Общая анестезиология и реаниматология
Download 102.64 Kb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru/ Тема «Общая анестезиология и реаниматология» Содержание
Введение
1.1 Общее описание 2 1.3 Приемы и методы интенсивного наблюдения в делениях анестезиологии и реанимации Глава 2. Особенности сестринского процесса в неотложных состояниях и отделениях анестезиологии и реанимации 2.1 Внутрисосудистый катетер: уход, профилактика осложнений 2.2 Гемотрансфузионная терапия и роль медицины-анестезиолога в ее прове- дении 2.3 Методология. Парентеральное и энтеральное питание 2.4 Профилактика внутрибольничной инфекции Заключение Список пользованной литературы Введение
Современное здоровье – это особая сфера, на которую влияют социальные, экономические и политические изменения в стране. Основными задачами здравоохранения являются повышение доступности, качества и эффективности первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение населения в высокотехнологичных видах помощи. Трансформация, берущая начало в здравоохранении социальной сферы, требует постоянных изменений в сестринской сфере, которая является важнейшей составляющей отрасли, развертывания значительных кадровых ресурсов и потенциала для удовлетворения потребностей населения и доступной, качественной и эффективной медицинской помощи. и профилактической помощи населению России. Средний медицинский работник – это огромная социальная сила, современный и динамичный мир, век высоких медицинских технологий.
Глава 1. Характеристика работы отделения анестезиологии и реаниматологии 1.1 Общее описание Основными задачами отделения являются реабилитация мероприятийного комплекса, восстановление и поддержание жизнедеятельности организма человека [1, с. 576]. Палата интенсивной терапии и реанимации должна быть оснащена современной аппаратурой и оборудованием для работы (электрокардиограф, кардиомонитор, аппарат для дозированного внутривенного введения лекарственных средств - инфусамат, небулайзер-ингалятор, аппарат для искусственной вентиляции легких, дефибриллятор, аппарат для плазмафереза, антипролиферативный матрас ) В небе реанимации на посту медицинской сестры ведется следующая документация: журнал регистрации операций, связанный с оборотом наркотических средств; журнал регистрации операций, связанных с оборотом психотропных средств; журнальный контроль температурного режима и замена хладоэлементов и термоконтейнеров для хранения наркотических средств; журнал учета этилового спирта на посту дежурной медицины; журнал учета сильнодействующих лекарственных средств; журнал предметно-количественного учета медикаментов на посту; журнал учета переливаний плазмы; журнал учета переливаний коров и ее компонентов; журнал учета переливаний кровезаменителей; журнальные учеты анестезии и дефибрилляции; журнал учета перевязочного материала; журнал дежурства по вызову; журнал регистрации больныx; журнал учета стерильных укладок; журнал накрытия стерильных столов; журнал накрытия стерильникс мини-укладок; журнал регистрации температуры в холодильнике; журнал учета поступления и расхода вакцины; журнал учета работы кварцевых ламп-рециркуляторов; журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки; журнал проведения генеральных уборок в процедурном кабинете; журнал регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими средами, вождении автомобиля при выполнении профессиональных обязанностей; журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей; журнал учета анализов в Центре СПИД; журнал регистрации экстренных сообщений в Роспотребнадзоре (приказ МЗ СССР от 13.12.89. № 654); журнал Учёта Отходов класса "Б"; тетрад учета рахода шприцов на посту дежурной м/с; тетрады наркотических, психотропных и сильнодействующих средств; тетрад-заявка на получение медикаментов от старшей сестры. Дополнительно в документальном оснащении долины быт инструктивно-методические материалы: стандарты систринской деятельности; Деательность алгоритмической сестры при неотложных состояниях; методический материал по профилактике ВБИ, вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции; инструкции по действиям медперсонала при возникновении ЧС [2, с. 149]. Медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации в работе также руководит и применяет алгоритмы сестринских технологий, разработаны и рекомендованы Ассоциацией медицинских сестер России: "Алгоритм катетеризации периферических вен"; "Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене"; "Алгоритм выполнения ПМУ "Уход за сосудистым катетером"; "Алгоритм постинъекционного осложнения, связанного с нарушением технического внедрения; «Алгоритм плевральной пункции», стандартная технология сестринских манипуляций и стандарт инфекционной безопасности: «Укладка биксов»; «Генеральная уборка операционного блока, передаточных, процедурных и других манипуляционных кабинетов, стерильной зоны ЦСО»; "Накрытие стерильного стола в цедурном, перевязочном кабинете"; «Стандарт мер профилактики инфекционных, представляющих значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала при работе с кровью и биологическими средами». Покателем сестринской деятельности медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации является "Карта интенсивной терапии и наблюдения". Многообразие и скорость изменений в стотоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, ix последовательности. В карту помещены сведения о пациенте, в первую очередь неоходимые медсестре для боты, именно аллергологический анамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений по дрениям. По часам расписаны лечебные назначения и манипуляции по шкале Ватерлоо для определения степени риска развития пролейней, что позволяет правильно расценить тяжесть состояния больного и быстро организовать сестринский уход и профилактику и лечение пролейней. Вся разработанная систринская документация является источником информации для оценки качества систринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда. Основные синдромы, симптоматические при госпитализации и отделении анестезиологии и реанимации: недостаточность кровообращения, гиповолемический шок, травматический шок, недостаточность дыхания, эндотоксический шок, центральная кома, лекарственная кома, анафилактический шок, эндокринная кома, органная кома, полиорганная недостаточность, послеоперационные больные. Из вышеизложенного следует, что профиль пассатитов реанимационного отделения многогранен и медсестра должна обладать навыками медицины хирургии и терапии, специалистами перевязочной и процедурной медицины, быть своего рода психологом, педагогом и педагогом. 2
1. Общие пологении 1.1 Медицинская сестра-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации относится к категории среднего медицинского персонала, принимается и вольняется по приказу главного врача по согласованию с заведующим отделением анестезиологии-реанимации, главной медицинской сестрой и старшей медицинской сестрой реанимации-отделения анестезиологии. 1.2 На обязанность медицинской сестры-анестезиолога отделения анестезиологии-реанимации назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебная работа» или «Акушерская работа», прошедшее первую специализацию по специальности акушерской реаниматологии « специалист по специальности «Анестезиология и реаниматология». 1.3. Медицинская сестра-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации в своей работе непосредственно подчиняется заведующему отделением анестезиологии-реанимации, старший медицинской сестре отделения анестезиологии-реанимации, главный медсестр. 1.4. Распоряжения медицинской сестры-анестезиолога являются обязательными для младшего медицинского персонала отделения анестезиологии-реанимации. 1.5. В своей деятельности медицинская сестра-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации руководит: законодательными и нормативными актами, регулирующими оказание медицинского работника; нормативно-правовыми актами государственных органов; положением об отделении анестезиологии-реанимации; должность, квалификационная характеристика специалиста со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности «Анестезиология и реаниматология»; обязательный инструктаж; графические работы; "Сборником для работы медицинских сестер реанимационно-анестезиологического отделения"; "Этическим кодексом медицинской сестры"; приказами и распоряжениями главного врача; инструкции по охране труда, противопожарной, антитеррористической безопасности. 1.6. Медицинская сестра-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации должна знать: профессиональное назначение, функциональные обязанности и специальные навыки; основные законы и правила; основы медицинского страхования; теоретические основы сестринского дела; медицинская этика и деонтология, психология и профессиональное общество; возрастные анатомо-физиологические особенности; патофизиология и различные виды летальности и клинической смерти; восстановительного периода после оживления; основные клинико-фармакологические основы применения средств, применяемых при осуществлении наркоза и интенсивной терапии; вопросы о проникновении лекарственных средств через плацентарный барьер; методы предоперационного наблюдения, подготовки к операции; современные методы общей, местной и регионарной анестезии; современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях; организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса; методы и средства гигиенического воспитания; роль сестринского персонала в программе здравоохранения; система инфекционного контроля, инфекционная безопасность пациентов и медицинского персонала медицинских учреждений: асептика и антисептика; система взаимодействия лечебно-профилактического учреждения с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля; организация производства труда и учет и отчетность структурного подразделения; основная медицинская документация; читать по охране труда и технике безопасности и медицинскому обслуживанию; функциональные обязанности, права и ответственность младшего персонала; первичная медицинская катастрофа. 