiempo de transporte
- Tratamiento oportuno
- Demoras del transporte
Medio primario y el más común Medio primario y el más común Mayor disponibilidad Menos afectadas por clima Cabina mayor que aviones y helicópteros Capacidad - 2-4 personas equipo
- 1-2 pacientes
Sin limitación al peso del equipo Sin limitación al peso del equipo Se puede detener para evaluar al paciente Cambio de destino en caso de emergencia Servicio puerta – puerta Menores costos de mantención
Características carretera Características carretera - Rebotes dolorosos, pacientes traumatizados
Velocidad limitada Congestión de trafico - Mayor probabilidad de complicaciones
- Fatiga del equipo
Rápido Rápido Área de servicio Capacidad de aterrizar en lugares no preparados o inaccesibles Evita tacos Puede dar servicio puerta-puerta
Cabina pequeña Cabina pequeña Acceso limitado al paciente - Evaluación
- Procedimientos
Limites de peso Condiciones climáticas Interferencias por ruido, vibración y turbulencias Costos
Mayor velocidad Mayor velocidad Mayor área de servicio Traslados más de 300 km Más espacio en cabina Menos afectados por peso, vibración y ruido Puede volar sobre mal tiempo Cabina presurizada
Necesidad de pistas de aterrizaje Necesidad de pistas de aterrizaje - Ambulancia – avión - ambulancia
Costos aun mayores
Traslado es una situación de estrés Traslado es una situación de estrés
Variación brusca en el retorno venoso Variación brusca en el retorno venoso - Aceleración reduce retorno
- Hipotensión
- Taquicardia
Cambios en relación V/Q a nivel pulmonar Desplazamiento de estructuras abdominales Cambios en presión intracraneana
Corregir hipovolemia Corregir hipovolemia Rara vez es un problema práctico - Despegue 0.25 G
- Aterrizaje 0.5 G
- Frenazo brusco hasta 7G!!!!
- Virajes
Hasta 95 dB al interior de helicópteros Hasta 95 dB al interior de helicópteros Ansiedad y desorientación Sobre 70dB - Cambios en FC
- Vasoconstricción periférica en prematuros
Protección auditiva Inhabilita alarmas audibles Imposibilita la auscultación
Espacio confinado Espacio confinado Asientos laterales Condiciones ruta Perdida de referencias visuales Perdidas de referencias de orientación
A mayor altura, menor temperatura A mayor altura, menor temperatura La generación de calor requiere mayor consumo de oxígeno - Calofríos
- Ansiedad
- Incomodidad
Necesidad de: - incubadoras,
- calefacción adecuada
- Mantas en caso de falla eléctrica
Ley de Boyle Ley de Boyle - El volumen de un gas dado varía inversamente a su presión
Ojo con gases confinados en cavidades cerradas - Tórax
- Intestino y estómago
- Cavidades paranasales
- Cuffs, apuradores de suero, inmovilizadores neumáticos
Ley de Dalton Ley de Dalton - La presión de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales de cada uno de sus componentes
Ofrecer la mayor seguridad al paciente durante el traslado Ofrecer la mayor seguridad al paciente durante el traslado El niño correcto, debe ser trasladado en el tiempo correcto, por el personal correcto, al lugar correcto, del modo correcto y recibir el correcto nivel de cuidado Aproximación sistemática
A Assesment Evaluación A Assesment Evaluación C Control C Comunicación E Evaluación P Preparación T Transporte
A Evaluacion: A Evaluacion: - Conocer al paciente, sus necesidades, las terapias realizadas y lo que no está funcionando
C Control - Tomar el control
- Quien realiza el traslado
- Que tareas se deben hacer
- Quien debe hacer cada una de estas tareas
Transporte requiere la participación de muchas personas y recursos Transporte requiere la participación de muchas personas y recursos Información clara, completa e inequívoca
Quién es usted Quién es usted Qué se necesita Cuáles son los detalles relevantes del paciente Cuál es el problema
El traslado es apropiado para este paciente? El traslado es apropiado para este paciente? Qué urgencia tiene este paciente - Emergencia – Tiempo crítico: estable/inestable
- Urgencia: estable/inestable
- Electivo
Personal Personal Equipo Paciente - ESTABILIZAR EN LUGAR DE ORIGEN
Asegurar - Paciente
- Vía aérea
- Líneas, sondas, drenajes, monitoreo, circuitos, etc.
Tipo de enfermedad Tipo de enfermedad Urgencia del traslado Tiempo de desplazamiento Factores geográficos Clima Condiciones de tráfico Costos
Médico Médico Enfermera Técnico paramédico Terapista respiratorio Choferes Pilotos
Camilla / Incubadora Camilla / Incubadora Monitor - ECG
- SatO2
- P Arterial Invasiva/no invasiva
- Capnografia
Termómetro Linterna Medidor de glicemia capilar Desfibrilador Ventilador mecánico / Bolsa autoinflable
Bombas de infusión Bombas de infusión Oxígeno Equipo de aspiración Equipo para manejo de vía aérea Equipo de acceso vascular Drogas de emergencia Sueros Carpeta para documentación
Teléfono móvil / radio Teléfono móvil / radio Ropa adecuada Alimentación
Plan de traslado Plan de traslado Checklist equipo Hoja de traslado Hoja de drogas de emergencia Consentimiento informado Respaldo financiero
Sea PESIMISTA Sea PESIMISTA Si algo puede salir mal, lo hará Pero… No se desanime Prevea estas situaciones y ANTICÍPESE
Falla de equipos Falla de equipos Hipotensión significativa Hipoxia significativa Resucitación inadecuada Paro en tránsito No disponibilidad de ventilador mecánico Retraso en conseguir ambulancia Ambulancia perdida en ruta
Revisar y comprobar el adecuado funcionamiento de monitores, ventiladores Mantenciones programadas Disponibilidad de red eléctrica o baterías de respaldo Equipos diseñados para transporte - Resistencia estructural
- Confiabilidad
Monitorizar según la gravedad del paciente Monitorizar según la gravedad del paciente Disponer de accesos vasculares seguros Reconocer signos clínicos de shock Administrar volumen Iniciar apoyo vasoactivo
Considerar disponer oxígeno para el doble de tiempo que se estima de traslado Considerar disponer oxígeno para el doble de tiempo que se estima de traslado Evaluación y manejo de la vía aérea - Intubar antes de salir
- Fijar adecuadamente el tubo
En ventilación mecánica - Sedoanalgesia y paralización
Manejo de secreciones
Desaturación Desaturación Compromiso hemodinamico Inspección asimetrica Auscultacion asimetrica Desplazamiento traqueal
Cualquier hospital es mejor que el habitáculo de una ambulancia Cualquier hospital es mejor que el habitáculo de una ambulancia Detener el vehículo para realizar evaluación y procedimientos de ser posible Aplicar algoritmos de reanimación
Transporte parte del cuidado continuo del paciente crítico Transporte parte del cuidado continuo del paciente crítico Riesgos / Beneficios Capacidad de anticipación y reacción Coordinación y comunicación
Academia Americana de Pediatría Academia Americana de Pediatría - Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric Patients, 3ª Edición. 2007.
BMJ - Pediatric and Neonatal Critical Care Transport, 2003.
Wiley-Blackwell - Pediatric and Neonatal Safe Transfer and Retrieval, 2008.
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