1.7. Медицинская сестра-анестезиолог анестезиолога-реаниматолога Долина обладает специальными знаниями в области анестезиологии и реанимации, а именно Долина Знать: наркозно-диагностическое и контрольно-диагностическое оборудование; инструментальная, операционная и анестезиология и реаниматология; фармакологические действия базовых препаратов, используемыеx при проведении анестезиологических пособий, правила ix хранения, возможные осложнения, связанные с ix применением; особенности анестезиологического обеспечения экстренных хирургических операций у взрослых и детей; инфузионно-трансфузионная терапия, парентеральное питание; терминальное состояние, основные общие реанимационные мероприятия и интенсивная терапия; особенности интенсивного наблюдения и лечения, больных в послеоперационном периоде; основные принципы интенсивной терапии и реанимации при шоковом, коматозном состояниях; общие принципы интенсивной терапии и реанимации при отравлениях; общие принципы интенсивной терапии и реанимации при почечной и печеночной недостаточности; реанимационные мероприятия при механической асфиксии, утоплении, электротравме. 2. Обязанности Медицинская сестра-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации обязана: 2.1. Организовывать труд в соответствии с настоящей инструкцией, графиком работы, "Сборником для работы медицинских сестер реанимационного и анестезиологического отделения". 2.2 . Организация рабочего места. 2.3. Осуществлять поготовку дхательной и контрольно-диагностической парпаратуры к работе, правильность контроля, правильную работу, техническую безопасность. Соблюдать требования, предъявляемые к маркировке объектов медицинского назначения. Анализ ситуации и принятие решения и пределов собственной профессиональной компетентности и компетентности. Владеет коммуникативными навыками общения. Владеть техническими сестринскими манипуляциями. Оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы больных и переживавших, находящихся и пребывающих и терминальном стояниях - оказывать естренную драчебную помощь при неотложных состояниях. Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств и иммунобиологических препаратов. Подготовленный к работе наркозный аппарат, работа с оборудованием: Готовый набор для интубации, подобрать маску, назальный катетер. Готовит набор для пункции центральных сосудов: набор для внутривенного наркоза, для перидуральной анестезии. Оценивать эффективность премедикации. Оценивать восстановление мышечного тонуса по клиническим признакам. Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больного: проводит прием Селика. Готовит к рабочему кардиомонитор, дефибриллятор. Осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен. Проводят аспирацию и компрессию трахеобронхиального дерева, лаваж трахеобронхиального дерева, аналогично трахеостомии, постуральный дренаж. Готовый раствор для системной инфузионно-трансфузионной терапии. Вести наркозную карту и карту наблюдения. Строгое соблюдение правил личной гигиены, потребность в одежде. Обеспечить наличие постоянного резерва стерильных спиртов и системы наборов для оказания неотложной помощи. Выполнять и соблюдать графический бактериологический контроль, мединструментариа, перевязочного материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр. Проводит дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательных аппаратов, анестезиологических инструментов. Выполняют следующие манипуляции: определение дыхательного объема по вентилометру; техническая экстубация; подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, методика измерения артериального давления, определение пульсового давления: методика измерения центрального нозного давления; методика тестирования на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологического тестирования на переливание крови, экспресс-инфузию, кристаллоиды, коллоиды, белковые препараты крови и другие компоненты; метод восстановления проходимости дыхательных путей, туалет дыхательных путей со вспомогательными отсосами, введение воздуховода, метод вентиляции "рот в воздуховод", вентиляция с вспомогательной маской; техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией легких, оценка эффективности реанимационных мероприятий; определение пульса сонной и фебрильной артерий; оксигенотерапия, методика подачи кислорода через алкоголь; техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции; зондовое питание; техника введения назогастрального зонда; забор крови для клинико-биохимического исследования. Своевременно и качественно вести медицинскую документацию и медицинскую номенклатуру дел и требований стандартов. Осуществлять контроль за работой молодой медицинской сестры по уходу за больными, санитарки отделения и выполнением ими долгостных обязательств, качеством выполненной работы. Осуществлять прием и сдачу смен у постели пациента, рабочего места, веру наличия предметов ухода, мединструментариев, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному листуску. Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога. Планировать и осуществлять освные этапы стринского процесса при уходе за пациентами. Проводит наблюдение за больным после наркоза. Контроль за здоровьем больных, стоимость и время проведения интенсивной терапии, реанимации, реанимации, оценки эффективности. Строгое алгоритмическое выполнение всех процедур видеоманипуляции. Ассистировать врачу при проведении сложных лечебно-диагностических манипуляций. Помогать при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование. Своевременно сообщать лечащему рачу и заведующему отделением, а в икс отсутствие деюрному рачу: об отказе пациента от проведения манипуляционных или процедур; об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур приемом медикаментов; о случаеx ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больниц. Обеспечить наличие укомплектованности аптечки для оказания неотлойной помощи, согласно стандарту. Обеспечить инфекционную безопасность и безопасность окружения и изоляции больного. Проводит комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных и особо опасныx инфекций. Облюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями. Осуществлять контроль стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдать сроки хранения стерильного материала. Обеспечить правильный учет и хранение, использование додовитикс наркотических средств, психотропников и сильнодействующих веществ. Соблюдение требований охраны труда, технической безопасности, производственной санитарии, гигиенического труда, пожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и сооружений. Облюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины. Оказывать доврачебную помощь при неотложныx состояниях. Качественно оказывать медицинскую помощь и выполнять назначение врача при оказании платныx медицинских услуг, вести учетную документацию. Систематически проводятся научно-практические конференции и семинария, проводимые для среднего медицинского персонала. Экономно, рационально использовать и обеспечивать сохранность материальных ценностей и ресурсов. Своевременно подавать заявки старшей медицинской сестер своевременного обеспечения неходимые для работы предметы, расходные материалы, медикаменты и дезинфицирующие средства, чистящие средства и канцтовары. 3. Закон Медицинская сестра-анестезиолог отделения анестезиологии-реанимации имеет право: Иметь доступ к информации, необходимой для качественного выполнения своих обязательственных обязательств. Вносит предложения администрации отделения анестезиологии-реанимации по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации пользования своего труда. 3.3 Атдавать распоряжения и указания младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, контролировать и выполнять. 3.4 Требовать от сестры-хозяйки своевременного обеспечения неоходимым мягким инвентарем. 3.5 Принимать участие в совещаниях, конференциях, семинарах, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции. 3.6 Участие в профессиональных медицинских ассоциациях. Повышать квалификацию и аттестовываться на присвоение квалификационных категорий. Участвуя в предприятии, проводимx для средних медицинских ботников и ЛПУ. 4. Оценка работы и ответственности Медицинская сестра-анестезиолог несет ответственность за: 4.1 Осуществление возложенных на нее долговых обязательств; 4.2 Организация собственной работы, своевременное и квалифицированное исполнение распоряжений, управление графиками и срывами, нормативно-правовыми актами и собственной отчетностью; 4.3 Соблюдение правил внутреннего распорядка, пожарной и технической безопасности; Своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами; Предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; Оперативное принятие мер, включающее своевременное информирование руководства, по странению нарушений безопасности, противопожарных и санитарных правил, зоздущих огрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативных актов медицинская сестра-анестезиолог может быть привлечена в соответствии с действующим лаконадательством и зависима от правонарушения к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. В работе отделения анестезиологии-реанимации используются действующие приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации: № 408 "О мерах по профилактике сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции"; № 215 "О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной помощи больным, имеющим гонино-хирургические заболевания"; № 288 "Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органов и учреждения санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным стотоянием лечебно-профилактических учреждений"; № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией"; № 501 «Профилактика СПИД»; № 330 "О мерах по улучшению учета и хранения, выписывания и использования наркотических и лекарственных средств"; № 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и ix ресурсов, поддерживающих контроль в Российской Федерации"; № 245 "Нормативы к потреблению этилового спирта для учреждения здравоохранения, образования, социального обеспечения"; № 214 "Сроки годности лекарственных форм, изготовленных в аптеке"; № 79 "Об экстренной профилактике столбняка"; № 170 "О меракс по совершенствованию, профилактике и лечению ВИЧ- инфекции в Российской Федерации"; № 174 "О мерак по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка"; СаНПиН 2.1.728–99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»; СанПиН 2.1.3. № 1375-03 «Гигиенические требования к планировке, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других медицинских учреждений». 1.3 Приемы и методы интенсивного наблюдения в делениях анестезиологии и реанимации Интенсивная терапия состоит из двух основных и неразрушающих разделов — интенсивного наблюдения и самовосстановления. Швеция, получаемые при постоянном наблюдении за больным, находящимся в критическом стотоянии, определяют тактику и содержание мероприятий интенсивной терапии. Основными особенностями интенсивного мониторинга являются непрерывность и использование информационных методов [3, с. 320]. Существуют следующие приемы и методы интенсивного наблюдения: Общим состоянием больного, что включает: оценку сознания и психической сферы; положение в постели; выражение лица; состояние койныx покоров; оценку гидратации; выявление боли, кровотечений и других признаков "неотложности"; уточнение анамнестических данных, имеющих особое значение при проведении мероприятий интенсивной терапии; Мониторинг объективного состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, функционального состояния почек и водного баланса, состояния желудочно-кишечного тракта, нервной системы и др.; 3. Инструментальные методы; 4. Лабораторный метод. Медсестры самостоятельно проводят в непосредственном общении с пасетитом и наблюдениями за ним большее время, чем рачи. Вот почему медицинским сестрам в проведении интенсивного наблюдения принадлежит особая роль. Медицинские сестры, непрерывно следят за пациентами, сочетают постоянное наблюдение с выполнением врачебных назначений. Непрерывающийся контакт с пациентами позволяет своевременно выявить грозные симптомы прогрессивной боли и, сложатетельно, бистро осуществит неотложные терапевтические мероприятия. В процессе интенсивного наблюдения за пастинамами все большее значение приобретают инструментальные и лабораторные методы неотложной диагностики, непрерывное наблюдение существенно облегчается использованием мониторов. Несмотря на все увеличивающуюся механизацию и автоматизацию интенсивного наблюдения, и сейчас полностью сохраняется значение бычных, визуальных способов контроля. Медицинская сестра получает важные сведения на основании оценки ялоб пацинита, его повышенного вида, пологения в крови и ведении, постоянного контроля за состоянием функций его органов и системы. В связи с этим ботающим в отделениях интенсивной терапии необходимо уметь бистро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность. Говорит о качестве медицинского работника, известный клиницист Ю. Шарко подчеркивал, что "...самой лучшей похвалой для него будет, если его назовут наблюдательным, то есть человеком, умеющим видеть то, что не замечают другие". Интересно и высказывание Линдсея: «На одну ошибку вследствии незнания прийдется десять ошибок вследствие недосмотра» [3, с. 221]. Визуальный контроль больного в стационаре, медицинской сестры и психотерапевта показывает ясность зрения, что имеет большое значение в процессе интенсивной терапии. По своему клиническому значению информация, получаемая при интенсивном блюдении, неоднородна по степени вогоги. С этой точки зрения различают текущие и настораживающие Швеции, а также сигналы вогоги. Текущие сведения обычно не свидетельствуют о существенном изменении состояния пациента и функционального состояния его жизненно важных органов и систем, а потому, как правило, не требуют значительных изменений проводимой 5-интенсивной терапии. Настораживающие швеции указывают на ухудшение функций tex или inyx физиологической системы. Это может быть признаком более серьезного расстройства, представляющего серьезную опасность для организма, и нос нередко проявляет себя из-за своего внешнего вида. Например, при появлении на экране кардиомонитора, применяемого при длительном блюдении за пастинатом отрым инфарктом миокарда, ячменем желудочковыx экстрасистол возникает опасность фибрилляции желудочков сердца. Особо опасны в этом отношении ранние экстрасистолии [4, с. 352]. К обеспечимомому лечению при этом целесообразно добавить эффективные антиаритмические препараты, препараты, способствующие восстановлению электролитного баланса, поляризующие смеси. Весма тревожно такое возникновение повторного болевого присупта у пациента со стрым инфарктом миокарда. Это может быть проявлением продолжающегося тромбирования ветви коронарной артерии и необходимостью повышенного применения антикоагулянтов, анальгетиков и диуретиков [5, с. 112]. Сигналы тревоги являются поводом для немедленных энергетических действий, включая применение реанимационных мероприятий. Сбор анамнеза необходим функциональному врачу. Однако получить достаточно полную анамнестическую терапию в условиях неотложной терапии обычно затруднительно . Кроме того, на сбор сколько-нибудь полного анамнеса не бывает и времени, потому что требуется проведение неотложных мероприятий. В подобных условияхнедерко используется прерывающийся сбор анамнеса в промеюткаx между срочными лечебными мероприятиями из консоратон с родственниками или изученияпредъявленныx медицинскиесправки, выписки, электрокардиограммы и тд. И в этом случае большую роль играет инициативная, опытная медицинская сестра, которая может быть эффективным помощником врача и собирать данные анамнеза. Большое значение приобретает аллергологический анамнез. Фармакологический анамнез - это выявление характера лечения до поступления в интенсивную терапию. Таким образом, интенсивное наблюдение обеспечивает своевременность проведения соответствующих профилактических и лечебных мероприятий, необходимых для поддержания жизненно важных функций пациента. Очень часто пациенты после операции переводятся в деление реанимации на продленной искусственной вентиляции лёгких. Стол же часто встречается и нарушение сознания у больного, выраженное тахипное с участием вспомогательной мускулатуры, патологические ритмы дыхания являются показанием для интубации трахеи и перевода больного на управляемую искусственную легочную вентиляцию. Продолжительность искусственной вентиляции легких исчисляется часами, сутками, неделями, иногда месяцами. Таблица длительное замещение дыхания представляет высокие требования не только к аппарату, но и ко всему медперсоналу. Контроль за стоянием пациента в процессе искусственной вентиляции лёгких должен быть тщательным. Всегда помните, что ребенок абсолютно беспомощен и причина десятки может привести не в тот момент. Основные требования к промышленной вентиляции [6, с. 43–46]: Обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль наднегативной интубации, спонтанной аспирации содержимого трахеобронхиального дерева, ингаляции муколтических антибактериальных препаратов, вибрационный массаж грудной клетки и т.д.); Периодический контроль дыхательного объема, пиковых давлений вдоха и выдоха, минутного объема дыхания, газового состава крови, кислотно-основного состояния; Регулярная регистрация основных показателей функции кровообращения; Систематический контроль вентиляции прост; Регулярная регистрация температуры тела, контроль диуреза, плотности мочи, баланса текучести; При длительной искусственной вентиляции легких можно обеспечить рациональное парентеральное и зондовое питание, контроль работы кишечника, профилактику инфекций мочевыводящих путей, пролапса; Профилактика осложнений, связанных с длительным вмешательством интубационной или трахеостомической трубки в дыхательных трубках; Увлажнение и обогрев дыхательной смеси, что вайнно для слизистой оболочки трахеи и бронхов; Своевременный превод пациента на самостоятельное дыхание при тщательной оценке основного показателя, свидетельствующего об адекватности спонтанности дыхания. Больной, находящийся на искусственной вентиляции легких, не может говорить, но его сознание сохранено. Он выраает жалобы и просбы знаками или пишет на бумаге. Общение с больным, лишенным речи, испытывающим многочисленные неприятные ощущения и неудобства, требует сочувствия к его страданиям, большого терпения, постоянного внимания. Терпеливо, находившихся на художественной вентиляции легкого короткого времени, метод перевода на самостоятельное дыхание не имеет большого значения. После длительной искусственной вентиляции легких переводов больного на самостоятельное дыхание производится степенно. Перевод нельзя и затягивать, это грозит усталостью дыxательныx мышц. В начале больной дышит самостоятельно через интубационный зонд [7, с. 288] или через трахеотомическую канюлю по 5–15 мин 2–6 раз в сутки, затем срок увеличивается. Более продолжительное дыхание через трубку приводят к убыли дыxательныx мышц. Больному объясняют процедуру. Изголовье приподнимают на угол 30–45°. Под рукой должно быть все необходимое для повторной интубации. Тщательно отсасывают мокроту. Манчетку сдувают сначала на халву потом полностью. Извлекают эндотрахеальную трубку, увлажняют кислородом через маску. Больного просят хорошо откашляться и сделать несколько глубоких вдохов. Определяют параметры артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, родов и карт интенсивного мониторинга. После окончания работы анестезиологический инструментарий, полный комплект оборудования, искусственная вентиляция легких, дезинфекция высокого уровня с полным погружением и дезинфицирующим средством. Далее промывают под проточной водой, сушат. Съёмные части дыхательного контура стерилизуются в центральном стерилизационном отделении. Стерилизовать клапан спиртом в течение 700 - 60 минут. Корпус аппарата искусственной вентиляции легких дважды очищают стерильной салфеткой и осушителем. Рис. 14. Аппарат искусственной вентиляции легких, лучший ХИРОЛОГ СВ, используемый в ОАР №2. Устройство готово к работе: Убедится, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу. Проверить, что влажнитель залита стерильной дистиллированной водой. Убедитесь, что кислородный шланг подключен к центральной кислородной системе. Присоединив к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убеждается, что на раздувается время индокса и легко спадает время высыхания. Для предотвращения осеменения аппарата микроорганизмами, дыхательный и мешочек наливают спиртовым раствором хлоргексидина. Аппарат накрывают чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала искусственной вентиляции лёгких, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. Полный комплект респираторов должен быть обязательным по условиям труда. В текс случаях, когда предполагается длительное проведение искусственной вентиляции легких, показана трахеостомия. Трахеостомию выполняют с обследованием строящихся правил асептики, как при любой пластной операции [8, с. 290]. Показания и показания к трахеостомии Показания к трахеостомии: 1. Основные характеристики а) стеноз гортани у страуса; б) нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева; в) некомпетентность нервно-мусечного аппарата дыхания. 2. а) абсолютный; б) родственник. 3. а) аварийный; б) срочный; в) плановый. Противопоказания к трахеостомии: 1. Отказ больного и родственников. Трахеохондромаляция. Анатомические трудности в области. Коагулопатия. Ране выполнявшиеся операции на шее. Метод трахеостомии Коникотомия. Открытая трахеостомия. Церебральная дилатационная трахеостомия. Преимущества трахеостомии перед интубацией безопасность дышащихx путей; инвалидизирующая травматизация голосовых связок и голосового аппарата; уменьшение мертвого пространства и восстановление дыхательных путей; простота санации дыхательных путей и ротовой полосы; возможность перорального питания. Ранняя трахеостомия или удлиненная интубация трахеи: меньше дней на искусственную вентиляцию легких и в реанимацию; меньшая пневмония; Меньше подтверждений рта и полосы; произвольная экстубация с низкой частотой; летальность. Причины нежелательного эффекта и возможные осложнения трахеостомии: расстройство физиологического дыхания; трахеостомическая трубка для искусственной вентиляции легких; осложнения, связанные с выполнением процедуры трахеостомии; несоблюдение правил ухода за трахеостомой. Любое заболевание и любая травма могут при тяжелом и течении привести к коме [9, с. 96]. Нет, наиболее часто возникает при вичном поражении головного мозга в результате тяжелой гипоксии, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния в мозг, воспаления мозговой оболочки и ткани головного мозга, при травмах и тяжелых нарушениях обмена. В зависимости от тяжести поражения мозга кома подразделяется на несколько стадий: легкую, среднюю и тяжелую. Для определения глубины угнетения сознания используется шкала Глазго. Масштаб Коми Глазго
Определенное количество баллов позволяет оценить уровень тревожности: 15 б – четкая постановка; 14–13 б – оглушение; 9–12 б – сопор; 4–8 б – кома; 3 б – смерть мозга. Интенсивная терапия включает самореанимационную терапию [10, с. 288]. IX главная цель предупредит усиление и уменьшить существующую гипоксию мозга, для этого необходимо: восстановить свободноую проходимость дыxательныx путей нормализовать кровообращение даже при внешнем отсутствии признаков нарушения дыхания и кровообращения имет наготове все для проведения искусственной вентиляции легких и массажа сердца. Сестринский процесс
Отделение реанимации также оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медицинский персонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Большое значение имеют гигиенические меры. Послеоперационным больным необходимо ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных покровов, меню постельного белья, проводить гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичных инфекций [11, с. 203–222]. Следует большое внимание уделит профилактику осложнений, в частной профилактике пролейней: в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больныx." Пролейни» [11, с. 267]. Основной принцип заключается в следующем: 1. Правильное обустройство постели больного. Обязательное наличие противопролейневого матраца, а так же пополнительных валиков и падушек для комфортного положения пациента и во изгнание пролейней в наиболее уязвимых скатчех тела. 2. Наличие поперечной простины на кровати. Вайно не тащит пациента, а приподнимает над поверхностью кровати на простине во бегание тренировки и движения тканей. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, проницаемым воздухом. Простон не долины имеет складок и швов, ix следует заправить под матрас так, чтобы при малейшем движении пациентита они не собирались в складки. После кайдого кормления необходимо осматривать кроватку на ниличие крошек. Следует изменить положение тела пациента каждые два часа, независимо от того, какой у пациента матрас. Вечером необходимо поговорить с больным о том, как будет принято положение и ночное время. Наличие у пасинита драйнаей, промывочная система, капельница и т.д. не дает оснований не поварачивать пациента. При кайдом перемещении обязательно осматривать участки риска возникновения пролейней. Ни в коем случае не делать массаж на гиперемированный участок кожи, тем более в области костныx выступов. При выполнении гигиенической процедуры необходимо пользоваться жесткими или мягкими губками, мягкими полотенцами или мягкими губками. Кожу следует тщательно высушивать промокательными движениями. Если койа слишком сухая и есть риск растрескивания, – пользоваться увлажняющим или питательным кремом. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мечеиспусканием и дефекацией. В таких случаях следует незаметно производить гигиенический уход и смену постельного белья. Суточный рацион достаточно низкокалориен. И нем должен обязательно присутствовать белок, витамин "С", достаточное количество жидкости, если нет противопоказаний. При поступлении в стационар начинается общество медсестры, как с пассажиритом, так и с его близкими и родственниками. Медсестра проводит обучение пациентов и родственников технике перемещения, проведению гигиенических процедур, рассказывает об основных факторах риска возникновения пролейней и показывает области, в которых они чаще всего проявляются. Обучая пациента и родственников, медсестра содержит себе помощников. Большое место в практике медицинской сестры реанимационной практики занимает электрокардиография. Медицинские сестры должны знать правила применения электрокардиографии, в совершенстве владеть техникой съемки электрокардиографии и быть знакомыми с нормальными и патологическими ix вариантами. В электрокардиографе имеется сленговый отведений, а на концах проводов – различного цвета разъема. К электродам, накладываемым на личные участки тела, присоединяются штири штепселей: к правой руке - красная, к левой руке - желтая, к левой ноге - зеленая, к правой ноге - коричневая или черная. Затем при соответствующем пожении ручки переключения отведений записываются отведения от конечностей: стандартные I, II, III, силенные однополеусные отведения аВР, аВЛ, аВФ. Для записи грудных однополюсных отведений В1; В2; В3; В4; В5; Электрод В6 с груше-присоской устанавливается последовательно на гродной клетке в следующиx 6 позицийx: V1 — правый край груди и четырехгранное межреберье; V2 - это левая сторона груди и четырехгранное межреберье; V3 — средняя линия, соединяющая 2-ю и 4-ю позиции; V4 – по среднеключичной линии и пятому межреберью; V5 – ни по левой передней субмышечной линии, ни на уровне 4 позиции; V6 - ни левой средней подмышечной линии, ни крыши и уровня. Рис. 19. Схема распределения грудных электродов при снятии ЭКГ Нормальная ЭКГ показывает простую кривую, состоящую из 6 зубцов: P, Q, R, S, T, U. Рис. 20. Нормальная комплексная ЭКГ. Рис. 21. Электрокардиографические характеристики и нормы Помимо электрокардиографии, в настоящее время разработки и используются способы непрерывного мониторного наблюдения и за другими параметрами, характеризующие деятельность средне-судистой системы. Мониторное наблюдение с использованием сигналов алармов позволяет немедленно обнаружить даже кртаквременные нарушенные ритм и дургие клонения функции седечно-судистой системы, что дает возможность немедленно производить неоходимые терапевтические мероприятия. В отделении анестезиологии-реанимации используется кардиомонитор Life Scope i Inno Care — T MONITOR IMM — 5. INNOMED Рис . 22. Кардиомонитор Inno Care — T MONITOR IMM — 5. INNOMED За последний год получено широкое применение небулайзерной терапии для лечения острой бронхиальной астмы. Применение небулайзеров имеет ряд преимуществ: возможность введения высокой дозы лекарственных средств; отсутствие необходимой координаты вдоха с ингаляцией; использование применения; отсутствие побочных реактивных со стороны сердечнососудистой системы. Глава 2. Особенности сестринского процесса в неотложных состояниях и отделениях анестезиологии и реанимации Сестринский процесс представляет собой метод организации и оказания стринской помощи, действующий медсестрам на научной основе рационально и квалифицированно подходит к пациентам с различными видами патологии. Сестринский процесс имеет пять этапов. На всех этапах этапа обеспечивается непрерывное наблюдение за состоянием здоровья пацинита и осуществляется постоянная текущая оценка тяжести его состояния. 1 этап – сбор информации осуществляется быстро и умело, одновременно с незамедлительным оказанием внешней помощи. Без промедления, после исследования основных жизненно-важных функций, дается оценка степени тяжести состояния пациента. анестезиология реанимация катетеризация инфекция На 2 этапе полученные данные интерпретируются, медицинская сестра быстро выявляет проблемы пациента, выделяет приоритет, определяет потенциальные проблемы, нарушение жизненных правил и ставит медсестре диагноз. Приоритетныx проблема, требующий одновременнoго шесения, может быть несколько, и квалифицированная медицинская сестра может единыт іх в неотлойное состояние. Например, такие приоритетные проблемы, как удушье, цианоз, клокочущее дыхание, боль, резкая тошнота, объединяются в отек легких. При этом и в случае неотложного состояния любая потенциальная проблема может быть быстро перейти в приоритет и наоборот. На 3 этапе планируются сестринские вмешательства, незаметно определяются цели, составляется мотивированный план сестринских вмешательств. При неотложных состояниях на первый план выступают краткосрочные цели. 4-й этап - реализация сестринских вмешательств. Экстренная помощь осуществляет бистро, чоко, грамотно, в определенной последовательности, согласно алгоритмам действий. С особой ответственностью калифицированная медсестра доля отнестись к независимым стринским предприятиям, так как от икс своевременной реализации во многом зависит дальнейшее течение неотолойного состояния. Например, если при отеке легких медсестра своевременно самостоятельно оценить состояние пацинита, обеспечить ему положение сидя, оксигенотерапию с пеногасителем, дать нитроглицерин под зызык, делать приxода врача состояние пацинита значительно облегчается. При оказании внешней помощи обеспечивается непрерывное наблюдение и текущая оценка степени состояния пацинита. На 5 этапе осуществляется оценка и коррекция действий медсестры, зависящие от напряженности и течения состояния. Оценка и переоценка действий могут неоднократно меняться, в зависимости от течения неотложного состояния. 2.1 Внутрисосудистый катетер: уход, профилактика осложнений Катетеризация долгое время была рутинной медицинской манипуляцией. Примерно половине больных, находящихся в стационаре, по тем или иным причинам устанавливают внутрисосудистые катетеры. Как показывает современная практика, внутриматочная терапия через венозный катетер практически не вызывает осложнений при соблюдении правил асептики и антисептики и обеспечении безупречного ухода за катетером. В большинстве случаев внутрисосудистые катетеры устанавливают тяжелым больным, которые не могут принимать лекарства перорально; при необходимости быстрого и точного введения препаратов в эффективной концентрации, использование инфузоматов а также, если требуется частое внутривенное введение препаратов хроническим больным: струйное введение антибиотиков [12, с. 11–17]. Кроме этого, с помощью катетера осуществляется инвазивный мониторинг артериального давления, катетеры используются также для зобораков, обеспечения доступа в кровавое русло при неотложных состояниях, переливания препаратов ковы, при полном или частичном парентеральном питании, для восстановления водно-электролитного анализа. Чтобы предотвратить осложнения при катетеризации, вайно знат привала выбора вен. Например, измерение гемодинамических показателей инвазивными методами возможно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов через периферический катетер. Критерии выбора периферических вен: сначала используют дистальные вены. Если при катетеризации периферических вен мы в основном используем крупные, поверхностно расположенные вены, которые легко обнаружимы и пальпируются, то для катетеризации центральных вен практически «вслепую». Катетеризация центральных вен долина выполняется опытным врачом или под его руководством. Конечно же, ни один врач или медсестра не станут намеренно нарушать привала асептики и антисептики при постановке внутрисосудистых катетеров. Однако осложнения встречаются, и на их долю приходится приблизительно от общего числа внутрибольничных инфекций [13, с. 87]. «Катетерная» инфекция может возникнуть по нескольким причинам: использование некачественных или не соответствующих современным требованиям растворов для дезинфекции; самозаражение; передача патогенной микрофлоры через руки медперсонала. Рассмотрим основные нарушения правил асептики [14, с.182]. Нестерилизованная постановка катетера. Необходимо помнить, что постановка центрального внутрисосудистого катетера - это хирургическая манипуляция, выполняемая врачом анестезиологом-реаниматологом. Соответственно обеспечена мать долина в специально оборудованном помещении с использованием максимального числа стерильных защитных приспособлений, включающую маску, шапочку, стерильный халат, стерильные чаттки и широкую стерильную простину. Катетеризация периферической вены допускается в нёбе, но тое необходимо соблюдать все правила стерильности. Наиболее частные причины осложнений при катетеризации периферических вен - отсутствие практических навыков у медицинского персонала и нарушение методики установки нозного катетера и ухода за ним. С целью профилактики инфекций в отделениях реанимации осуществляется постоянный уход за внутрисосудистыми катетерами согласно отраслевому стандарту "Уход за подключичным катетером", используются пленочные наклейки Тегадерм, которые выполняют барьерную функцию в никновении инфекции. К могут быть инфицированы: неправильная обработка рук при использовании катетера; нельзя пренебрегать обработкой рук перед надеванием стерильных перчаток, необходимо менять перчатки после обработки операционного поля, недопустимо опрыскивание вместе мытя; использование катетера-канюли для манипуляций; заглушки катетера и места соединения часо обсемены патогенами, особенно при длительной катетеризации, поэтому риск инфицирования пациента существенно снижается, если каждый раз перед любой манипуляцией с катетером мы надеваем стерильные перчатки; использование мазей с антибиотиком для обработки места точки; нанесение мази с антибиотиком на место установки катетера повышает частоту колонизации катетера, способствует активации антибиотикорезистентных бактерий, а также не снижает частоту инфицирования катетера с попаданием возбудителей и кровотока; неправильная техника фиксации катетера; эта, казалась путем, неэкстрактная манипуляция имеет огорное значение в профилактике инфицирования КАИК; наклейки могут иметь впитывающий слой и быть полностью адгезивными; использование прозрачных адгезивных наклеек имеет массу преимуществ; Нет необходимости менять повязки, менять повязки раз в неделю, вызывать аллергические реакции или материальные повязки. 2.2 Гемотрансфузионная терапия и роль медицины-анестезиолога в ее прове- дении Гемотрансфузии в отделениях анестезиологии-реанимации отводится особое место [15, с. 208]. Гемотрансфузия – лечебный метод, который предполагает введение в кровоток реципиента цельной крови, а компоненты производятся строго по письменному согласию пациента. Все больные, нуждающиеся в переливании крови и компонентов, должны иметь определенную группу крови и резус-фактор. Пред каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикрис: общее состояние, температуру, пульс, артериальное давление, показания к переливанию, что планируется перелить, в каком количестве, отсутствие противопоказаний. Процедура переливания крови и ее компонентов в отделениях анестезиологии-реанимации обеспечивается согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 363 от 25.11.2002 "Об утверждении инструкции по переливанию компонентов крови". Для профилактических реакций и гемотрансфузий необходимо: строгое соблюдение всех инструкций, условий и требований, предъявляемые к переливанию консервированной крови использовать для трансфузионных систем однократного применения учитывать состояние пациента до трансфузии, характер его заболевания тщательно собрать трансфузиологический, а у генщин и гинекологический анамнез. Степень проявления реакции может быть: Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1o C, головной блю, ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления кратковременны и не требуют проведения специальных лечебных мероприятий. Средние реакции проявляются в повышении температуры тела на 1,5 – 2o С, нарастющим ознобом, незначительным учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. Эти реакции также кратковременны и, как правило, не требуют медикаментозной терапии. Тяжелые реакции сопровождаются повышением температуры тела больше, чем на 2o C, наблюдается озноб, цианоз губ, вота, сильная головная боль в пояснице и косяках, отышка. Редько возникает крапивница и рэйе отек. За больным требуется обязательный врачебный контроль и своевременное лечение: холод, антигистаминные средства, гормональные, сердечно-сосудистые препараты. Переливание крови должно быть прекращено [16, с. 6-12]. Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло рецепта, пирогенные вещества, образовавшиеся при использовании для консервирования крови растворов, содержащих ix, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент ее заготовки или хранения. Клинически они проявляются общим недомоганием, ликсорадкой, головной болью, ознобом. Антигенные реакции обусловлены сенсибилизацией к иммуноглобулинам класса А и G, системным антигенам HLA-лейкоцитов, тромбоцитов, белков плазмы, повторной беременностью с предтрансфузионной кровью [17, с. 6-7]. Они проявляются повышением температуры тела, головной блю, койным звуком, болями в пояснице, крапивнице, отдыхом, беспокойством пациента во время переливания крови или в течении первого часа после него. Аллергические реакции проявляются через несколько минут от начала переливания Он обусловлен сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и может быть вызван переливанием крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата. Больной характеризуется учащенным сердцебиением, гиперемией и отечностью, одышкой, спазмом бронхов и глотания, кашлем, рвотой, повышением температуры тела. Анафилактические реакции вызываются переливанием крови и плазмы сразу и возникают у людей с человеческими антителами. Клинически они характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством пасинита, покраснением лица, приближением удушья, учащением пульса, понижением артериального давления, сыпью. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока, что требует неотложной интенсивной комплексной терапии и даже проведения реанимационных мероприятий. Анафилактические реакции могут возникать на втором или пятом этапе трансфузии, повышением температуры, крапивницей, болями в суставах и другими симптомами сывороточной болезни. Гемотрансфузионный шок развивается или непосредственно в процессе переливания, или в ближайшие часы после него. Отличается беспокойство, боли в пояснице, озноб, тошнота и рвота. Возможны генерализованные койные высыпания [18, с. 110]. У большинства пациентов развивается коллапс с пониженным артериальным давлением. Медицинская сестра при появлении этих признаков должна немедленно прекратить гемотрансфузию и сообщить врачу. Корригирующее лечение и устранение гемодинамических нарушений и нарушений кровообращения - инфузионная терапия и достаточный объем для повышения и стабилизации артериального давления, показаны адреналин или норадреналин, допамин, преднизолон, CaCl2 10% - 10,0. При бронхоспазме медленно внутривенно эуфиллин 2,4% – 10,0 для предотвращения синдрома десиминированного внутрисосудистого свертывания крови – гепарин. 2.3 Методология. Парентеральное и энтеральное питание Парентеральное питание - персональная форма заместительной терапии, при которой в организм, в том числе в желудочно-кишечный тракт, вводятся питательные вещества для восстановления энергии, пластических отходов и поддержания нормального уровня обменных процессов [19, с. 193]. Показания к парентеральному питанию: нарушение функции желудочно-кишечного тракта; невозможность коррегировать нутритивную достаточность энтеральной поддержки; непереносимость энтерального питания; предоперационный период, послеоперационный период, посттравматический период; при инфекционных заболеваниях; при нервно-психических заболеваниях в случае анорексии, рвоты, отказа от кока; реанимационным больным, когда больное длительное время не приходит в сознание или рзко нарушена деятельность желудочно-кишечного тракта; при нетерпеливости и критическом состоянии с проявлениями стресса может потребоваться парентеральное питание даже через 2–3 дня после госпитализации. Противопоказания к парентеральному питанию: адекватно функционирующий кишечник; возможность 100% восполнения энтерально; риск осложнений превышает пользу. Основные принципы парентерального питания: парентеральное питание; оптимальность продолжительности парентерального питания; 3) Адекватность парентерального питания по количеству вводимых пищевых веществ и степени и усвоения. Правила парентерального питания: донорская энергия необходимо вводить параллельно с донорами пластического материала; дозы и кратность настоя не долины превышают допустимые: глюкоза 0,5 грамма на килограмм массы тела; джири 0,15 грамма или килограмма веса и часа; инфузионные системы менят кайдые 24 чашки; минимальное поступление глюкозы не менее 150 грамм в сутки. Необходимо помнить, что парентеральное питание – вынужденное мероприятие. Парентеральное питание нефизиологично, связано с риском и должно осуществляться в строго ограниченный период времени. Раствор парентерального питания: технические особенности связи с техникой доступа к сосудистому руслу и уходом за длительно стоящим катетером; метаболические осложнения обусловлены неоптимальным проведением парентерального питания; механическая непроходимость – закупорка просвета, неправильное положение трубки, внеплановое удаление трубки. вздутие живота, рвота, срыгивание. специфические особенности, связанные с непереносимостью вводимых субстратов: Различают три основные группы растворов для парентерального питания: растворимая аминокислота; камфорная эмульсия; углеводный раствор. Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма парентеральным путем всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена. Энтеральное питание – это вид лечебного питания, при котором питательные вещества вводятся перорально или через желудочный зонд. Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, сложно, не осуществляется через естественные пути. Для введения энтерального питания мне нужен малыш с иной доступ, а также специальные приспособления для ведения питательных смесей. Некоторые авторы относятся к энтеральному питанию только методы, минующие ротовую пласт. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. И так есть два основных варианта: зондовое питание - введение энтеральной смеси зондом через стому, и "потягивание" - пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками. Преимущества энтерального питания. Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед парентеральным: Энтеральное питание более физиологично. Энтеральное питание более экономично. Энтеральное питание практически не вызывает опасностей для жизни, не требует соблюдения условной строгой стерильности. Энтеральное питание позволяет обеспечить организм необходимым субстратом. Энтеральное питание предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте. Показания к энтеральному питанию Показаниями к проведению энтерального питания, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить безопасность в белке и энергии бычным, пероральным путем. Общемировой тенденцией является применение энтерального питания во всех случаях, когда это возможно хотя бы потому, что стоимость его значительно ние, чем парентерального, а эффективность выше. Первые показания для энтерального питания были четко сформулированы А. Вретлинд, А. Шенкин: Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу. Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу. Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу. Энтеральное питание показано, когда обычное питание оказывается недостаточным. Согласно "Инструкции по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.08.2003 № 330, выделяют следующие нозологические показания к применению: Белково-энергетическая достаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем. Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и живота. Расстройства центральной нервной системы: коматозное состояние, цереброваскулярный инсульт и болезнь Паркинсона, следствием которых является развитие нарушения пищевого статуса. Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях. Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, кратковременный мужской синдром, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и почек. Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах. Травма, ожоги, отравление устрицами. Осложения послеоперационного периода. Инфекционные заболевания. Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия. Острые и хронические лучевые поражения. Абсолютные контрапоказания к энтеральному питанию: Клинический экспрессивный шок. Ишемия кишечника. Полная кишечная непроходимость. Отказ больного или его опекуна от обеспечения энтерального питания. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение. Сопутствующие противопоказания к энтеральному питанию: Частичная непроходимость кишечника. Тяжелая неукротимая диарея. Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл/молоко. Симптомы острого панкреатита и кисты поджелудочной железы. Однако указано, что возможно энтеральное питание у больных острым панкреатитом в дистальном положении и применение элементарной диеты, а также потребность в питании. Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых масс в кишечнике. Общие рекомендации по энтеральному питанию Сформулированы простие и ясные рекомендации проведения энтерального питания: Энтеральное питание следует проводить так рано, как это только возможно. Пища подается через назогастральный зонд, который обладает противовоспалительным действием. Начинать энтеральное питание следует со скоростью 30, 0 в час. Необходимо определить остаточный объем как 3, 0 на килограмм веса. Необходимо аспирировать содержание зоны каждые 4 часа и если остаточный объем на превышает 3,0 в час, постепенно увеличивать скорость кормления до достижения расчетной. В случаях, когда остаточный объем превышает 3,0 кг массы тела, следует определить прокинетические свойства препарата. Если через 24–48 часов из-за высоких остаточных объемов еще нет возможности кормить больного адекватным, следует проват зонд в подвздошную киску слепым методом. Выбор доступа для энтерального питания Выбор точки приложения энтеральной поддержки обусловливается в основном следующими факторами: Технической возможностью полезность друга Риском аспирации жулдочного содержания. Предполагается продолжительностью энтерального питания. Существуют разные виды доступа к желудочно-кишечному тракту: Доступ на уровне желтка. Более простой и физиологический подход к желудку позволяет уменьшить риск неаспирационной осложненной и оздоровительной декомпрессии, не требует, чтобы больной находился и сознавался и не имел нарушения моторной функции желудка. Доступ в проксимальные отделы тонкой кишки. Доступ в проксимальные отделы тонкой кишки снимает риск аспирации злудочного содержания и питательной смеси, может применяться при нарушениях сознания, парезе жульдка. Назогастральный и назоеюнальный доступы. Для кратковременного энтерального питания в срок до 3 недель обычно применяют назогастральный или назоеюнальный доступы. Доступ через гастро-, дуоденостомию. При проведении нутриционной поддержки средней длительности или длительной обязанности использовать крезкойную эндоскопическую гастро-, дуоденостому или хирургическую гастро- или нейностому. Зонд Vidy для энтерального питания Для введения пищевых веществ используются назогастральные и перкутанные зонды. Как приволо, все зоны являются рентгеноконтрастными. Назогастральный и назоэнтеральный зонды. В настоящее время преимущественно используются тонкие пластиковые зоны. Они могут несколько различаться по конструкции: иметь разноуровневые отверстия, отводы, быть дно- или двух- или трескпросветными, снабжаться оливами или утяжелителями, которые способствуют иx введению. При отсутствии промышленно выпускаемого зонда возможно использование пластиковой трубки соответствующего диаметра. Применение толстых упругих желудочных зондов обдразено лиш как временный доступ, поколку эти зонды быстро вызывают развитие пролейней. Чрескожный зонд. Чрескожные зонды используются для доступа, создаваемыx оперативным путем: фарингостомия, шейная эзофагостомия, гастростомия, еюностомия. Чрескожная эндоскопически контролируемая гастростомия выполняется самым популярным и безопасным методом в последние годы. Она выполняется с помощью различных хирургических наборов. Способы введения питательных смесей в зону Существует два основных способа введения кормовой смеси и зонда: пассивный и активный. При пассивном методе непрерывная инфузия через зонд охлаждается стандартной инфузионной системой и регулируется дозатором. Ручной метод предполагает введение небольшого количества кормовой смеси с помощью вспомогательного шприца. Наиболее эффективно введение смеси с помощью пампсов-инфузоров, обещающий автоматическую подачу меси неперивным, капельным или болюсным путем. Режим энтерального питания Выбор диетического режима определяется состоянием больного, основной и сопутствующей патологии и возможностями лечебного учреждения. Выбор метода, объема и скорости энтерального питания определяются индивидуально для каждого больного. Питание с постоянной скоростью. Кормление через желудочный зонд начинают изотонической смесью со скоростью 40–60 мл/ч. При этом необходимо увеличить скорость всасывания пищи до 25 мл/ч в 8-12 приемов. При питании через эуностому начальная скорость введения смеси должна быть 20–30 мл/ч, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. При тошноте, рвоте, судорогах или диарее требуется уменьшить скорость введения или концентрацию растворов. При этом следует избежать одновременного имени скорости питания и концентрации питательной смеси. Циклическое питание. Непрерывное капельное введение степенно "сжимаут" до 10-12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, моено проводить через гастростому. Периодическое, или сесовое питание. После 4-6 сеансов лечения у больного будет диагностирована диарея, хирургическое вмешательство и желудочно-кишечный тракт. Болусное питание. Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование желудочно-кишечного тракта. Проводится только при чрезжелудочный доступакс. Смеси вводят капельно с помощью шприца по 240 мл за 30 минут 3-5 раз в день. Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл. При хорошей переносимости вводимый объем ежедневно увеличивают на 50 мл. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея. Обычно больному, который болеет или получает пищу, не хватает на несколько дней, и назначают регулярное введение смеси. Непрерывное 24-часовое питание лучше применять и в случаях, когда есть сомнения относительно сохранения функций переваривания и всасывания. Осложения энтерального питания Высокая частота осложнений энтерального питания является одним из основных лимитирующих факторов его широкого применения у критических больных. Наличие осложнений приводит к частым прерываниям энтерального питания. Для таблицы высокой сотни особенностей энтерального питания имеют в полном объеме объективные причины: Энтеральное питание проводится у тяжелой категории больных, с поражением всех органов и систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание не нужно, больным, при непереносимости естественному питанию по разным причинам. Энтеральное питание – это не эстетическая диета, а искусственная, специально приготовленная смесь. Обязанности медсестриума при проведении энтерального зондового питания: проверить скорость введения энтеральной смеси; проверить правильность рабочей дозы; осуществляет общий мониторинг функций артериального давления и частоты сердечных сокращений; наблюдать за соотношением «введено-выделено». 2.4 Профилактика внутрибольничной инфекции Больничная инфекция представляет собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Наносимы — огромная социальная и экономическая треть. Не смотря на колоссальные достижения чебно-диагностических технологий, проблема внутрибольничной инфекции остается одной из наибольшей астры [20, c. 96]. По данным Всемирной организации здравоохранения, 6-7% больных, получающих медицинскую помощь и лечебно-профилактические мероприятия, заболевают интраабдоминальными инфекциями. Внутрибольничная инфекция – это любое инфекционное заболевание , поражающее больного, не требующего стационарного лечения или сопровождения в медицинском учреждении. Для возникновения внутрибольничной инфекции необходимо наличие trex знев любого эпидемиологического процесса, а именно: возбудитель, способ передачи возбудителя и восприимчивый к инфекции организма человека. Внутрибольничное инфицирование пустулы: воздушная часовня, воздушная пыль контактный, контактно-бытовой готовить искусственный Основные пути профилактики внутрибольничной инфекции – деструктивно-цепной инфекции: эффективный контроль внутрибольничных инфекций изоляция источника инфекции Унихтогенная инфекция прерывание пути передачи повышение самоконтроля организма Профилактика целлюлита внутрибольничной инфекции медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации: Соблюдает ли больной правила личной гигиены и санитарные нормы? использует и работает с эпидемиологически безопасными технологиями, выполняет лечебно-диагностические процедуры, точно знает, какие необходимые процедуры необходимы при вождении в аварийной ситуации Строго соблюдает санитарно-эпидемиологический режим и выполняет эксплуатационные нормативные предписания, а также в полном объеме: а) Обязательно знакомится с инструкциями по применению дезинфицирующих средств; б) солубуждает режим обработки аппаратурой; в) предоставление всех видов уборки в режиме кабинета налогов; ж) осуществляет стригой контроль за работой бактерицидного облучателя с записью в журнал; г) способен установить косвенную причину интраабдоминальной инфекции при проведении перевязок, манипуляций, о чем врач немедленно сообщает врачу о таких находках. Профилактика интраабдоминальной инфекции играет существенную роль в повышении качества оказания медицинской помощи. Санитарно-эпидемиологический режим отделения анестезиологии-реанимации призван максимально ограничить дополнительное инфицирование больного, состояние больного и крайне тяжелое состояние, а также снизить риск внутрибрюшного инфицирования [21, с.104]. Это особенно важно, поскольку технические методы и приемы, применяемые в анестезиологии и интенсивной терапии, резко повышают риск появления входных ворот для инфекции. Сюда входят ларингоскопия, интубация трахеи, пункция эпидурального пространства, катетеризация центральной вены, пункция эпидурального пространства и другие манипуляции. Основная задача профилактики внутрибольничной инфекции заключается в Швеции к минимуму возможности инфицирования, уничтожение возбудителей инфекции, прерывание пути передачи. В отделении реанимации предусмотрено строгое распределение различных потоков паситинов, соблюдается масочный режим, при контакте с пасититом проводится дезактивация рук. В работе медицинской сестры постоянно внедряются новые сестринские технологии, используются современные дезинфицирующие средства, одноразовые изделия медицинского назначения, предметы ухода, средства защиты персонала и многое другое. Для ухода за тяжелыми пациентами применяются непромокаемые чехлы-наматрасники из специальной ткани - "Ли-ластик". Все расходные материалы используются для одноразовых пациентов: интубационные трубки, шприцы, системы, наборы для длительной эпидуральной анестезии, наборы для плевральной пункции, мочевые и эндотрахеальные катетеры, наборы для клизм. После чего проводится дезинфекция и утилизация, как отходы класса «Б». Глава 3. Влияние неблагоприятных факторов на производственную среду здоровой медицинской сестры-анестезиолога. Безопасная больничная среда является самой актуальной и самой важной проблемой для медицинских работников, потому что она гарантирует врачам и медицинским сестрам только уход за профессиональными пациентами, т.е. сохранения здоровья. Однако сейчас заболеваемость специалистов сестринского дела в России - одна из самых высоких в мире. Современные лечебно-профилактические учреждения оснащены рентгеновским, рентгенологическим, электромедицинским и лазерным оборудованием, ультразвуковыми и ультравысокочастотными аппаратами, медицинскими барокамерами. Радиоактивные вещества, высокоэффективные антибиотики, кортикостероиды и другие препараты широко используются в медицинской практике в реанимации и интенсивной терапии. С одной стороны, это повышает эффективность лечения больных, а с другой стороны, создает условия труда медицинских работников, которые способствуют неблагоприятным факторам производственной среды и здоровью здоровых медицинских работников, и в первую очередь медицинские сестры. Вед икс работа связана с уходом за пациентами, сбор необходимых материалов для проведения лабораторно-клинических исследований. Факторами риска у медработников так же является постоянный контакт с лекарственными веществами, среди которых редько используются биологические высокоактивные медикаменты, обладающие не только сильным терапевтическим, но и бочным аллергенным и токсическим действием. У медицинских сестер под влиянием биологических высокоактивных лекарственных препаратов могут возникнуть профессиональные заболевания. Наиболее опасен инъекционный метод, при котором лекарственный препарат может оказаться в виде аэрозоля и зоны дыхания медсестры. В органах дыхания препараты персонала могут попасть при контакте с медицинскими инструментами, при раздаче таблеток и растворов могут загрязняться конье покорны. Клинические наблюдения за медицинскими работниками показали, что обнаруженные у них заболевания имеют характерные аллергические формы, токсические проявления сопровождались дисбактериозом. Профессиональные аллергены также можно лечить с помощью химических реагентов, дезинфицирующих и увлажняющих средств, латекса, перчаток, одноразовых шприцев, инфузионных систем и т. д. И настоящее время накоплено большое количество научныхx Швеции о вредном влиянии анестезиологов. Известно, что женщины наиболее подвержены риску заболевания. Установлено, что у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию анестезиологов, встречается так называемая триада: самопроизвольные аборты, аномалии новорожденныx и бесплодие. Кроме того, опасны случаи увеличения рака, особенно лимфоидной ткани, лейкемии, психических расстройств и когнитивных нарушений. Высокая производственная нагрузка со стремлением компенсировать низкую заработную плату дополнительными сменами, обязательными сменами, работой в ночное время, а также осложненный сон и состояние больного требуют высокой функциональной активности организма и могут быть квалифицированы как драйвер патогенных профессиональных факторов. Кроме того, медицинский работник пациента, медсестра и пациент находятся в контакте друг с другом. В резулета возникают церебральные нарушения в форме нероза, сомато-висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии, язв пораженных герудо-кошечного тракта, либо обязательно tex i Drugix. Ведущими формами профпатологии являются гепатит В и туберкулез легких. Темпы роста заболеваемости туберкулезом медицинского персонала увеличились. Этому способствует неблагополучная эпидемическая обстановка по заболеваемости туберкулезом среди населения, в результате чего исишкодят более частные контакты с больными туберкулезом в ходе осуществления профессиональной деятельности. Постоянно существует угроза инфекционных заболеваний медицинских работников, а том числе и особо опасными: ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом. Общая инфицированность медицинских ботников вирусным гепатитом В с парентеральным механизмом по Российской Федерации в среднем составляет 32,6%. Риск инфицирования обусловлен временем «неотложной помощи», выполнением инвазивной процедуры, наличием биологически трудного больного, слизистой оболочки и травмированного тела медицинского работника [23, с.145]. Стремительное нарастание числа ВИЧ-инфицированных русских переводит проблему профессионального риска заражения ВИЧ медицинских ботников из разряда теоретической возможности в разряд всей актуальной одной. Внимание на проблему профессионального риска обратились сразу после открытия вируса иммунодефицита человека. В 1984 г. в СССР было опубликовано сообщение о заражении медицинского работника при лечебных манипуляциях с ВИЧ-инфицированным больным. С тэкс пор накопились данные по сотням подобных случаев, и мойно сделать уе некоторые первые выводы. Заражение ВИЧ-инфекцией и последующие ситуации: при нарушении койного покора; при попадании вируса на слизистую оболочку или поврежденную кожу; при длительном и /или контакте с большой поверхностью инфицированной коровы, ткани или определенныx тканивыx жидкостей. В осноном случае заражения наблюдается при уколах, фитизированных иглами и терехах во время хирургических отций. Хирург, анестезиолог и ассистентский персонал - категория высокого риска инфицирования. Второй по распространенности кишечной инфекцией является контакт с инфицированным материалом и слизистыми оболочками. Поэтому наибольшее число заразившихся отмечается среди медицинских сестер: 65% случаев при случаях уколакс и 56% случаев при заражении лизистых оболочек. Лабораторно-эпидемиологические исследования указывают на ряд факторов, влияющих и передающих риск заражения ВИЧ при опасных профессиональных контактах. Наиболее опасны: уколы иглой или порозы. Заражение происходит примерно в 0,3% случаев при повреждении кожи иглами или другими инструментами. Это означает, что по статистике одно инфицирование случается на 300 случаев случайных инъекций; риск заражения при опасном контакте через слизистую оболочку носа составляет 0,1%; риск заражения при контакте с неповрежденной кожей 0,1%; риск зарядки опасным контактом превышает среднее значение риска на 0,3%: а) когда на приборы и инструменты имеют следы крови пациента; б) когда проводятся процедуры и методики, при которых игла вводится непосредственно в вену или в артерию; у) при тяжелых травмах и глубоких травмах; г) высокая концентрация ВИЧ в крови на последней стадии ВИЧ-инфекции. Принцип безопасности при работе с ВИЧ аналогичен принципу работы с другими опасными инфекционными заболеваниями, такими как, например, вирусные гепатиты В и С. Odin базируется на основных принципах безопасной работы, благодаря чему каждый пациент может быть потенциальным переносчиком особо опасных инфекционных агентов и носителей инфекций. Поэтому неоходимо обеспечить защиту кожи и слизистых медицинских персон от попадания на ниx крови, слюны и других жидкостей потенциального вирусоносителя. В связи с этим следует использовать: 1) средства индивидуальной защиты: перчатки, халаты, фартуки, маски, защитные очки, защитные пленки; 2) резиновые латексные перчатки: 3) маска, глаз защитный, экраны для лица: 4) безопасная технология выполнения процедуры с минимальным риском: ни надевать колпачки, ни использовать использованные глы, ни разбирать шприцы, делать дезинфицирующие средства, использовать безопасные самозачечляющиеся глы; при наложении швов применяют иглодержатели; проявлять особую устойчивость при манипулияцих с иглами и южными объектами, чтобы избе ать pвореждения койныx покоров; переносить все острые инструменты и работу аппарата через промежуточный лоток; загрязненные реющие и колющие инструменты помещают в легкие влагонепроницаемые контейнеры; тара, используемая для реющих и колющих инструментов, перемещать только закрытым; Использовать вакутейнеры для забора и транспортировки образцов крови, исключающие попадание крови к пациенту; соблюдать дезинфекцию и правильную стерилизацию оборудования и инструментов; соблюдать правила обработки рук после контакта с пациентами; не допускать к работе с пациентами личными с экссудативными проявлениями на кого; в случае заражения кожи и слизистых провадит профилактические мероприятия. В экстренных ситуациях вследствие случайного парентерального введения крови ВИЧ-инфицированного рекомендуется резать или вводить: выйти кровь из раны; Раны и участки кожи, соприкасающиеся с кровью или другими жидкими тканями, следует промыть водой с мылом и обработать 70% этанолом. Слизистый материал, не содержащий вирусного материала, промывают водой. Используйте для обработки 30% раствор сульфата натрия. Полость рта обрабатывается свежеприготовленным раствором перманганата калия или этанолом 70%, после полоскания не глотать. Максимально быстро принимают антиретровирные препараты не позднее 36 ч после аварийного случая. Желательно сразу в течение первых минут. Показано, что критически вайнами являются 1–2 часа. В случае возникновения чрезвычайных ситуаций необходимо сообщить в администрацию, провести расследование в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 558 от 03.06.1955 и подготовить «Акт о несчастном случае на производстве» по форме N-1. Значительный процент в структуре профессионального обезболивания медицинских сестер приходится на травмы при выполнении своих обязанностей. Речь идет о перемещении пациентов, передвижении тяжелого оборудования, переносе нагрузок. Кроме того, сестра часто пытается принять вынужденную позу и стоит первой. Все это требует больших физических усилий, частых и экстремальных условий, и часто ведет к травматизациям, к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. До настоящего времени труд медицинских ботников в России мало механизирован. "Бол в позвоночнике" у медсестер сегодня носит совой характер, а состояние ix здоровья приобретает все большую биологическую и социальную значимость, определяет качество ix труда и качество жизни. Медицинские работники в своих ЛПУ не получают должной медицинской помощи, а поэтому занимаются в большей части самолечением. С учетом вышеизложенного мойно сделать вывод, что условия и характер труда медицинских работников обеспечивает пристального внимания руководителей здравоохранения и предупреждения ix возможных заболеваний. В целях профилактики профессиональной заболеваемости у медицинских ботников рекомендуются: Облюдать требования, изложенные в "Санитарных условиях и нормакс устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"; Облюдать требования санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958–99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами"; Проводит обязательные медицинские осмотры в соответствии с приказом № 90 от 14.03.95 "О ряде проведения предварительных и периодических медицинских осмотров роботов и медицинских регламентах допуска к профессии". В возбуждении дела профихалитики тубруклезе принято к исполнению предписания Федерального закона от 18.06.2001 №77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.1999 № 459 "О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения"; Неходимо своевременно и какетственно проводить инструктаж работников по охране, профилактической профессиональной безопасности Обеспечить всех работников санитарно-технической одежды, спецодежды, средствами индивидуальной защиты Необходимо изменить психику, активно относиться к сохранению здоровья. Ведущую роль необходимо изменить системе образования, предусматривающие обучение медицинских работников и укрепление здоровья. Удовлетворение нуждающихся медработников в оздоровительном, в том числе санаторно-курортном лечении, обеспечение путевками Организация центров профессионального обучения медицинских работников. Только здоровые сотрудники смогут качественно и профессионально оказывать медицинские услуги населению. Заключение 1. Научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывают медсестру-анестезиолога узнавать все новое в области анестезиологии и реаниматологии, хирургии и терапии, знат нормативных актов в области асептики, стерилизации, эксплуатации аппаратуры, больных . 2. На стандартные функции сестры накладываются дополнительные требования, связанные с разработкой и усовершенствованием новых методов проведения различных манипуляций. 3. Для медицинской сестры главными условиями достижения общего организма в многоуровневой, многопрофильной деятельности являются профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. 4. Внедрение и непрерывная работа новой медицинской техники обусловило изменение труда медицинской сестры. Требуется обучение работе на специальном современном оборудовании, приобретение навыков подготовки и работы с новыми расходными материалами, использование современных дезинфицирующих средств. 5. Внедрение современных принципов ухода за внутрисосудистыми катетерами в практическую деятельность лечебных учреждений, разработка общепринятых стандартов позволяет существенно снизить частоту осложнений, связанных с катетерассоциированной инфекцией. 6. В своей работе сстры отделения анестезиологии и реанимации в согласии с этическим кодексом медсестры России следуют принципам этики и деонтологии партнерства, конфиденциальности, индивидуального похода к пассажирам и уважительного отношения к личности. Список пользованной литературы Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. - М.: Медицина, 2006. Иваницкая Л.П., Носик Д.Н., Бибикова М.В. Социальные проблемы и новые подходы к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции и СПИД // Вестник Российского гуманитарного фонда. – 1999. – № 4. - С. 149–157. Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Ведение интенсивной терапии. - Л.: Медицина, 2007. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде/ Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов. - 2-е изд.,перераб. я доп. - М.: Медицина, 1989. Бояринов Г.А. Анальгезия и седация и интенсивная терапия. - Н. Новгород: НГМА, 2007. Кассиль В.Л. Метод приемлемой искусственной вентиляции легких является оптимальным для больных с длительной комой и не выходящими из периода // Вестник интенсивной терапии. – 1993. – № 1. Корячкин В.А. Интубация трахеи. - М.: Медицина, 2004. Корячкин В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний. - М.: Медицина, 2002. Заболоцких И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота. Механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. - М.: Практическая медицина, 2009. Андреева П.С., Френцель А.А. Неотложная помощь и терапия и хирургия. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. Кампф Г. Гигиена и забота о здоровье. - Киев: Здоровье, 2005. Бапкаган З.С. Узловые вопpосы комплексной теpапии остpого и подостpого ДВС-синдpома // Вестник интенсивной теpапии. – 1992. – № 1. Гуменюк Н.И., Киркилевский С.И. Инфузионная терапия. - М.: Медицина, 2004. Инфекционный контроль и хирургия / А.А. Шалимов, В.В. Грубник, А.И. Ткаченко и др. - Киев, 2001. Городецкий В.М. Тпансфузиологические аспекты интенсивной тепапии остпой кповопотепи. - В кн.: Новое в тпансфузиологии. — Опель, 1994. — Вып.5. Жизневский Я.А. Базовая инфузионная головка. - Минск: "Вышешая школа", 1994. Абубакипова А.М., Кулаков В.И., Бапанов И.И. Акушерство и акушерство и гинекология // Акушерство и гинекология. – 1996. – № 2. Колесниченко А.П. Острый ДВС-синдром в реаниматологии и клинике акушерства и гинекологии. - М.: СпецЛит, 2008. Бачман А., Костюченко А.Л. Искусственное питание больныx: справочное руководство по энтеральному и парентерному питанию. - М.: БИНОМ, 2001. Брико Н.И. Контроль внутрибольничныйx инфекционный. - М.: Русский врач, 2002. Зильбер А.П., Шифман Э.М. Акушер глаз к анестезиологу. - М.: Медицина, 1997. Епофеев В.В., Бутпов А.В., Шапма Б.П. Оптимизация антибактериальной терапии у больных в отделениях пеанимации // Вестник интенсивной терапии. – 1995. – № 2. Клигуленко Е.Н. Интенсивная терапия артериального давления. - СПб.: Гиппократ, 2004. Download 102.64 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: 
|